骨科各项护理常规汇编

1、骨科各项护理常规汇编一、骨科疾病一般护理常规二、骨科疾病术前护理常规三、骨科疾病术后护理常规四、骨科疾病一般功能锻炼五、石膏固定术后护理常规六、牵引术后护理常规七、人工全髋关节置换术后护理常规八、人工全膝关节置换术后护理常规九、颈椎疾病护理常规十、经皮椎体成形（球囊扩张术）护理常规十一、腰椎疾病护理常规十二、关节镜诊治术护理常规十三、四肢骨折护理常规十四、骨盆骨折护理常规十五、肌腱损伤护理常规十六、脊柱结核手术护理常规十七、脊柱畸形护理常规十八、股骨颈骨折护理常规十九、脊柱骨折并脊髓损伤护理常规二十、外固定支架护理常规一 骨科疾病一般护理常规一、 按骨科疾病术前护理常规。二、 按骨科疾病术后护

2、理常规。三、 有石膏固定的按石膏固定术后护理常规。四、 有牵引的按牵引术后护理常规。2020 年 3 月 8 日修订二 骨科疾病术前护理常规备皮（范围见骨科手术备皮区域），通知术前 2 小时禁水， 6 小时禁食。了解女性患者是否在月经期。检查手术部位标记。检查腕带信息是否正确。指导术后不能下地的患者床上使用便器。告知患者术前上卫生间，去除身上贵重物品，贴身穿病号 服。有特殊要求的特殊处理。做好心理护理，消除其恐惧感。对老年患者及吸烟者，术前要进行肺部功能锻炼和戒烟。2020 年 3 月修订三 骨科疾病术后护理常规一、全麻术后、硬膜外术后、腰麻术后患者术后 6 小时去枕平卧、禁食水（臂丛麻醉患者

3、不用），6 小时后食清淡易消化饮食，（腰椎、颈前路手术术后流食 2-3 天）。二、观察意识状态，生命体征及病情变化。三、连接各种管路，用别针妥善固定，保持通畅，尿管夹住，2 小时放尿一次，一日二次尿管护理，引流管24-48 小时拔除。四、观察伤口敷料有无渗血，引流液颜色、性质、量，引 流液每日倾倒。五、术后抬高患肢，利于静脉回流，减轻肿胀。 六、仔细交接皮肤受压情况。七、饮食除辛辣 、鱼不吃外，其余都可进食，多食牛奶、鸡蛋、精瘦肉。多食水果、蔬菜防止便秘。八、做好病人的心理护理，消除其恐惧感。2020 年 3 月修订四 骨科疾病一般功能锻炼一、 早期（术后 13 日）：1、 股四头肌的等长收缩

4、运动，保持 5 秒，放松 2 秒，每日 200400 次；2、 踝关节屈曲与伸背运动，一次 5 分钟，每两小时做一次，防止深静脉血栓形成和减轻患者肿胀。3、 趾间关节的主动活动；4、 术后当天麻醉消退后，可做踝泵运动，向心性按摩双下肢腓肠肌。二、 中期（术后 4-14 日）:1、继续早期的功能锻炼，屈髋屈膝（上楼下楼）。各关 节的屈伸以及旋转活动，并逐渐加大关节的活动力度，患肢 不负重功能锻炼。2、直腿抬高运动，抬高床面 15cm 左右直至力竭，重复10 次，1-2 次/日。三、晚期（术后 2-6 周）：继续各关节不负重的功能锻炼，逐步增加时间和频率及 幅度，注意行走安全。四、病人术后第一次下

5、床方法1、先将床摇起半坐在床上。2、第一步头不晕无不适感，再缓慢挪至床边坐于床边。3、第二步无不适感，再扶床重心放于健肢站起。4、站立后无不适感后，可扶拐行走。5、第一次走 5-10 米后，返回床边休息，之后逐渐增加行走距离，以身体能承受为限。五、如何扶拐行走平地行走：先右拐左腿左拐右腿上楼：双拐上楼先健侧双拐患侧下楼：双拐患侧健侧2020 年 3 月修订五 石膏固定术后护理常规（一）术前护理按不同部位准备床铺及用物，如棉垫、枕头、支架等。局部皮肤清洁，有创口者要更换敷料。（二）术后护理石膏干燥前适当支托、避免牵拉。避免石膏折断、变形。 加快干燥。保持石膏清洁。通风，烤灯照射。观察石膏的内出血

