颅脑常见临床急症的CT表现课件

1、颅脑常见临床急症的CT表现海阳市人民医院放射科修新军脑血管病 脑外伤脑血管病脑梗死高血压脑出血自发性蛛网膜下腔出血脑梗死定义： 指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死 最常见于5060岁者脑梗死病因：脑动脉硬化 血栓形成栓塞低灌注低氧血症静脉回流障碍脑梗死分类：缺血性脑梗死：脑动脉闭塞性脑梗死：脑内大或中等管径动脉硬化-血栓-狭窄-闭塞，致病变血管供应区脑组织坏死出血性脑梗死：少数梗死24-48小时后，可因再灌注发生梗死区出血，成为出血性脑梗塞。腔隙性脑梗死：脑穿支小动脉闭塞致深部脑组织较小面积的缺血坏死 基底节区，丘脑区，脑干、小脑，一般小

2、于1.5cm 高血压，脑动脉硬化 脑梗死CT表现 平扫：脑组织内的低密度区 2-3周模糊效应期为等密度 3周后坏死组织清除，为低密度（软化灶） 梗死2-15天为水肿高峰期，大面积梗死可发生脑疝增强： 3-5天以后脑回状、点条状强化超急性期脑梗塞：发病6小时以内，部分大面积梗死病例可见一侧大脑半球脑沟轻微变窄，基底节区结构模糊，灰白质界限模糊。随时间延长，低密度区渐变清晰，占位效应逐渐明显双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死左枕叶梗死右侧小脑半球梗死左侧内囊前肢、豆状核梗死超急性期脑梗死鉴别脑内低密度灶：除了梗死，还有软化灶、缺血灶、脱髓鞘、血管间隙、脉络膜裂囊肿等脉络膜裂：是海

3、马与间脑之间潜在的脑积液间隙，由后上向前下走行，呈狭长“C”字形，是胚胎时期脉络襞突入侧脑室形成脉络丛所残留的裂隙。脉络膜裂囊肿： 属于神经上皮性囊肿,是在胎儿发育时期沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛时发生障碍而形成的。慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶分水岭区缺血灶血管间隙血管间隙脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿高血压脑出血 指高血压伴发小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血 是脑内出血的最常见原因 发病率占脑出血的40% 死亡率占脑血管病的首位 壳核外囊丘脑内囊脑桥大脑半球 高血压脑出血分期：急性期：1周以内亚急性期：1周-2周吸收期：2周-2个月囊变期：2个月以后高血压脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室

4、治疗后胼胝体出血小脑出血脑干出血右侧脑室出血女17岁，右额顶叶交界区出血自发性蛛网膜下腔出血颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔病因：颅内动脉瘤51%高血压脑动脉硬化15%动静脉畸形6%自发性蛛网膜下腔出血临床特点：三联征剧烈头痛脑膜刺激征血性脑脊液CT表现：脑沟、脑池密度增高-高密度铸型蛛网膜下腔出血脑外伤脑挫裂伤轴索损伤硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血颅骨骨折、颅内积气脑挫裂伤脑挫裂伤： 是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度出血灶。其发生可以为冲击伤、对冲伤左额叶脑挫裂伤 冲击伤脑内血肿轴索损伤外伤使颅脑产生旋转加速度和/或

5、角加速度，使脑组织内部发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤 灰白质交界区、胼胝体、脑干头端、小脑、内囊和基底节则是剪应力作用下的易损区 弥漫性轴索损伤：症状重，死亡率高轴索损伤CT诊断轴索损伤漏诊率高正常单发或多发的小灶出血弥漫的脑肿胀（脑室变小，脑沟、脑池变窄，脑组织密度减低、正常或稍低）轴索损伤轴索损伤 1天后硬膜外血肿硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿呈膨胀性压力掀起硬膜CT影像：颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑一般不越过颅缝 90%局部有骨折硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿左额部、颞部硬膜外血肿合并左颞骨骨折硬膜下血肿硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间急性： 3天内亚急

6、性： 4天-3周慢性期： 3周以后硬膜下血肿CT表现颅板下方沿大脑表面“新月形”高密度灶占位效应较明显，甚至脑疝亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度不伴颅骨骨折常与脑挫裂伤同时存在不受颅缝限制硬膜下血肿硬膜下血肿明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.硬膜下血肿 血肿延伸至大脑镰部.大脑镰旁硬膜下血肿.大脑镰旁硬膜下血肿慢性硬膜下血肿等密度的慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 等低密度慢性硬膜下血肿创伤性蛛网膜下腔出血出血位于蛛网膜下腔：脑表面、脑沟、脑池CT：高密度，三天以内阳性率最高创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血1天后创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血1天后复查1天后复查颅骨骨折骨折：骨的连续性中断颅骨骨折多为线形。CT直接征象：线样低