临床路径执行表单

1、临床路径执行表单适用对象：第一诊断先天性多发性件软竹瘤（ICD-10：Q78.403）；行肿瘤切除、截卄矫形、内固定术患者姓划性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第1天询问病史及体格检查同上级医师商讨初步诊疗讣划制左初步治疗方案完成住院志、首次病程、上级医师査房等病历书写住院第2天上级医师查房确左活检方式及部位行病变活检术进一步完善病历资料收集各项检査结果、评估病情必要时请相关科室会住院第3天（术前日）上级医师査房根据病理结果评估和决定手术治疗方案完成査房记录同患者及家属交待病情，围手术期注诊疗工作开检査检验单诊、协助治疗合并症意事项签署手术知情同意书、输血同意

2、书、委托书等备血麻醉医师访视病人并签署麻醉知情同意书完成各项术前准备长期医嘱：计科护理常规二级护理饮食疼痛护理评估临时医嘱：血常规、血型重点尿便常规医嘱凝血分析生化、电解质检查传染疾病筛查胸部平片、心电图股计正侧位平片股计CT、磁共振全身骨显像长期医嘱：限制患肢活动临时医嘱：行病灶活检术必要时止痛治疗长期医嘱：临时医嘱：明日在硬膜外麻醉或全麻下行肿瘤切除、截计矫形、植骨、内固定术术前禁食水抗生素皮试术前备皮术前灌肠术前留置尿管配血护理工作变异入院介绍（病房环境、设施）入院护理评估观察患肢情况无有，原因：观察想肢活检后感觉、运动变化观察患肢有无肿胀无有，原因：做好术前准备提示术前禁食水术前心理护

3、理口无口有，原因：时间天（手术日）护士签名医师签名住院第术前术后住院第天（手术后第1天）诊疗工作进行术晨术前准备必要时行术前补液手术向患者及家属交待手术大致过程，术中所见，术后注意事项完成手术记录上级医师査房完成常规病程记录观察体温、血压、心率等生命体征观察患肢远端远端长期医嘱：完成术后病程观察有无严重并发症及时对症处理长期医嘱：运动情况重点医嘱护理工作临时医嘱：术前补液斗术后护理常规一级护理饮食患肢抬高留置引流管并记量抗菌药物使用心电监护吸氧观察患肢感觉运动胃粘膜保护剂临时医嘱：今日在硬膜外麻醉或全麻下行肿瘤切除、截骨娇形、植丹、内固建术复查血常规必要时输血补液镇痛观察患者病情变化做好引流量

4、等记录定时测生命体征长期医嘱：竹科术后护理常规一级护理饮食患肢抬高留置引流管并记临时医嘱：复査血常规补液生活护理观察患肢感觉运动变化变异eqoac(,)无有，原因：eqoac(,)无有，原因：指导患者行功能锻炼口无口有，原因：护士签名医师签名时间住院第天（术后第2住院第天（术后第3天）住院第_天（术后第4天）天）上级医师查房完成病程记录伤口换药指导功能锻炼诊疗工作长期医嘱：卄科术后护理常规二级护理饮食上级医师査房完成病程记录可拔除引流管摄术后平片指导功能锻炼与病理科医生联合查房，分析病理类型长期医嘱：竹科术后护理常规二级护理饮食上级医师査房评估手术及伤口愈合情况根据病理结果指导患者泄期复查明确是否可出院完善相关病历记录向患者及家属交待病情、术后注意事项复查时间及频率指导功能锻炼出院医嘱：出院带药逹好门诊换药时间、拆线时间、复重点医嘱护理工作患肢抬高若相关检查无明显异常，可停用抗生素临时医嘱：换药医嘱观察患者病情变化指导功能锻炼患肢抬高临时医嘱：拔引流管摄股计正侧位观察患者病情复査相关检査eqoac(,