Dynesys治疗腰椎退变和不稳

1、Dynesys治疗腰椎退变和不稳【摘要】讨论动力性固定器Dynesys治疗腰椎退变和不稳的固定原理、适应证和初步疗效。方法作者于2022年在瑞士Basel大学骨科进修学习期间，随访Dynesys治疗12个月以上的13例患者，平均随访16个月范围1225个月；年龄5878岁，平均65岁；所有患者均有保守治疗难以治愈的腰痛或腰腿痛6个月以上，术前sestry评分5069分，平均58分；度退变性腰椎滑脱1例，腰椎管狭窄症6例，腰椎间盘突出症或伴节段性不稳3例，退变性脊椎关节病3例。结果sestry评分至最后随访改善到2453分，平均31.3分；参照Nakai标准，优5例，良5例，可2例，差1例；无螺

2、钉弯曲或断裂。差者1例术后1年再次行椎管探查、改行强直性固定交融。结论Dynesys是治疗腰椎退变和轻度不稳的一种有效的非交融性、动力性固定系统。【关键词】腰椎动力性固定DynesysKeyrds：lubar;dynaistabilizatin;DynesysDynesys是一种新的治疗腰椎退变和不稳的非交融性、动力性固定器，称为动态中和固定系统dynaineutralizatinsyste，简称Dynesys1、2，可维持或恢复腰椎节段间正常运动和矢状面对线，而且对临近节段无不利影响，近年逐渐受到提倡，尤其在欧洲应用较为普遍，国内未见应用报道。本文报道13例Dynesys治疗结果，并讨论其固

3、定原理和适应证。1临床资料和手术方法1.1一般资料作者于2022年在瑞士Basel大学骨科进修学习期间，参加了30余例Dynesys手术。该院于2001年开场应用Dynesys固定，现已超过300例。本组为学习期间随访12个月以上的13例患者；年龄5878岁，平均65岁。所有患者均有腰痛或腰腿痛持续6个月以上，而且对保守治疗无效。术前sestry评分5069分，平均58分。均有X线片、T、R或和椎管造影。术前诊断：度退变性腰椎滑脱1例，腰椎管狭窄症6例，腰椎间盘突出症或伴节段性不稳3例，退变性脊椎关节病3例。1.2手术方法均采用全身静脉麻醉，俯卧位，后正中切口。首先，利用椎后解剖标志定位、置入

4、椎弓根螺钉。术中，固定范围需常规双侧椎板间开窗减压预防侧隐窝狭窄或神经根受压。假设为椎间盘突出行椎间盘探查、摘除；假设为椎管狭窄行椎管减压但保存外侧关节突关节。然后，在保持腰椎前凸位和脊柱轻度别离情况下，测量左右两侧上下椎弓根螺钉间间隔 ，按所测长度截取需要的椎间管状袖套长度。最后，将聚乙烯带套入管状袖套和上下椎弓根螺钉间，收紧聚乙烯带后以小螺钉锁牢图1。图1aDynesys螺钉、连接带和袖套图1b、Dynesys操作示意图2结果均无脊髓神经根损伤，无切口感染。随访1225个月，平均16个月。sestry评分至最后随访改善到2453分，平均31.3分。参照Nakai标准：优病症和体征完全消失，

5、恢复原工作5例，良病症和体征根本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作5例，可病症和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作及活动2例，差病症和体征无明显改善，不能从事正常工作与生活1例。无螺钉弯曲或断裂。差者1例术后1年再次行椎管探查、改行强直性内固定植骨交融。临床应用X线片图2。图2Dynesys临床应用X线图3讨论3.1固定原理研究证实，退变的腰椎可通过改变应力传导方式治疗腰痛1、2。因此，是限制而不是交融脊柱更符合生理性稳定。基于上述理论，80年代末Graf首先设计出椎弓根螺钉弹性固定系统Graf韧带成型2。Graf韧带成型将腰椎前凸位固定，利用前方关节突关节作为支柱，将前

6、方椎间盘负荷改向到前方，以减轻椎间盘应力到达治疗目的。Graf固定限制了脊柱前屈，缺点是不能限制后伸和增加纤维环前方负荷。90年代末期，欧洲人对Graf韧带成型进展改良，采用钛合金椎弓根螺钉，螺钉间由对苯二甲酸酯聚乙烯带相连，并在连接带间增加一较硬的聚碳酸酯型聚氨酯的管状袖套，这种新的动力性固定器称Dynesys。与Graf韧带成型相比，Dynesys在连接带间增加一较硬的管状袖套，在保持腰椎前凸位和脊柱轻度别离情况下发挥固定作用，通过这一靠近运动轴的载荷分享支点和前方弹性韧带，将前方压缩力转变成前方别离力，到达减少椎间盘和小关节的负荷的目的。Dynesys既减少前屈又减少后伸，还允许脊柱有限

7、性运动。总之，Dynesys在维持固定节段有一定活动度和部分前凸条件下，不仅可以限制不稳定节段异常运动，还能减少椎间盘和或小关节的负荷，从而到达治疗目的13。转贴于论文联盟.ll.3.2适应证Dynesys可单独用在腰椎退变性疾并复发性椎间盘突出和轻度不稳，尤其是腰痛较腿痛明显、不合适康复或保守治疗无效的患者4。较好适应证是：轻度退变性滑脱或退变性椎间盘疾病伴脊柱不稳，退变性椎管狭窄需要广泛椎板切除减压术和椎间盘突出伴脊柱屈曲不稳8。Dynesys制造商推荐以下适应证：骨骼成熟的腰椎15个连续节段L5S1，无须植骨交融，包括：早期的椎间盘疾病和脊椎关节病伴有：1椎间盘源性疾病伴脊柱活动减少；度

8、退变性后移位。2椎间盘源性疾病伴脊柱活动过度；度退变性前移位。3度退变性假滑脱。4单或多节腰椎管狭窄。此外，文献中有作者4、5还用于度峡部不连性滑脱，但峡部缺损需修复和用钢丝经两侧椎弓根螺钉、棘突固定；将弹性固定与强迫性固定交融一起用于预防边缘区域病变，以减少临近节段椎间盘应力。禁忌证：1度及度以上峡部不连性或退变性滑脱；2退变性侧弯大于10；3颈、胸椎；4单侧；5以往交融节段；6部分骨肿瘤；7明显骨质疏松；8椎体骨折、脱位和感染；9椎弓根直径较小或各种原因骨缺损致置入椎弓根螺钉困难等。3.3疗效但是，也有临床治疗效果不佳的报道。Grb等9对最初Dynesys固定50例腰椎退变性不稳中31例随访2年以上，结果：腰痛67改善，30无变化，3%恶化；腿痛64改善，21无变化，14恶化；活动或运动才能:40改善，33无变化，27恶化；生活质量：50改善，37无变化，13恶化;手术帮助：29帮助较多，23有过帮助，10仅一点帮助，35无帮助，3恶化；腰痛和腿痛仍然较高，近半数患者认为手术有帮助和总的生活质量