6、。观察肢体末梢血液循环及石膏与皮肤接触处的皮肤。患肢要抬高。未固定部位要活动，固定部位肌肉作等长收缩活动。2020 年 3 月修订六 牵引术后护理常规（一）术前清洗皮肤、必要时备皮。皮牵引准备胶布条，骨 牵引准备针、架、绳、砣，带牵引准备兜带。（二）术后护理皮肤牵引时，注意胶布有无松弛、脱落，肢体远端血运。骨牵引病时，床头或床尾抬高 1530，使形成与牵引力相反方向的反牵引力。3.骨牵引时，避免牵引针左右移动，每日 2 次用 75%酒精滴于牵引针眼，无菌敷料覆盖，如针眼处有分泌物或结痂时， 应用棉签拭去，以免发生痂下积脓，勿去除血痂。观察患肢血液循环。保持重锤悬空，牵引绳无障碍，患肢保暖，防止

7、受寒。2020 年 3 月修订七 人工髋关节置换术护理常规按骨科疾病一般术前术后护理常规术后平卧，患肢仰卧位双膝间垫枕，保持15-30的外展 中立位，防止髋关节脱位。搬动患者时，应注意将置换后的髋关节整体托起，不可牵拉 患肢。侧卧位时，健侧在下，两腿间加枕。避免骶尾部、足跟的长期受压，预防压疮。功能锻炼按骨科疾病一般功能锻炼。出院指导（1）1 月、3 月、6 月、1 年复查。（2）3 个月内不要患肢在下侧卧。不要弯腰拾物，不可以蹲便坑，坐矮凳，低软的沙发， 不跪姿，翘二郎腿。过机场安检可能引发报警，请出示诊断证明。如出现关节肿胀、红、热、请及时到医院处理。术后预防全身各正常部位的感染，以防经血

8、液播散，导 致手术部位的感染。2020 年 3 月 6 日修订八 人工全膝关节置换术护理常规一、按骨科疾病一般术前术后护理常规二、术后平卧 6 小时，抬高患肢，略高于心脏水平，利于静脉回流，减轻肿胀。术后用肢体气压，预防深静脉血栓。三、膝关节与床面平直，否则压盐袋。四、加强术后患肢末梢的活动。五、术后 2 小时引流液大于 400ML 夹住引流管 4-6h 后，遵医嘱放开。六、CPM 锻炼方法。第一次锻炼度数尊医嘱执行，观察病人患肢关节有无肿胀 加重，疼痛剧烈。如有上述症状告知医生，尊医嘱减小度数 或停止锻炼。第二日起每日增加 5 度，以病人能耐受为限。做锻炼时，。病人患侧臀部不能抬起否则达不到

9、设定的度数2020 年 3 月 6 日修订九 颈椎疾病护理常规一、非手术患者护理注意休息，加强营养。戴颈托固定。做颈部功能锻炼，睡觉不枕高枕头。二、手术患者护理1 按骨科疾病一般术前术后护理常规2.前路手术患者，术前 3 天行气管和食管推移训练，指导患者用拇指指端从颈部右侧将气管、食管向左侧推移，幅度必 须超过中线，3-4 次/日，每次持续 1min。3 术后平卧 2 小时，颈部制动，压迫止血，保持颈部中立位，小时后戴颈托，翻身时行轴线翻身，可下地轻微活动。颈椎前路手术，术后 2-3 天进流食，应注意观察有无呼吸困难，声音嘶哑，饮水呛咳及引流量。密切观察并记录患者四肢的运动、感觉和反射功能。颈

