慢性肾小球肾炎护理和查房课件

1、慢性肾小球肾炎护理查房 陈鹃病情介绍患者xxx女 61岁主诉：诉反复尿频、尿急五年余，再发十余天，于2011年-11-3入院 患者5年前无明显诱因出现尿频尿急，血尿、腰痛，经对症治疗后，症状可好转，五年来，上述症状反复发作。十余天前，再发尿频、尿急，夜尿多，偶有腰部不适，无血尿，排尿困难，尿痛，腹痛，发热，盗汗症状伴随，自服药物（具体不详）症状无缓解，今来我院求治，门诊以“慢性肾小球肾炎”“泌尿系感染”收入院 起病来，患者精神尚可，睡眠饮食可，大便正常，小便频，体力集体重无明显改变 既往有“高血压5年，口服”安博维”治疗，“肝内胆管结石”，“慢性肾小球肾炎”“颈椎病”“腰椎病”病史，有“刺五加

2、”过敏史,1975年行卵巢摘除术 查体T36 P82次分 R20次分 BP11082mmHg 神清，营养中等，步入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大唇红，颈软，双肺呼吸音清，无啰音， HR82次分，律齐、无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区叩击痛（+），四肢肌力正常，双下肢无水肿，结膜充血（+） 诊断：1. 慢性肾小球肾炎 2. 泌尿系感染 3. 高血压病2级（高危组） 4.急性结膜炎治疗：1.完善相关检查 2.抗炎（昆柏、肾炎康复片、拜复乐片） 3.降压（安博维） 4.清利湿热，解毒消肿 （黄葵胶囊、宁泌泰） 5.提高机体免疫（百令胶囊）辅助检查：3

3、/11 尿培养结果正常 3/11大便常规结果正常 尿常规隐血（+)，血生化血常规结果正常 7/1124H尿蛋白结果示:24H尿量高2.10L/24h（12L/24h） 彩超结果提示肝内胆管结石，胆囊稍大 8/11风湿全套，自身抗体全套抗核抗体结果正常。护理措施 1.休息与活动 急性发作期病人，应限制活动，卧床休息保证充分休息和睡眠，并应有适当的活动。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累 2.饮食护理 给予低盐低脂优质低蛋白低磷饮食，蛋白质摄入为0.50.8g/（kgd）。向病人及家属解释低蛋白饮食的重要性，因摄入高蛋白饮食使肾功能进一步恶化。宜给予优质的动物蛋白，既能保证营养，又能减少蛋白

4、质代谢产物，起到保护肾脏。高血压病人应限制钠的摄入34g/d。水肿时应限制水分的摄入3.病情观察密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭4.用药护理长期服用降压药者，应使病人认识降压治疗对保护肾功能的作用，不可擅自改变药物剂量或停药，应严格按规定剂量，并防止体位性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时告知医师换药。应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等护理措施5、嘱病人多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路的目的，减少细菌在尿路停留的时间，从而

5、减轻尿路刺激征引起的不适6、指导病人做好个人的全身及外阴部的清洁卫生，加强营养，以增强机体抵抗力7、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛 8、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用慢性肾小球肾炎的病理 本病起始因素为免疫介导性炎症，随疾病的进展，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素可促进肾小球硬化。另外，疾病过程中出现的高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏的损伤。慢性肾炎根据大部分肾小球的主要病变，可分为如下几型： 1系膜增生性肾炎(包括IgA肾病及非IgA肾病) 2系膜毛细血管性肾炎 3膜型肾病 4局灶性节段

6、性肾小球硬化 5增生硬化性肾小球肾炎临床表现1水肿 多为眼睑水肿和(或)下肢轻、中度凹陷性水肿，一般无体腔积液2高血压高血压的出现与水钠潴留、雪中申诉和血管紧张素的增加有关。部分病例高血压也可出现肾功能正常3蛋白尿 尿蛋白定量常在13gd4血尿 多为镜下血尿，也可见肉眼血尿5肾功能损害 慢性进行性损害，进展速度与病理类型相关。也与治疗情况和有无加速病情发展的许多因素(如感染、劳累、血压增高、肾毒性药物的应用)存在有关，如能及时去除这些诱因，肾功能仍可在一定程度上恢复 贫血面容下肢水肿实验室检查尿液多为轻度尿异常。尿蛋白+,24h尿蛋白定量常在13g。尿中可有多形性的红细胞+，颗粒管型血液肾功能不全病人肾小球滤过率下降，血肌酐和血尿素氮升高；贫血病人红细胞和血红蛋白降低；部分病人可有血脂升高，血浆清蛋白降低。补体C3正常或持续降低8W不恢复B超双侧肾脏对称性缩小、结构改变（皮质变薄）病理肾活检可确定病理类型 诊断要点诊断依据蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史1年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）者，即可确立诊断治疗要点治疗目标防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重