慢性疼痛症的颜氏治疗法

1、现代医学关于针刺术的理论与实践慢性疼痛症的颜氏治疗法颜质灿 （加拿大 ） 编著 林志彪 （ 香港） 编译学苑出版社内部使用 疼痛专科资料 注意保存引言什么是肌肉刺激疗法肌肉刺激疗法，是一套完整的系统，用于诊断和治疗肌筋膜疼痛症（肌肉和骨骼的慢性 疼痛，但是没有明显的损伤或炎症） 。肌肉刺激疗法从一个新的角度去解释许多疼痛症；它认为疼痛的病因是神经出了疾病， 疼痛不是组织受损的信号 （也就是说，神经性疼痛起于周围神经系统的功能失常和过度敏感） 肌肉刺激疗法根据坎农与罗森布吕思的神经失调定律，去解释周围神经疾病所引起的过 敏性。这条生理学的既定律一直鲜为人知。肌肉刺激疗法介绍肋一套检查技术。其技术

2、告诉人们，神经疾病绝大部分发生在神经根 部，由此产生了“神经根痛” 。由于现时还没有令人满意的化验或投影来显示神经疾病，所以 肌肉刺激疗法这一套临床检查方法就更为可贵了。肌肉刺激疗法认为，神经根疾病产生慢性疼痛，此种模式能解释很多看来胡不相关的疼 痛症状（例如：从头痛到背痛，从网球肘到三叉神经痛） ，此种模式认为这些疼痛属于同一类 型。肌肉刺激疗法的针刺术借用传统的中国针刺术手法，但应用现代解剖学很神经生理学加 以改进和提高。这个方法对已有的解剖学的医生和护士和治疗师来讲很容易学会，而效果比 传统针刺术更好和更可达预期的目的，因为治疗是根据人体症状进行的。肌肉刺激疗法应该被纳入医科大学课程之内

3、，因为它比其他物理疗法更为有效，肌肉刺 激疗法理论是沟通东西方医学的绝好桥梁，而且超越了两者的局限。肌肉刺激疗法的发展肌肉刺激疗法和神经根病模式， 是本人在 20 多年的临床观察与研究中发展起来的。 开始 卧用于加拿大英属哥伦比亚的劳工赔偿委员会；后来出现在我本人设于温哥华市的治疗疼痛 研究所。肌肉刺激疗法的发展始于 1973 年。由于在患慢性疼痛病人身上应用传统的物理方法得不 到满意的效果，所以我需要对这种疾病学习更多的知识。我详细地检查了100 位患者患有慢性背痛但是没有明显损伤症状的病人，和另外 100 位没有患背痛的人作对照。有意义的发现 是，那些患病已经有一段时间的病人，都属于受疾病

4、侵袭的肌节的肌肉疼痛，因此，肌肉疼 痛点是显示神经根有疾病的灵敏指标，我们据此可以将简单的背肌劳损（通常很快痊愈）和 因神经疾病引起的背痛（需要长时间才能治愈）区别开来（见附录三） 。随后我研究了 50 位患了外上髁炎的病人。 结果显示， 肘上的疼痛点与颈椎退变病和神经 根病有关联。治疗颈部，可令肘部疼痛消除（见附录四）作有关肩痛的研究，同样要涉及颈椎的神经根病（见附录五） 详细地检查慢性疼痛患者会发现更多的神经根病症状。于是开始显现一个模式：那些有 疼痛但是没有明显损伤症状的病人，通常都有隐隐约约的、但能辨别得到的周围神经疾病症 状。这是一个重要的发现，因为至今没有任何化验或投影检查，可以显

5、示早期的神经功能障 碍。可以显示早期的神经功能障碍。肌肉刺激疗法的一套检查方法，现已被纳入博尼卡 （Bonica）的教科书疼痛处置作为诊断法的一部分。传统的医学诊断认为，疼痛是组织受损伤或有炎症而产生的信号，通过健全的神经传到 中枢神经。但是，我们的研究结果断定，疼痛可以在没有组织损伤或炎症的情况下产生，疼 痛产生于早期脊椎僵硬症的神经根见附录二这篇论文被1979 年富豪（ Volvo ）赛事评奖 委员会评定为一项重要的研究成果。神经痛一词是用来形容这一类疼痛的，但是由于神经疾 病差不多无例外的是在神经根部，所以使用神经根病痛是更为恰当的名词。我于 1974年开始对针刺术发生兴趣。 早期观察得