10、部颈围制动，保持颈部中立位。鼓励患者深呼吸和咳嗽，以利痰液排出。康复指导：术后一日起，手握力练习和指导屈伸练习。出院指导1 指导佩戴颈托注意事项，如四周内 24 小时必须佩戴。一月后去人多或活动幅度较大时佩戴， 3 月后可不佩戴。十 经皮椎体成形术(球囊扩张术)护理常规1 按骨科疾病一般术前术后护理常规2.急性期卧硬板床，慢性损伤戴腰围保护可下床活动，注意 保护。术后平卧位（可翻身），术后 4-6h 后可下床活动。严密观察患者双下肢感觉、疼痛性质、运动功能，如有异 常及时报告医生处理。坚持补充钙剂及维生素 D，预防继续发生脊柱骨折。2020 年 3 月修订十一 腰椎疾病护理常规一、 非手术患者

11、护理注意休息，加强营养，急性期绝对卧床休息。戴腰围固定，不提重物，不久坐。做腰背肌功能锻炼，睡觉硬板床。二、 手术患者护理按骨科疾病一般术前术后护理常规腰椎前路手术术后 2-3 天进流食。密切观察并记录患者脊髓的运动、感觉和反射功能。术后一周下地配带腰围。腰背肌功能锻炼方法：出院指导出院后遵医继续活动时佩戴腰围 1-3 个月。继续加强腰背肌及肢体功能训练。嘱病人避免脊柱负重、剧烈活动。术后遵医 1 月、3 月、1 年复查。2020 年 3 月修订十二 关节镜诊治术护理常规1 按骨科疾病一般术前术后护理常规抬高患肢 20-30，利于静脉回流，减轻肿胀，患肢处于伸直位。如有支具，观察支具是否稳妥，

12、松紧是否合适，指导正 确使用。4 按骨科疾病一般功能锻炼。2020 年 3 月修订十三 四肢骨折护理常规按骨科疾病一般术前术后护理常规密切观察患肢末梢血运、皮肤色泽、温度及活动情况。患肢石膏固定者按石膏固定护理常规。患肢牵引者按牵引护理常规。按骨科疾病一般功能锻炼。2020 年 3 月修订十四 骨盆骨折护理常规按骨科一般术前术后护理常规护理。绝对卧床，减少搬动。稳定性骨折者，取平卧位。不稳定性骨折者，应平卧 于硬板床，减少搬动，必要时多人平托。髋部下放沙 袋骨盆制动。预防压疮，协助托起臀部按摩局部受压皮肤，保持床 铺整洁。5 多饮水预防泌尿系感染，翻身扣背预防肺部感染。翻身时需用床单将骨盆固定

13、后翻转。2020 年 3 月修订十五 肌腱损伤护理常规1 按骨科一般术前术后护理常规护理。2.术后手部保持：立位时于胸前悬吊，卧位时垫高患肢， 一般抬高 2030 ；切勿患侧卧位以免影响患肢血液循环。3 患肢石膏固定者按石膏固定护理常规。4 按骨科疾病一般功能锻炼。日常生活活动训练：如穿着衣服，使用餐具及个人日常 生活。术后 2 月开始训练家务活动：如烹调、洗衣等。工艺疗法：术后 2.5-3 月开始训练，如编织、泥塑等。2020 年 3 月修订十六 脊柱结核手术护理常规按骨科疾病一般术前术后护理常规护理。给药护理：观察抗痨药物的疗效和不良反应。 (利福平， 尿红色。链霉素，耳聋）胸椎结核开胸者

14、，置胸腔闭式引流瓶，每日更换胸腔闭式 引流瓶并记录。按骨科疾病一般功能锻炼。5.出院指导继续抗结核治疗 6-18 个月。遵医嘱继续活动时佩戴腰围/1-3 个月。术后遵医嘱 1 月、3 月、6 月、1 年复查。2020 年 3 月修订十七 脊柱畸形护理常规按骨科疾病一般术前术后护理常规护理。指导患者行肺功能训练，方法有吹气、深呼吸等。 3 密切观察并记录患者脊髓的运动、感觉和反射功能。4 鼓励患者有效咳痰，防止肺部感染。按骨科疾病一般功能锻炼。指导出院出院后遵医继续活动时佩戴腰围 13 个月。术后遵医嘱 1 月、3 月、6 月、1 年复查。2020 年 3 月修订十八 股骨颈骨折护理常规1.按骨

