慢阻肺疾病的护理和查房课件

1、慢阻肺病人的护理查房李智荣 主要内容一 疾病简介二 病史汇报四 床旁查体五 交流三 临床护理慢阻肺-护理查房慢阻肺-护理查房定 义病因发病机制常见并发症临床表现疾病 简介一、 疾病简介慢阻肺-护理查房 定义： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 慢阻肺-护理查房 病因1、吸烟2、职业性粉尘和化学物质3、空气污染4、感染5、蛋白酶抗蛋白酶失衡（导致组织结构破坏产生肺气肿）6、其他（如呼吸道防御功能及免疫功能降低、

2、自主神经功能失调、营养、气温突变等） 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。慢阻肺-护理查房 发病机制 COPD的发病机制尚未完全明了。烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。COPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞（尤其是CD+8）和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-）等多种介质，引起肺结构的破坏。

3、氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能神经张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。遗传易患性在发病中起一定作用。慢阻肺-护理查房 临床表现 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 症 状COPD的治疗原则保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物 缓解支气管痉挛 辅助通气氧疗：氧疗指征给氧途径氧疗方法增强通气： 给予呼吸兴奋剂 机械通气纠正酸碱失衡及电解质紊乱治疗原发病或控制诱因：控制感染 病因治疗根据病情的严重程度而采取相应措施慢阻肺-护理查房COPD病程分期： 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状

4、况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。慢阻肺-护理查房COPD的严重程度分级？ 根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现，可对COPD的严重程度作出临床严重度分级。慢阻肺-护理查房基本资料：二、 病史汇报 姓名：程清云 男 61岁 住院号：726251 入院时间：2012年4月5日10时51分入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病 ， 型呼衰 入院查体：T：36.4x P:76次/分, R:21次/分, BP：130/86mmHg 病情动态：二、 病史汇报4.5 13:2

5、0因“反复咳痰、气喘4余年，再发加重15天”而入院，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,参数：吸气压14cmH2O,呼气压4cmH2O,氧流量5L/min。4月6号20点30分患者主诉胸闷不适，通知医生，予以对症治疗。4月6号21点30分主诉症状缓解。4.5 12:40病情动态 4.10 4.7 4.6 血气分析、血生化示PaCO292mmHg,PaO2111mmHg,N

6、a+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L血气分析、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L, Ca2+0.8mmol/L血气分析、血生化示PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287治疗要点：二、 病史汇报慢阻肺-护理查房4.5 13：00 P1 气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。I3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。I4：必要

7、时遵医嘱雾化吸入。4.7 10:00 O:患者缺氧状况改善（SPO292-95%)， 口唇紫绀较前好转 慢阻肺-护理查房P：气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 I：保持病室内环境安静、舒适，温度2022， 湿度5060%。卧床休 息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位， 使辅助呼吸肌参与呼吸。 监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、 咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。 在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每 次510分钟。 按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。 应用氨茶碱后，患者在21日出现心率增快的症状，停用氨茶碱加用倍 他乐克减慢心率治疗后好转。 健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及 吸入药物的使用，清洁知识等。 O：患者能够积极配合治疗。