6、知： 很多针刺术的穴位与已知的神经解 剖血的实体是一致的（如肌肉运动点或肌腱连接点） 。传统的针医强调下针一定要得气， 即当针刺入肌肉时， 有被因筋肉挛缩紧抓的主观感觉。 如果下针没有被抓紧的感觉，那就是说肌肉没有挛缩，也就是对针刺不起反应。传统的中国 医学早已经认识到，这一类，慢性疼痛症，总是与肌肉挛缩同时出现。我们做过一次随意选择的干针临床试验。与传统中国针刺术不同，我们的方法是刺激病 人肌肉的运动点（ motor point） .结果是，被针刺过的那一组，比用作对照的另一组复原的 更好，这绝非偶然（见附录六） 。这个临床试验已被 1979 年富豪评奖委员会认定为一项重要 的研究成果。19

7、79 年国际疼痛症研究学会（ IASP）上还有人宣读了一篇关于灼痛是神经支配失调引 起的过敏症状的论文。一项有趣的观察发现，患有神经痛的病人，其疼痛的皮区有脱毛的现象。但如果治疗得 早，有时毛发会重新长出。我们怀疑是不是因为缺少营养素而引起呢？（见附录七） 。肌肉刺激疗法与传统针刺技术得区别在于： 要求根据我们叙述的神经根病早期症状作医学检查。 要求作有关脊椎僵硬症的医学诊断。使用在神经根或分节模式中发现神经解剖点，而不使用传统针刺穴位。决定哪些点需要治疗；那里针刺的效果会很快的出现；哪里病情的好转可以客观地观察 到。我们的结论是：肌肉缩短，自主神经的变化以及有时的疼痛是自然发生的，亦是神经根

8、 病的偶发症状（见附录一） 。这些症状全都可以根据坎农与罗森布吕思指出的神经支配失调定律得到解释。我们这个 神经根病模式可以解释很多非组织损伤或炎症引起的慢性疼痛症，例如腰背痛，网球肘痛， 颈项痛和纤维性肌肉疼（见附录八） 。传统针刺术与肌肉刺激疗法比较传统针刺术肌肉刺激疗法诊断与医学诊断无关需要医学诊断检查不应用现代医学检查必须有现代医学检查理论针刺根据中国哲学针刺点由检查结果而定位置刺入穴位找出肌肉运动点解剖不应用解剖学知识解剖学知识是必须的效果较难预期迅速的客观变化往往能预期主客观一致的效果第一部分总论神经根病疼痛的介绍什么是疼痛？什么是疼痛？国际疼痛症研究学会对疼痛的定义是： “与实际

9、组织损伤或潜在组织损伤 有关的，或病人对此种损伤所描述的一种不愉快的感觉和影响到情绪的一种感受。 ”但是这个定义会被误解， 因为疼痛不止一种， 至少有三种： 立即的，急性的，和慢性的 此外，疼痛可以是有害的输入信息引起的中枢感觉，也可以由非疼痛信号（与疼痛信号一样 是看不见的）引起，疼痛甚至可以在没有外来输入信号时产生。神经根疼痛就是一个常见的 例子。疼痛有三种情况。哪一种会对肌肉疗法产生反应？疼痛是一般的反应模式，它有三种不同性质的、持续的和自然的状况，即立即的、急性 的、和慢性的。立即的疼痛或称损伤疼痛，是敏感的 A-delta 和 C 纤维受到损伤，即刻发出 的组织损伤的信号。但是，因损

10、伤产生的持续性疼痛不是慢性疼痛的通常原因。炎症可以因 其产生激活损伤疼痛的疼痛物质（如组胺、缓激肽、前列腺素等）而引起急性疼痛。但是炎 症引起疼痛同时亦会造成红肿和局部发热，因而容易识别。此外，炎症通常有自我消除的特 征，除非在不正常的免疫反应情况下，如类风湿性关节炎，才失去这种特性。慢性疼痛可以因 下列任何一个原因而产生：进行中的损害或炎症。 心理因素，例如躯体机能紊乱产生的心理负担，抑郁病，或超负荷操作的压力。 中枢神经或周围神经系统的功能和结构出现变化。神经性疼痛这一名词适用于最后这个类别（见附录二） 。神经性疼痛常常在没有察觉到 存在持久性损伤或炎症的情况下产生和延续。这一类疼痛症似乎

