卵巢癌病人相关护理课件

1、。 卵巢癌病人护理 2016年8月26日定义子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，亦称子宫体癌。占女性生殖道恶性肿瘤20%到30%，好发于绝经后的妇女，发病年龄在50-60岁之间，和宫颈癌、卵巢癌一起并称为最常见的妇科肿瘤。病因：1、外源性因素 研究发现长期大量接受无拮抗的雌激素替代治疗，可引起其发病风险增加4-8倍 2、内源性因素 例如多囊、卵巢颗粒层卵泡膜瘤 ，可引起雌激素水平升高的其他肿瘤、无排卵 的月经周期，晚期肝脏疾病。 3、子宫内膜增生 4、不孕、未产、月经不规则 子宫内膜癌妇女中15%-20%有不孕史。 5、饮食与合并症 一般将肥胖、糖尿病、高血圧称为子宫内膜三联症。

2、 6、遗传因素 20%的子宫内膜癌病人存在肿瘤家庭史。病理与分期1、局限型: 多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血坏死或感染。病变虽小，有时却己浸润深肌层。 2、弥散型:癌灶常呈不规则的息肉状，子宫较大较早表现。灰白或淡黄色，表面溃疡、坏死、出血，较少浸润肌层。期癌侵犯宫颈期扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆期超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜 a期侵犯临近器官 b期有远处转移分 期子宫内膜癌 FIGO分期标准 0期腺瘤样增生或原位癌期癌局限于宫体a癌体长度8 b期癌体长度8转移途径1、直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫颈管及阴道，经肌层浸润至浆膜面而延至

3、子宫凹陷及大网膜。2.淋巴转移：淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关：由宫底部沿阔韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同可累及宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结，子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。3.血行转移：多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等处。 盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠1.直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫颈管及阴道；经肌层浸润至浆膜面而延至盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。转移途径1.直接蔓延： 癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫颈管及阴道；经肌层浸润至浆膜面而延至盆腔，广泛

4、种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。2.淋巴转移： 淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关：由宫底部沿阔韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同（宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结）子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。 3.血行转移： 多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等处。 临床表现(1)阴道出血：阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇女。可表现为不规则阴道流血，绝经后持续或间歇性流血，未绝经者则为经量增多、经期延长。 (2)阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染有脓血性排液，恶臭。(3)下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口

5、，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。5、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者子宫内膜癌常用化疗方案是:AP多柔比星+顺铂 AEP-多柔比星+顺铂+依托泊苷,CAP环磷酰胺+阿霉素+顺铂,pC紫杉醇+卡铂,TAP紫杉醇+阿霉素+顺铂。这几种化疗方案都有显著毒性,因此最佳化疗方案仍有待探索。相比较而言,紫杉醇+卡铂联合化疗方案是治疗中高危险度的早期或晚期、复发子宫内膜癌有效、且毒性较低的方案。顺铂性状 ：本品为亮黄色或橙黄色的结晶性粉适应症 ：为治疗多种实体瘤的一线用药，如1.卵巢癌、睾丸恶性肿瘤、肺癌。

6、2.头颈部癌、食管癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤等。3.癌性胸、腹水。不良反应 1、消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。2、肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若100mg/m2，发生机率约1020，若剂量120mg/m2，则约40.5、过敏反应：可出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘疹类皮疹；6、其它：心脏功能异常、肝功能改变少见。注意事项监

7、测末梢血象、肝肾功能、末梢神经毒及听力表现等变化，必要时减少剂量或停药，并进行相应的治疗，避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸纳等，静滴时需避光。一般护理 （1）化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。（2）做血、尿、便常规化验，及雷尼替丁200 mg，化疗前静脉滴注。（4）复查肝、肾功能及心电图。（3）严格遵医嘱给药，在用紫杉醇前必须进行预处理：紫杉醇给药前12 h和6 h分别口服地塞米松15 mg，输注前30 min肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg；在化疗过程中使用昂丹司琼止吐剂及适当的营养支持治疗。注意合理使用和保护静脉血管

8、在输液时应选择柔软、直、有弹性的血管穿刺，力求一次穿刺成功。在化疗前先用生理盐水引导，确保针头在静脉中方可用化疗药物。输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，应立即拔出针头，给予0.250.5普鲁卡因局部封闭，冷敷46 h，以降低组织代谢，减少组织吸收。药物不良反应的护理 紫杉醇主要不良反应为过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、肌肉关节疼痛、心血管毒性、胃肠道反应、肝脏毒性、脱发。卡铂主要不良反应是骨髓抑制和注射部位疼痛；较少的反应有过敏反应、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、黏膜炎、口腔炎、胃肠道反应、脱发等。药物的配制及注意事项 护士配制时，应穿隔离衣、戴手套和双层口

9、罩，加强自我防护，如不慎皮肤被紫杉醇溶液污染，即用肥皂水彻底清洗，以减轻其毒性。输液时选用精密输液器，输液器内配有孔径为0.22 m的滤过装置，防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体。卡铂属于铂类化合物，输注前用0.9%氯化钠注射液500 ml稀释，溶解药液和注射时注射针头必须用不锈钢针头，不能用铝制针头及接触铝化合物，以免铂与铝发生氧化置换，产生黑褐色沉淀，引起不良后果。对含铂化合物过敏者、对甘露醇过敏者、水痘患者禁用。与其他抗肿瘤药物联合应用时，应注意适当减少剂量。药物性疼痛的护理 应该高度重视癌症患者的疼痛问题，癌症患者的疼痛常伴随恐惧、绝望和孤独的心理反应，使疼痛加剧或降低患者对疼痛的耐受

10、性，输注紫杉醇后患者易出现全身或下肢肌肉、关节酸痛，发生率92.3%，其疼痛一般在输注后第23天出现，最早在输注后6 h出现，持续46天，第67天疼痛减轻或消失。在护理中耐心听取患者的主诉，向患者解释疼痛的发生是药物的反应，消除其疑虑，协助日常生活护理，按摩酸痛处，并与患者交流、谈心、分散注意力、减轻其不适。疼痛可根据医嘱适当应用止痛药，绝大多数患者应用止痛药后疼痛解除，精神、饮食、睡眠得到很大改善，保证了治疗的顺利进行。脱发的护理 紫杉醇化疗后患者100%发生脱发，绝大多数患者在输注后15天左右开始脱发，给其带来沉重的心理压力。在治疗前告诉患者药物会引起暂时性脱发，治疗停止后36个月，头发可很快恢复生长，使之有心理准备；指导患者准备好帽子、头巾、发套等物品以渡过脱发期。肾脏毒性的预防及护理 卡铂的肾毒性比顺铂轻，不需要强迫水化。但仍应定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24 h尿量及尿色，亦需定时做尿液检验。鼓励患者多饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成，造成肾功能损害。尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖苷类抗生素同时使用。骨髓抑制的护理 紫杉醇与卡铂对骨髓均有抑制作用，主要引起白细胞下降、血小板减少，抑制免疫作用。患者抵抗力下降极容易引起感染，发