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文档简介

1、椎管内占位病例简述某某，女，54岁。患者述颈后疼痛2月余，可忍受，劳累及不良体位易诱发，偶伴右上肢麻木感、头晕，休息或热敷后缓解。发病来记忆力下降，近日自感症状明显加重，于2012年12月4日入院。查体：四肢肌张力正常，肌力4级。颈部CT：查颈6椎体右后部病灶，考虑为恶性病变 不排除；颈椎退行性改变 颈部MRI平扫：颈6椎体右后侧部异常信号 颈5/6、6/7椎间盘轻度突出 诊断：颈脊髓压迫症2012年12月07日行全麻下椎管减压术+椎管内扩大形成术。今为术后第10天，患者清醒，生命体征平稳，自感切口疼痛，右上肢麻木症状明显好转，右手大拇指及食指感麻木，肢体肌力、肌张力正常，导尿管已拔除。椎管内

2、占位性病变髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤 分类比例不同分类，不同表现不同时期，不同表现脊髓半切综合征定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失， 对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留诊断1 病史与体征 2 腰穿3 脊柱x线平片4 脊髓造影5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊 断设施治疗护理

3、现存并发症：疼痛，与手术伤口有关观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤护理措施：1、心理护理。2、评估疼痛程度、药物辅助。3、变换体位，轴线翻身。4、预防感冒和便秘。潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不佳有关观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。护理 潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有关观察要点：重视患者主诉，伤口引流液 观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等护理措施： 1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生护理护理潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关观察要点：评估皮肤 评估危险因素护理措施： 1、定时翻身，气垫床 2、保持床单位干燥、整洁 3、保证营养摄入 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次 3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。护理健康教育卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过

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