11、很矛盾在没有任何辨别 得到的刺激下产生、反应，并且延续。肌肉刺激疗法对属于此类慢性疼痛症的肌肉和骨骼痛 有独一无二的实用性。神经疾病引起的慢性肌肉和骨骼疼痛，它与神经根病的关系肌筋膜疼痛的症状很普遍，可以影响到关节、肌肉及其身体所有部分的连接组织。肌筋 膜疼痛的临床表现多种多样，人们习惯上认为，疼痛不同于别的疾病，无关紧要。典型的是 根据痛处位置来定名，例如外上髁炎、跟腱炎等等。但大部分肌肉和骨骼疼痛症状伴有异常感觉，即运动神经上的和植物性神经系统的症 状，这表明周围神经有功能障碍和（或）病理变化（神经疾病） 。比较少见的是分布在单一神 经的腹背部分支的分布处，既是神经根病。比较少见的是分布在

12、单一神经的腹背部。这种疼痛等症状事实上是神经根病引起的现象。这种疼痛，经过对症治疗后会消失。它 们的共同起因，源于周围神经系统的某种功能障碍，而疼痛感觉系统反常活动的结果。神经疾病的起因：脊椎僵硬症是最常见的病因神经疾病的起因与触发神经损伤的原因一样多，可以包括肿瘤、毒性、炎症、外伤，以 及血管、新陈代谢机能的感染和退行性变化。周围神经系统比中枢神经系统，更容易受到伤 害。位于脊椎管、椎间孔的神经根，在它显露后特别容易受到伤害。 （甚至像腕管症这样的周 边疾病，很可能是诱发神经根病的原因） 。神经根的损伤，可以由不同的机理造成，它们包括压力、拉张、扭曲和摩擦。脊椎僵硬 症加快和加重这些机理。脊

13、椎僵硬症差不多是世界性的，它是神经根病的最常见原因。本书 提及的临床研究报告证实了这一点。其他可以引发神经根病的原因，如神经瘤、蛛网膜炎和 脊椎内的肿瘤，这些很少见。通常，脊椎僵硬症发病之前有一段缓慢反复、时好时坏的过程，它悄悄进行， ，直至一 个轻微到连患者也不注意的变故，症状会突然加重。可以出现不同程度的脊椎僵硬症，但初 期的脊椎病变，亦可以引起神经根病（见附录二） 。我们之所以强调神经根病是有原因的。 健康的神经受到急性的损伤， 不会持久地发出疼 痛信号，但是患有神经疾病的神经受到同样的损伤，可以持久的发出疼痛信号。也就是说， 疼痛所以变成持久的症状，那是神经纤维必定在以前受过刺激，受了

14、损伤，有了疾病。这就 是为什么有一部分人只受到显然很轻微的损伤，却出现严重的和长时间疼痛的原因。脊椎僵硬症的发生率随着年岁的增长而增加， 所以很多中年人患有此类疼痛症， 它们都 积聚了索拉（ Sola）所谓的“损伤性淤积” 。一个神经节一再受到或轻或重的损伤，会导致未 愈的损伤残留，尽管可能产生或不会产生疼痛。神经性疼痛的临床特征神经性疼痛有下列几种情况：在没有组织损伤过程中发生的疼痛。突然受到损伤后，隔一段时间才出现的疼痛。不正常或的不愉快的感觉，如火灼和烫伤的疼痛；或者深层疼痛，在肌肉和骨骼疼痛症 中，后者比前者较为多见。在有感觉障碍部位感受到的疼痛。突然而短暂的“刺痛” 。由很小的刺激引

15、起的剧痛。由重复的刺激造成的不适的明显积累和时候反应。由肌肉缩短造成的疼痛和关节僵硬。上列任何一点，都会使你联想到神经性病痛。神经疾病的诊断主要靠临床检查， 因为有可能存在神经功能障碍而没有任何可觉察的结 构性变化。大部分临床所见的神经病理都有混合病理。轴突退变和阶段性脱髓鞘可以不同程 度的发生。普通的化验和放射性检查没有多大帮助， 但是还是有必要做， 例如肌电仪可以确定肌肉 的主要疾病；放射检查可以排除脊椎中的肿瘤的可能性；化验检查可以确定有无不正常的免 疫反应。肌电仪在神经支配失调的可能只会看到增加了的肌肉附着活动，神经的传导速度可 以是正常的，但是 F 的反应时间可以延长。温度记录仪可以

