临床病原菌的监测课件

1、临床病原菌的监测 空军总医院感染控制科 何晓锋内容介绍我院病原菌的构成、变化及抗菌药物敏感性试验的结果。介绍我院多重耐药菌的构成、变化。介绍我院关于加强多重耐药菌的医院感染控制工作的规定及措施我院病原菌的构成特点革兰阴性菌占多数；革兰阳性菌位居第二；真菌居第三位；中国细菌耐药性监测-CHINET监测2007年重要病原菌的分布细菌名称菌株数 百分率（%） 大肠埃希菌652718.5% 铜绿假单胞菌398811.3%凝固酶阴性葡萄球菌439212.1% 金葡菌33849.4% 克雷伯菌属32589.2% 不动杆菌属31579.0% 肠球菌属26347.3% 肠杆菌属12313.5% 嗜麦芽窄食单胞

2、菌11803.3%我院重要病原菌的分布（20062010、6）细菌名称菌株数 百分率（%）白色念珠菌121413.3%铜绿假单胞菌112312.3%大肠埃希菌7848.6%金黄色葡萄球菌7718.4%肺炎克雷伯菌4875.3%溶血性葡萄球菌3804.2%粪肠球菌3754.1%鲍曼不动杆菌3704.1%表皮葡萄球菌3433.8%屎肠球菌2913.2%金黄色葡萄球菌对常用抗生素的敏感率肠球菌对常用抗生素的敏感性 肠球菌应选择抗生素青霉素氨苄西林万古霉素庆大霉素链霉素环丙沙星（左氧氟沙星及诺氟沙星）呋喃妥因对于VRE还应测试氯霉素、红霉素、四环素、利福平等肠杆菌科细菌对常用抗生素的敏感率 不动杆菌应

3、选择抗生素头孢他啶亚胺培南（美洛培南）阿米卡星（庆大霉素、妥布霉素）氨苄西林/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸）头孢吡肟头孢噻肟（头孢曲松）环丙沙星（左氧氟沙星、加替沙星）四环素（多西环素、米诺环素）派拉西林（替卡西林、美洛西林）复方新诺明嗜麦芽窄食单孢菌复方新诺明左氧氟沙星米诺环素MRS分离率比较ESBLs分离率比较常见手术预防用抗菌药物表 手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术 第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入

4、物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换)第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等）

5、，可选用万古霉素预防感染。 加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况

6、，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知(卫办医发2008130号 )重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 建立和完善对多重耐药菌的监测 医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 医疗机