珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率课件

1、珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案公立医院改革公立医院改革是新医改最终方案中的一个核心环节，公立医院改革举措在修改稿中作了调整，“医药分开”的实现形式有了更新表述。要按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。1.简介什么是“以药养医”（传统）以药养医是中国一段历史时期内的一种医疗体制，起源于20世纪50年代，由于政府财力不足，放权给医院，国家允许医疗机构将药品加价15%销售给患者，以药养医是以药品的高利润拉动医院的经济

2、效益，维持医院的正常运转。医院药品零售价适当高于采购价（即存在差价率）是合理的，但是以高出几倍、十几倍的价格卖给患者，就显然属于不合理的暴利。“以药养医”不仅使患者负担加重，背离了公益 利益，也阻碍了中国医疗事业的发展。药品和医用药材零差率的定义：所谓药品和医用药材零差率，是指医院按照成本价将招标采购的药品和医用耗材销售给患者，医院不再加价。患者从医院取得的药品和医用耗材与医院从供应商进货的价格将实现一致。据了解，该措施将直接降低药品费用，并且破除医院“以药补医”的机制。2.试点工作珠海是国内第二批、广东省第二个公立医院改革国家联系试点城市。此次公立医院改革以破除“以药补医”机制为切入点，建立

3、分级治疗制度为主线，通过调研、测算、方案起草、征求意见、专家论证、方案完善等一系列工作，终于形成珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案（下称方案），并于3月29日起在全市17家公立医院实行。方案提出了3类补偿方式：80%通过提高10项技术性医疗服务项目价格补偿，10%通过医院加强精细化管理自身消化，10%通过财政进行补助。分类名称级别财政补助数量（家）市直单位珠海市人民医院三级市级5珠海市妇幼保健院三级市级珠海市第二人民医院三级市级珠海市口腔医院二级市级珠海市慢性病防治中心未定级市级区属单位香洲区人民医院二级区级9香洲区第二人民医院二级区级斗门区侨立中医院二级区级斗门区妇幼保健院未

4、定级区级斗门区慢性病防治中心未定级区级金湾区妇幼保健院未定级区级高新区人民医院二级区级高栏港区平沙医院二级区级珠海市人民医院高栏港医院二级区级驻珠医院中山大学第五附属医院三级市级3广东省中医院珠海医院三级市级遵义医学院附属第五医院三级区级合计17诊金类别目前单价调整后单价医保患者自付金额三级医院二级医院备注三级医院二级医院主任医师83025补医保患者10元/人次2015副主任医师725201510普通门诊4171272急诊诊查费72317137 珠海将按照医院级别和医生聘任职称调整医生诊金，其中三级医院主任医师的挂号费将由原来的8元调整为30元，副主任医师由原来的7元提高到25元，而普通门诊则

5、由4元提高到17元，急诊诊查费由7元提高到23元。与此同时，珠海将提高6项医疗服务项目价格，包括门急诊留观、住院诊查费以及不同等级的护理费用。诊金调整一览表（4项）单价：元3.配套措施公立医院改革是与新医改密切联系的、备受广大国民关注的改革环节，在最终方案里未有根本性的调整。“公立医院改革，短期内不会有很多实质性改变，依然将通过3年试点，总结经验后再推广。”上述卫生部官员透露。并且据其介绍，在进行公立医院改革的同时，一项促进民营医院发展的政策也将相继出台，如在推进公立医院改革试点章节中，添加了“加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本创办非营利医院”。各方的声音如果门诊药房变成零售药店，公立医院会

6、喜欢吗？一家三级甲等医院的有关人士在接受本报采访时，含蓄地表达了观点，“门诊药房托管也好，改制成零售药店也好，我认为出发点与实行药品零差价、收支两条线是一样的，都是为了平抑药价，解决看病难、看病贵问题。”收支两条线”是计划经济的模式，亦是管办不分的继续；“药品零差率”则是对医院卖药的变相支持，是对“医药分开”的回避，更给社会零售药店带来了不公平、不公正的市场环境。怎样保证药品质量？一家二级甲等医院院长表示，“如果把门诊药房改为零售药房，一定要有配套措施。医院进药有严格程序，除了极特殊情况，药品质量都是合格的。改制成零售药房后，首先我们要考虑怎样确保药品质量，其次是财政要有投入。”门诊药房作为医

7、院的一块大蛋糕，一刀切走如何善后，必须考虑。否则，医院处境将很尴尬，这也意味着即使把门诊药房改为零售药店，也将会衍生其他的以药养医之法。对此，王锦霞认为，新医改方案中提出三年投入8500亿元的规划，每年2800亿元，按照2007年医院药品销售额4037亿计算，医院药品获利额为606亿元。因此，财政补足没问题。看病贵问题首先，药价虚高的根源是药品定价太高，背后涉及了定价机制以及销售机制。药品价格是由政府部门确定的而非市场形成的，其中有诸多不合理的成分。其次，当前药品品种太多，同一种药多家生产，药的成分一样，疗效没有太大的差别，药厂为了销售，采用利诱医生用药的办法。在利益面前，一些医生很难洁身自好

8、。“以前医生的诊疗费往往只有几元，体现不出医务人员的价值，现在提高门诊费和医疗服务费，医生不必通过开“大处方”获得较高的收入，而是倾向于提高自己的技术或者服务赢得患者的信任，这种机制有利于缓解医患关系。”有的市民对该政策持保留态度。“从表面上看，市民看病费用减少了，但医生的诊金和护理费却增加了，这样算下来市民看病到底有没有更便宜，很难说。同时方案并没有明确政府财政投入的金额以及方向，且大部分收入都由公立医院自己解决，这样很难杜绝医生开大处方的现象。另外，医生诊金和部分医疗服务费用有所提高，有些幅度还不小，提价的依据是什么，应该进一步向各界解释。”市民的看法 “看病有没更便宜还不好说”“药是没以

9、前贵了，但挂号费和护理费却比以前贵了不少，看病可能便宜不了多少。以后感冒发烧都不敢去大医院看了，因为挂号费可能比药费还要贵。”另一位市民则表达了不同的观点：“提高诊疗费和护理费能让患者享受到更好的治疗，也能让医护人员更全身心地投入工作，我们不能在享受好东西的同时要求它必须是低价，甚至是无偿的。”珠海市内另一家三级甲等医院的外科医生也赞同这一观点，“门诊药房改制，对我们影响不太大，因为患者本来就喜欢在医院开完药，再到外面药店买药，这样的患者甚至可能是大部分。相对来说，影响外科会比较小，对内科影响确实比较大。” “由于医生的专业知识没有获得合理的回报，很多医生只能把手伸向药品回扣、红包等灰色收入，靠开大处方、大检查获得较高的经济收入，这也是引发老百姓不满的原因之一。”“通过提高上述医疗服务项目的价格，有利于体现医生的个人价值，破除医疗机构以药补医机制。”“让医院承担10%，目的是让医院发挥能动性，加强医院成本控制，优化医院收入结构，实现全面精细化管理。”“取消药品和耗材加成，将有效遏制医院通过多出售药品和医用耗材增加收