16、测到皮肤温度的变化，但并不一 定表示会有疼痛。中年人在放射检查下， 发现脊椎退变是很寻常的， 但是这种变化在一定程度上表明以前 受过神经损伤，不应掉以轻心。神经根病的功能障碍神经疾病多发生在其神经根部（即神经根病） ，感觉性、运动性和自主神经性混合症状， 是其表现形式，出现在神经节支配的皮节、肌节、和骨节分区内。症状通常都是双侧的，即 使症状只在一侧时，隐伏的症状亦能反射到另一侧。功能障碍不一定引起疼痛，除非感应的线路受损。有些神经疾病是没有疼痛的，如多汗 症的发生以及腹神经根病的肌肉软弱。如果有疼痛的话，实际上总是合并有下列情况： 脊椎侧面和周围的肌肉缩短疼痛发生在肌肉的柔嫩和疼痛焦点部位（

17、触发点） 神经疾病引起的自主神经系统和营养性症状。坎农愈罗森布吕思的神经失调定律 正常的神经和肌肉倚赖完整无损的神经分布进行调节火提供“营养”效应。以前认为， 神经，神经支配完全被除去，这会导致“神经支配去除的极度过敏” 。最近观察所得，凡有阻 碍运动脉冲流的疾病，和在一段时间中组织神经效应器的刺激性输入，都可以使这个效应器 以及与其有联系的脊椎反应“超过敏” 。“超过敏的神经”和使受神经支配的结构，对平常的 刺激会产生不正常的反应。根据坎农与罗森布吕思定律所说：在一连串输出神经元内， 当其中一个神经元被破坏， 在孤立的结构或一些结构中会出现 对化学试剂的超敏反应，而这种过敏又以直接失去神经支

18、配的部位为最大。换句话说，当一条神经的功能受阻（神经疾病） ，他会变得过敏，并有反常行为。这条 定律是基本的和普遍的，可是这条定律还不为人们所熟知和相信。坎农与罗森布吕思确认过四类过敏： 1 反应程度不变，但时间拖长了 （反应过长）；2 刺 激作用力比正常时候降低了（敏感过度） ；3 减少刺激亦可以产生正常程度的反应（过敏 增加）；4 组织的反应能力增大（反应过度） 。他们还表示，超过敏可以在身体多种不同的结构内发生，包括骨骼肌、平滑肌、脊椎神 经元、交感神经节、肾上腺、甚至脑细胞。此外他们表示，神经支配失调的结构，对很多化 学性和物理性刺激（包括伸张和压迫） ，会作出过度的反应。肌肉缩短的症

19、状在产生过敏的所有结构中， 最重要的和普遍的是横纹肌。 除了肌肉有疼痛和容易受触痛 外（可能由于过敏的感受器受压） ，神经疾病增加肌肉的紧张使肌肉缩短。转过来缩短了的肌 肉，又会毫不留情地紧拉不同地结构，一起多种疼痛症状。肌肉缩短是神经疾病原因引起肌筋膜痛地关键。换言之，没有肌肉缩短，就不会有肌筋 膜疼痛。所以我们有时称肌筋膜疼痛为“肌肉缩短地症状” 。肌肉缩短，“痉挛 ”和挛缩肌肉缩短是肌肉和骨骼疼痛症状地基本特征。“痉挛”常常用于形容肌筋膜疼痛症状中地肌肉缩短， 但是肌肉缩短地原因通常是典型 地挛缩。“痉挛”增加肌肉紧张（可以出现或者不出现肌肉缩短） ，它来自非自主神经活动， 可以从肌电仪