15、科疾病一般术前术后护理常规护理。术后穿外展鞋至少 2 周，患肢外展中立位 15 度。按人工全髋关节置换术后护理常规护理。2020 年3 月修订十九 脊柱骨折并脊髓损伤护理常规（一）术前护理按骨科术前一般护理常规护理。颈椎骨折患者须佩戴颈围。体位：卧气垫床，每 2 小时轴线翻身一次，预防压疮。了解四肢感觉、运动、大小便情况，以便与手术后比较。（二）术后护理按骨科术后一般护理常规护理。会阴护理留置导尿期间，4-6h 定时排尿，逐步建立反射性膀胱。尿道口每日用 0.1%碘伏擦洗 1-2 次，每周更换尿袋 2 次。多饮水，每日饮水量 2500-4000ml，保持尿路通畅。3.呼吸道护理进行深呼吸锻炼，

16、如吹气球等。指导、协助病人有效咳痰。痰液粘稠不易咳出时遵医嘱雾化吸入。4. 禁用热水袋以防烫伤，降温使用冰袋防冻伤。7.预防便秘护理合理饮食，多食含粗纤维食物。顺时针按摩腹部，促进结肠粪便向下移动。8 并发症的护理：瘫痪肢体保持功能位置，防止足下垂；定时做肢体各 关节的被动运动及按摩。在病情许可下做上肢外展、扩胸活动，所有能主动运 动的肌肉都应适度运动。9.出院指导遵医嘱指导患者活动时佩戴颈围、腰围 1-3 个月。术后遵医嘱 1 月、3 月、6 月、1 年复查。2020 年 3 月修订二十 外固定支架护理常规1 按骨科疾病一般术前术后护理常规。2.固定架边缘粘胶布防止被划伤。3 功能锻炼：按骨

17、科疾病一般功能锻炼锻炼。2020 年 3 月修订二十一 骨肿瘤疾病护理常规按骨科疾病一般术前术后护理常规护理。控制疼痛：按医嘱适当给予止痛药物，并观察用药效果。补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 必要时可采用静脉补充营养。化疗患者护理：密切观察化疗后反应告知医生。按骨科疾病一般功能锻炼。术后遵医 1 月、3 月、6 月、1 年复查和化疗。2020 年 3 月修订二十二臂丛神经损伤护理常规1 按骨科疾病一般术前术后护理常规臂丛神经松解减压术后上肢固定 3 天；神经移植固定 3 周； 神经修补固定 6 周；术后患肢屈肘，手内收位，固定在胸前。石膏按石膏常规护理。8.出院指导经常活动

18、患肢手指，防止关节僵硬。术后应遵照医嘱长期应用神经营养药物。促进神经再 生。石膏绷带和头臂支架一般固定 3-6 周，去除石膏托或头臂支架后在逐渐加强锻炼强度。在神经再生过程中，可同时进行物理治疗。定期检查肌电图，以观察神经修复情况。2020 年 3 月修订二十三天性髋关节脱位护理常规按骨科疾病一般术前术后护理常规按髋关节置换术护理常规。2020 年 3 月修订二十四 截肢手术护理常规按骨科疾病一般术前术后护理常规。密切观察病情变化:必要时给予心电监护，观察生命体征， 注意伤口渗出及引流情况。床旁备止血带。截肢患者术后常有幻觉痛，应给予精神安慰，解释原因。 除服镇静止痛药以外，应给予精神安慰，分

19、散注意力。指导下肢截肢患者积极锻炼上肢及健侧下肢活动，增加肌 力，有利于以后用拐行走。心理护理:医护人员给予患者充分同情，鼓励其正视自己， 介绍有关假肢的知识，教会其使用假肢，鼓励其参与治疗过程及制定康复计划。2020 年 3 月修订二十五 四肢矫形术后护理常规按骨科疾病一般术前术后护理常规密切观察患肢末梢血运、皮肤色泽、温度及活动情况。患肢石膏固定者按石膏固定护理常规。患肢牵引者按牵引护理常规。按骨科疾病一般功能锻炼。2020 年 3 月修订二十一 骨肿瘤疾病护理常规二十二臂丛神经损伤护理常规二十三天性髋关节脱位护理常规二十四截肢手术护理常规二十五 四肢矫形术后护理常规二十六 糖尿病足护理常规二十七骨性关节炎护理常规二十六