髋关节置换相关护理课件

1、人工髋关节置换护理骨关节科 任玉峰1髋关节的解剖结构髋关节置换术的适应症、禁忌证髋关节置换手术的专科护理教学内容髋关节置换手术方法2熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症了解髋关节置换术的方法掌握髋关节置换术的并发症预防和功能锻炼方法教学目标3 髋关节解剖组成：髋臼股骨头髋臼由耻骨体、坐骨体、髂骨体组成股骨头呈圆形4 人工髋关节置换术 人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节5目 的 解除髋部疼痛，改善关节活动， 保持关节稳定，纠正畸形。6人工髋关节的适应症1、陈旧性股骨颈骨折、股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影 响关节功能者。 2、股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋

2、臼已有破坏者。3、骨性关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者。4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限，病人虽然年轻，但痛苦大，对这种病人应放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术 7 禁忌症绝对禁忌：全身或局部的任何活动性感染关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者老年衰竭患者，无法耐受手术10股骨头坏死 股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 11髋关节置换术的手术方法全髋关节置换术半髋关节置换术(股骨头置换术)髋关节置换

3、12半髋关节置换x线片(股骨头)16一、髋关节置换术术前护理1、一般护理 心理护理 备皮 备血 皮试 床上排便训练 床位准备 17髋关节周围肌肉、股四头肌、腓肠肌、臀肌的肌力练习仰卧位屈膝、屈髋练习合理的体位正确转移的方法（翻身、使用便盆）深呼吸和咳嗽训练3、术前指导184、饮食指导： 由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。19导管护理导尿管的护理负压引流管的护理23导尿管

4、的护理 妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。24负压引流管的护理负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。251234疼痛护理舒适体位疼痛心理护理物理止痛：冷疗、推拿、按摩药物之痛：洛索洛芬、地佐辛寻找引

5、起疼痛的原因，对症处理26低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36 D并发症褥疮BC其他F髋关节脱位0.67.0 E感染3%-5%深静脉血栓 40%-70%27二、髋关节置换术术后护理 深静脉血栓肺栓塞 感 染关节脱位预防并发症28体位护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15一30中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身1520具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和

6、协助）向患者及家属说明正确体位的重要性29关节脱位 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。 避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床30 预防关节脱位 外展中立卧位梯行垫31 翻身体位训练34翻身体位 预防关节脱位35 预防关节脱位使用便器36 预防深静脉血栓、肺栓塞 气压式循环驱动器(抗栓泵)371术后抬高患肢2早期功能锻炼3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗、冷敷深静脉血栓及肺栓塞的护理抗凝药物低分子肝素钠

7、/低分子肝素钙阿斯匹林，利伐沙班38 术后功能锻炼39康复训练40 深呼吸练习：患者半卧位床头抬高30度，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸计数到5，用口呼出所有的气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体 咳嗽训练法：维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次。反复10次术后当日呼吸训练41术后功能锻炼第1天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓 第2天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3组，每组20次即可坐起，每日2次，每次20分钟7-13天下地训练，站立时，健肢先着地，

8、患肢不可完全负重，指导并帮助病人扶助行器或拐杖下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒。3-5天42足部动作贴床屈膝踝旋转动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。 贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。 43收缩大腿前方肌肉 臀部收缩外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。 外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。 44 下床姿势45 术后7-13天使用拐杖平地行走46上下楼梯训练上楼：健侧腿先上，患侧腿后上 术后14-15天47下楼：患侧腿先下，健侧腿后下48出院指导1、多进食含钙质的食物,防止骨质疏松。2、避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间或坐、长途旅行等。3、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不适4、日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式5、定期复诊。49注意“六不要”不