20、记录中看到，是连续地运动单元活动。 “痉挛”不能通过自主地松弛来停止。但 但当我们用肌电仪去检验一条缩短了的肌肉时，很少看见运动单元的活动。另一方面，典型的挛缩是在没有动作电位下，引起肌肉 纤维的缩短在神经失调的过敏 骨骼和肌肉纤维中，乙酰胆碱慢慢去掉肌膜的极化，从而引起在没有动作电位的情况下缓慢 发展的紧张状态与肌电的耦合。由于肌电仪测不到动作电位，所以肌肉缩短很可能是由挛缩 引起的。所以，当我们描述肌肉缩短时，最好不要用“痉挛”这个词。 （最近有人提出，在肌棱 层纤维内存在直接的交感神经支配，交感神经刺激能引起类似动物受箭毒处理而出现的肌肉 拉紧的现象，而这种肌肉拉紧必须胫肾上腺受体的抗体

21、阻碍） 。缩短了的肌肉，用手触摸起来，像是肌肉中有绳带。这种带条不只在少数几条的肌肉上 发现，按神经根病模式亦会在很多同一神经节的肌肉上出现。在神经根病患者身上，这种带 条在脊椎旁的肌肉中亦有发现。肌肉缩短引起的附带的疼痛肌肉和骨骼疼痛。 此类症状中疼痛的重要原因时由于肌肉缩短使附着肌肉的其他结构受 到机械性的张力。引起诸如“双头肌腱炎”或者“外上髁炎”等症状。肌肉缩短可影响相关的关节增加关节压力，损坏肌肉排列，引起关节疼痛，这就是关节 痛症。脊椎关节上压力增加，可以导致“椎骨关节骨面症 ”。肌肉缩短最终可造成退行性病 变骨关节炎。脊椎旁肌肉的缩短，压迫椎盘，使神经根病成为顽症 脊椎旁肌肉的缩

22、短，其影响穿过椎盘空隙压迫椎盘，可以引起椎骨面小孔变窄，间接地 刺激神经根也就是通过凸出椎盘的压力，或者对露出来的神经根直接施加压力。这是会出现一种自我持续的循环：神经根受压引起神经根病；神经根病导致靶肌肉（包 括椎旁肌肉），的疼痛和缩短；椎旁肌肉的缩短使神经根所受的压力增加（这种自我持续循环 有别于恶性疼痛循环，血管受压引起的局部缺血和疼痛加剧） 。肌肉内的疼痛通常肌肉带不会感到痛楚， 但可能因压迫肌肉内受损的敏感部位或者微神经瘤就会感到 疼痛（见附录三） 。疼痛和容易被触痛的焦点部位通常称为“触痛点” 。当疼痛主要在肌肉， 同时影响到很多灵敏的触发点，这种疾病就被称为肌筋膜疼痛症。当肌肉带

23、的纤维组织产生疼痛时，此症状有时叫做“纤维组织炎” 、“纤维肌肉疼痛” 、 “纤维肌肉炎”或者发散性肌筋膜痛症。此症状的病因不太清楚，但它有神经根病的许多临 床症状特征：长时间的疼痛和僵硬（多于三个月） ，可因肉体和精神压力而加剧（焦虑和感情 受压可以引起肌肉痉挛和疼痛，这是众所周知的） ；有多个敏感点；神经受压和椎盘退变；软 组织肿胀；关节疼痛和神经病变。神经疾病引起的自主神经症状自主神经变化有：影响血管舒缩影响汗腺分泌影响毛细血管生长血管收缩通常引起神经疾病的疼痛， 它们有别于炎症引起的疼痛。 神经疾病疼痛的患部 会感觉较冷，因局部缺血而保留的代谢物质会增加疼痛。泌乳活动亦可能增加，竖毛反

24、映往 往会异常剧烈，在患者的皮区显然可见（见“鸡皮疙瘩” ）。疼痛与自主神经症状之间能相互影响。 如引起竖毛反映的刺激可以产生疼痛， 倒过来一 样，施于运动肌肉敏感点上的压力可以引起竖毛反映和泌乳反应。淋巴管平滑肌内增加张力血管增加渗透性， 可以导致局部皮下组织水肿 （神经元水肿或 者营养性水肿）（见下文）。这种现象可以从皮肤橙皮效应得到证实，或者可以用“火柴梗” 试验得到证实。营养性水肿受到指压不会有凹痕，但当用一个钝的用具如火柴梗的一端压在 表皮上，会留下清楚的凹陷，长达数分钟。这个方法对神经疾病的简单试验比肌电仪测试更 为灵敏。如皮区毛发脱落这样的营养性病变，亦可能同时有神经疾病。胶原蛋

