脊柱科护理查房课件

1、脊柱科护理查房脊柱科：姜江2016年3月查房目的了解责任护士对病人的十知道掌握情况及对病人的辩证施护是否正确有效。解决患者现存的护理难点。对相关知识的学习 病情介绍患者：杨文照， 男性，69岁 主管医生张水清 因右髋部间断疼痛18年，再发加重伴活动受限3月 ”于2016年3月14日扶拐入院既往史：既往有高血压病史20余年，一直服用施慧达降压，控制不理想；既往有冠心病20余年，分别于2012年纪2014年因“脑梗塞”在331住院后恢复可；2003年发现糖尿病，一直予以胰岛素皮下注射，血糖控制可；1970年因胃溃疡住院治疗，现恢复可；既往有前列腺炎病史，间断服药治疗，具体经过不详。中医诊断：右股骨

2、头坏死并髋关节半脱位。眩晕。消渴。胸痹。腰痹术后。中风后遗症。膝痹。西医诊断：右股骨头坏死。高血压病3级 极高危组。冠心病 心肌缺血型 心功能2级。2级糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病周围神经病变。腰椎间盘突出症术后。脑梗塞后遗症。右膝关节炎。患者入院体查：T 36.4 P 85次/分钟 R 19次/分钟 BP 161/85mmhg 午餐前血糖为12.2 mmol/l. 病程介绍患者于2016年3月22日8点在腰硬联合麻醉下行右股骨头坏死右侧全髋关节置换术，术毕于11点50分返回病房，T 36.2 P 83次/分钟 R19次/分钟 BP：137/72mmhg，晚餐后血糖12.7mmol/l,术后予以

3、输入红细胞和新鲜血浆。予以消炎，护胃，消肿等对症处理现患者术后第9 天，诉右髋部，右大腿疼痛，大小便正常，睡眠较差，舌淡红，苔薄白，脉弦，神志清楚，精神欠佳。3月23日，术后第二天患者诉胸闷心慌，测患者 P110次/分钟 R18次/分钟BP139/78 空腹血糖10.3mmol/l ,遗嘱予以美托洛尔12.5mg,多潘立酮风散片10mg口服，硝酸甘油0.5mg舌下含服，即可缓解。患者术后第二天引流量为600ml.医嘱继续予以心电监测及吸氧，予以营养治疗，改善微循环等治疗。 中医辨病辨证依据患者以右髋部间断疼痛18年，再发加重伴活动受限3月为主症，属于中医痹症范畴，患者为中老年，平素劳累，日久致

4、筋脉不舒，形体渐衰，肝肾亏虚，气血不足，关节失养，不营则痛，故致右髋部疼痛，肢体肿胀，舌质红，苔白，脉沉，均属肝肾亏虚之症。本病位在右髋部，病灶为虚症，综合患者舌，苔，脉，症总属右股骨头坏死之肝肾亏虚型。阳性体征3月26日，血沉51mm/L,C反应蛋白10mg/l。3月23日，21日，18日全血粘度切变率50l/s 100l/s 200l/s有轻微下降。3月15日全血粘度切变率1l/s 5l/s有轻微上升。3月23日总胆汁酸19微摩尔每升。尿素氮9.51mmmol/l。肌酐146微摩尔每升。尿酸495.9微摩尔每升。3月16日尿蛋白（+）阳性体征阳性体征目前治疗给予脊柱科护理常规一级护理，低盐

5、低脂糖尿病饮食，静脉用药马来酸桂哌齐特改善微循环治疗冠心病。中药脊柱口服方，活血化瘀，消肿止疼。每餐餐前予以精蛋白生物合成人胰岛素30R，晚上十点甘精胰岛素10iu皮下注射。西药给予左旋氨氯地平2.5mg QD ,单硝酸异山梨酯50mg Qd,复方丹参滴丸270mg Tid ,马来酸依那普利10mg Bid,二甲双胍缓释片0.5g Qd与晚餐同服 ，格列齐特80mg Bid与早晚餐同服,硫酸氢氯吡格雷75mg Qd,阿司匹林肠溶片75mg Qd.作用是护心，降压，控制血糖，抗凝。予以空腹及三餐后的血糖监测予以龙胆泻肝洗，清热解毒，去异味。以红外线照射，促进术口的愈合。空气压力波治疗，以改善下肢

6、微循环。主要护理问题，护理措施及护理效果1焦虑：与缺乏对疾病的认识，担心愈后有关 与患者沟通交流，关心体贴患者，畅情志，鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞、脉络不通。 向患者及家属告知患者其他手术恢复良好的例子。护理效果：患者焦虑减轻护理问题，护理措施及护理效果知识缺乏：不了解术后饮食及功能锻炼1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质等低盐低脂食物，如牛奶、虾等。2、一般康复护理术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。术后第

7、一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进以促进血液循环，防止关节僵硬，病员仰卧，侧卧，不能交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假体位置正常可开始主要的护理问题，护理措施，护理效果 (1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不

8、能离床。(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。 (4)股四头肌的等张练习。(5)上肢机力练习。目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。护理评价：患者现以能在家属的陪伴下使用助行器行走主要护理问题，护理措施及护理效果潜在并发症5，

9、有脱位的危险 指导患者术后正确的卧位和翻身位，和生活习惯 平卧：患肢下垫一软枕，双腿间置一软枕，保持1530外展中立位，防止髋内收，内旋。 翻身：手术当日可向健侧翻身1520，健腿在下稍弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕或翻身垫。 触摸手术部位有无异物脱出。做到六不：不下蹲，不侧身弯腰或过度向前弯腰，不坐矮凳或软沙发，不向患侧侧卧，不翘二踉腿，不盘腿。效果评价：暂未发现有脱出主要护理问题，护理措施及护理效果潜在并发症6，有感染的危险，与气机不畅，正气亏虚，抗邪无力有关 a 保持术口敷料清洁干燥 b,遵医嘱应用抗生素，预防感染 c，保持引流管的通畅，观察其颜色，性质，量，防止引流液逆流 d,鼓励患者做有效的咳嗽和