耐药菌医院感染预防与控制-2课件

1、耐药菌医院感染预防与控制 柳河医院院感科 医院感染与细菌细菌学时代以前细菌学时代抗生素时代现代医院感染管理时代耐药菌的变迁30年代末磺胺药上市，40年代临床广泛使用磺胺药后， 1950年日本报道80%90%的志贺氏痢疾杆菌对磺胺药耐药 1940年青霉素问世后， 1951年就发现金黄色葡萄球菌能产生-内酰胺酶灭活青霉素而对青霉素产生了耐药性 60年代、70年代，细菌耐药性主要表现为产生-内酰胺酶-金黄色葡萄球菌和一般肠道阴性杆菌 同时也发现细菌能产生不同的酶，可灭作用于细菌体内蛋白合成的抗生素形成对这些抗生素不同程度耐药性 自80年代后期至90年代，阴性杆菌产生的超广谱酶(ESBLs)和染色体介

2、导的类酶 对三代头孢菌素等多种抗生素耐药的多重耐药阴性杆菌增加 另外一个严重的问题是阳性球菌中出现了非常难治的多重耐药菌感染有重要临床意义的多重耐药阳性球菌 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA) 甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE) 甲氧西林耐药溶血性葡萄球菌 耐药菌现状早在2000年NNIS(National Nosocomial Infection Surveillance)报道：美国 MRSA在ICU及非ICU都呈上升趋势从年月日至年月日，住院的名患者先后感染了抗万古霉素肠球菌，其中人死亡。 -日本医科大学医院和所在地区保健所NDM-1（新德里金属蛋白酶-1）正在迅速传播。什么是多重耐

3、药菌？多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。抗生素分类：1.青霉素类 阿莫西林、 氨苄西林钠、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/舒巴坦2.头孢菌素类 头孢氨苄、头孢唑啉 -G+ 头孢呋辛、头孢西丁 - G+、G- 头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢曲松- G-抗生素分类：氨基糖甙类 硫酸阿米卡星、盐酸大观霉素、硫酸链霉素大环內酯类 阿奇霉素、 克拉霉素、红霉素喹诺酮类 诺氟沙星、培氟沙星、洛美沙星WHO抵御细菌耐药的6项政策制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划加强监测与实验室能力确保

4、不间断获得质量有保证的基本药物规范并促进药物的合理使用加大感染防控力度促进创新和新工具的研发阻断传播 严格实施隔离措施 医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。 首选单间隔离，也可将同类感染感染者或定植者安置在同一房间 加强医务人员手卫生加强医院环境卫生学管理 - 类别 范围 空气 物体表面 医务人员手 - 层流室 10 5 5 普通手术室等 200 5 5 普通病房等 500 10 10 传染科及病房 15 15 -加强细菌耐药性监测医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见

5、多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。加强细菌耐药性监测医疗机构应当加强临床微生物实验室建设，提高对多重耐药菌检测能力及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。加强细菌耐药性监测卫生部全国耐药监测网 2009年对全国109所医院细菌耐药监测结果G+63.76%，MRSA检出率58.5%；2010年全国129家监测结果G+阳性率62.0%，其中MRSA检出率54%； 加强细菌耐药性监测当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等我院2010年监测结果前五位耐药菌大肠埃希菌80肺炎克