脊柱骨折的治疗

1、脊柱骨折的治疗【摘要】脊柱骨折（fracture of the spine）又称脊椎骨折，约占全身各类骨折的5%6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤时能严重致残甚至丧失生命。脊柱分成前、中、后三柱。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统。特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓。胸腰段脊柱处于两个生理弧度的交界区，是应力集中之处，也是常见骨折之处。本文就脊柱骨折为例，来系统的介绍脊柱的一些知识。【关键词】脊柱骨折 病因 临床表现 治疗Abstract: spinal fractures (fracture. Of

2、 the spine), also known as vertebral fractures, accounting for the body all kinds of fractures 5% -6%. Spinal fractures can be complicated by spinal cord or cauda equina injury, cervical spine fracture - dislocation with spinal cord injury can be serious disability or even loss of life. The spine is

3、 divided into before, during and after the three columns. Column and wrapped after the column, spinal cord and cauda equina, the area of injury can affect the nervous system. Column injury, bone chips, and the nucleus pulposus of the spinal canal can be broke into the first half of the spinal cord i

4、njury. Thoracolumbar spine in the two physiological curvature of the junction region, the stress concentration at the common fractures. This article on spinal fractures, for example, some knowledge to the systematic introduction of the spine.Key words: Spinal fracture etiology and clinical manifesta

5、tions of treatment前言 由于脊柱骨折本身的病理特点，使的脊柱骨折的患者较其他患病病人更不易于治疗。据报道，脊柱患者发生潜在并发症的危险性比其他骨折患者高1.5倍，并且，其脊柱骨折在损伤机制、发生率、影像学特征、诊断、治疗及合并症等方面，均有其特点，不同于一般的骨折。诊断和治疗不当而导致严重后果的报道屡见不鲜。本文通过对脊柱骨折知识一些梳理和论述进行回顾性分析，旨在梳理其临床治疗的知识和经验。一、资料与方法1、一般资料: 某医院在20082012年，有50例脊柱骨折患者，男35例，女15例，年龄1179岁，平均48.42岁，其中颈椎骨折8例，胸椎骨折30例，腰椎骨折12例。2、

6、方法诊断方法: 临床诊断时要详细询问患者病史受伤时的具体姿势受伤方式伤后有无异样感觉及运动障碍等 检查脊柱时，应显露足够的暴露面，用手指从上至下逐个按压棘突，按压过程中如发现位于中线部位有局部肿胀，按压此部位时患者有明显的局部压痛，这种情况说明患者后柱已有损伤，胸腰段脊柱骨折患者常可摸到后突畸形 检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现 采用手法检查后，一般还需要采用 线摄片进行影像学检查，以明确诊断缺点损伤部位类型和移位情况等等，对后续治疗提供尽可能详尽准确的资料。治疗方法: 根据患者身体状况、脊柱骨折情况选择保守治疗或手术切开复位治疗。本组50例患者，14例患者采用两座法过仰复位法进行治疗，22例

7、患者采用复位及固定手术治疗，11例采用双踝悬吊法复位治疗，3例有神经症状患者采用椎体间植骨融合术。二、结果 通过这四种治疗手段，有49例成功，1例失败，有统计学意义(p0.05 )。三、讨论脊柱骨折发生的主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。当从高处坠落时，头、肩、臀或足部着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈弯曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力较大时则可同时发生脊椎脱位。直接暴力所致的脊椎骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。脊柱有六种运动：在X轴上有屈、伸和侧方移动；在Y轴上有压缩、牵拉和旋转；在Z轴上则有侧屈和前后方向移动。因

8、此，胸、腰椎骨折和颈椎骨折分别可以有六种类型的损伤。（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔形，脊柱仍保持稳定；(2)稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎；(3)不稳定性爆破型：由于脊柱不稳定，可能出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状；(4)Chance骨折：脊柱水平状撕裂性损伤；(5)屈曲-牵拉型：前柱部分因受压缩力而损伤，而中柱、后柱同时因牵拉的张力而损伤，造成关节突脱位、脊椎关节囊破裂；（6）脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤。脊椎沿横面移位，脱位程度重于骨折。脊柱骨折的临床表现很明显。（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头、

9、颈部疼痛，不能活动；胸腰椎骨折的病人因腰背部痉挛、局部疼痛，不能站立或站立时腰背部无力、疼痛加剧；（2）腹胀、腹痛：由于腹膜后水肿对自主神经的刺激，可有腹胀、腹痛、肠蠕动减慢等症状；（3）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛；（4）活动受限和脊柱畸形：颈、胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。脊柱骨折手术适应症为: 脊髓功能进行性损伤, 椎管内有压迫以及复位困难的骨折和脱位, 尤其是合并神经症状、开放性脊椎损伤、存在神经功能恢复不全者。手术中椎管减压、脱位骨折的解剖复位适用于大部分病例。由于单纯行椎管减压可导致神经症状

10、加重及进行性脊柱畸形, 故行椎板减压的同时必须做固定术,以恢复脊柱的稳定性。如第一次术后骨折脱位得以复位, 但仍存在神经压迫症状, 应考虑再次手术。我们在治疗的时候，要以抢救生命为第一，一般脊柱损伤病人伴有颅脑、胸、腹脏器损伤或并发休克时，首先处理紧急问题，抢救生命。胸腰椎骨折和脱位，单纯压缩骨折椎体压缩不超过1/3者，可仰卧于木板床，在骨折部加枕垫，使脊柱过伸。较轻的颈椎骨折和脱位者用枕颌吊带做卧位牵引复位；明显压缩移位者做持续颅骨牵引复位。牵引重量3-5kg，复位后用头颈胸石膏固定3个月。胸腰椎复位后用石膏背心、腰围或支具固定。也可用两桌法或双踝悬吊法复位。复位后不稳定或关节交锁者，可手术

11、治疗，做植骨和内固定。胸腰椎单纯压缩骨折椎体压缩不超过1/3者，在受伤后1-2日开始进行，利用背伸肌的肌力及背伸姿势，是脊柱过伸。借椎体前方的前纵韧带和椎间盘纤维环的张力，使压缩的椎体自行复位，恢复原形状。严重的胸、腰椎骨折和骨折脱位，可通过腰背肌功能锻炼，使骨折获一定程度的复位。结语总之，脊柱骨折属于临床上一种很常见的骨科损伤，伤情相对较复杂，脊柱骨折多由间接外力引起，少数由直接外力引起。临床上胸腰段脊柱骨折多见脊柱骨折可以并发脊髓或末尾马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命; 治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛、脊柱骨折患者因术后长期卧床，易出现各种并发症，严重者可能导致病情加重或偏瘫，为患者和家属带来极大痛苦。所以，我们要做好术前、术中、术后的所有治疗工作，注意并发症的预防。参考文献【1】孔令春.孙长录.原聚祥.柱损伤9例期刊论文-实用临床杂志 2005(11)【2】Tico N，Ramon S，GarciaOrtun F，eta1Traumatic spinal c