脑干出血护理和查房-(2)(1)课件

1、脑干出血护理查房铜陵市立医院神经内科汪海宏内容病史介绍疾病相关知识护理诊断健康指导进展疾病相关知识概述 （1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 （2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 （3）脑干出血量较少者（69ml左右），一般在大量应用白蛋白12周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。 （4）在中等量脑干出血（1014ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。脑干的生理功能脑桥延髓中脑接受头面部感

2、觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节 内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”病因及临床表现 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室

3、，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。实验室检查1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位置形态及分布病例介绍患者，朱庆林，男，53岁，因“突发头晕行走不稳2天”入院。患者入院2天前下午上厕所时突然出现头晕伴左侧颜面部麻木不适，有站立不稳，无视物旋转。无头痛恶心呕吐，无肢体活动障碍当时未注意遂回家休息，至入院当日患者自觉头晕症状未见明显缓解，并自觉右侧肢体麻木，右下肢行走不稳，为求进

4、一步诊治，特来我院就诊。头颅CT示脑干出血，量约1ml,拟“脑干出血”收住我科。病例介绍患者既往健康状况一般，否认高血压，心脏病史，糖尿病史，脑卒中史。无手术外伤史及输血史，无重大传染病史，否认过敏史。护理诊断清理呼吸道无效潜在并发症 脑疝体温过高营养失调有感染的可能有皮肤受损的可能护理诊断护理诊断P 2.4.有皮肤受损的可能 与患者意识障碍卧床、使用冰毯冰帽有关I 1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤直接接触冰毯冰帽，防止冻伤。 2、加强营养 3、保持床单位清洁干燥，减少摩擦O2.21患者未发生皮肤破损护理诊断P2.14.有感染的可能 与气管切开及长期留置尿管有关I 1、及时吸痰，吸痰时严格无

5、菌操作 2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状 3、遵医嘱合理使用抗生素O2.21患者未发生感染护理诊断P2.4潜在并发症：脑疝I 1、严密观察病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆 2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧O2.21 患者未发生脑疝健康教育1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、 水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。5.康复训练过程艰苦而慢长（一般13年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。结论 脑出血