25、白退变神经疾病和神经支配失调影响软组织和骨骼组织的胶原蛋白的质量， 这是慢性疼痛和退 化疾病的重要原因， 因为补充的胶原蛋白只有较少的交联链， 因此比正常成熟的胶原蛋白差。 任何形成压迫肉体的或感情的不论是外来的或自发的，都会使肌肉缩短。而缩短增 加的机械拉力，会使耗损加快，因为受到拉力已经退化了的胶原蛋白，本来是由它提供力量 给韧带、肌腱、软骨、骨骼。神经疾病使承受重量和活动受力的身体部位加快退变，引起脊 椎僵硬症，椎关节病和耗损性关节病等等。这些疾病现在都被视为原发性病症，但它们其实都是因神经疾病而引起的，因此必须尽快治疗神经疾病。肌肉刺激疗法技术神经疾病疼痛影响所有受神经支配的目标结构，

26、包括关节、肌肉和连接的依附组织。虽 然疼痛可以主要出现在肌肉内 （例如胫骨前肌缩短引起的 “胫骨疼痛”，或出现在肌腱部位 （例 如双头肌的缩短，使其肌腱受拉过度，引起“双头腱炎” ）或出现在关节部位（例如回头肌的 缩短引起的膝关节疼痛） ，所有的目标结构受到不同程度的影响， 而在这些结构中疼痛的同一 作恶着就是肌肉缩短。我们发现，当肌肉中疼痛的触痛敏感点消失使，能使肌肉缩短放松。而当肌肉缩短缓解 时不论肌肉、肌腱或关节的疼痛全会缓解。使疼痛点脱敏的最有效的方法是使用肌肉刺激疗法技术。局部麻类醉注射可以使用或不 是不使用固醇或盐水，但是药物注射，尤其是注射类固醇，会引起副作用，如感染、阻碍康 复

27、、削弱组织成分、局部脂肪组织萎缩和皮肤皱纹增加、皮肤色素沉积、结晶体沉积引起的 炎症、丘脑下部枢椎受到抑制、局部流血、偶尔的气胸，以及无血管组织的坏死引起的关节 损坏，有时类似夏尔科关节。作为对照，肌肉刺激疗法使用针刺，不但更有效，而且几乎没 有因医疗引起的副作用 （即使有也仅是轻微的流血和偶尔的气胸） 。我们基于以上及下文的所 述的原因，选择了肌肉刺激疗法。针刺技术 针刺技术很简单，但是，要有好的疗效，需要有一个正确的诊断，需要肌肉解剖学的知 识和实践，尤其是要准确地刺到肌肉深层点。我们使用一支细而实心（30 号或更小）的针，通常 12 英寸，装在活塞型的针筒内。 针管可以灵活地调校所需要的

28、长度以适合针刺肌肉的 厚度。实心针的尖头比斜角而锋利的空心针对患者的损伤小。空心针是僵硬的，而实心针则 柔软而有弹性，能保持被刺入组织的原装及坚实性。当此种针刺入正常的肌肉时，它仅遇到 很小阻力；当刺入痉挛的肌肉时，痉挛的肌肉的强大阻力就会把针紧紧的“抓住” 。当针碰上 有纤维化的组织时，会有好像切梨一般令人不快的阻力；有时，当组织纤维化扩大时，就需 要重复而吃力的针刺。因而，这只细而实心的针可以在很紧密的区域做多次刺入，组织不会 造成过度的伤害，实心针柔软的本性会传回有用的反馈信息。把针刺入缩短了的肌肉，偶尔能促使肌肉自发成束状，这种情况通常会伴随肌肉立刻放 松。任何还未放松的痉挛肌肉，都会

29、毫无例外的抓住刺针，这种现象可以从痉挛肌肉阻碍抽 针而清楚地感觉到。让被“抓住”的针留在原处一段时间（ 1020 分钟），通常都会感觉到 针被放松了和疼痛缓解了。如果没有针被“抓住”的感觉，那就是说疼痛的成因与肌肉缩短 无关，因而这种疗法也许对疾病不起作用。把针刺入肌肉的任何部分都会令肌肉放松，但是 最见效的部位是那些敏感点和疼痛的点，这些点（很多时候，与传统的针穴同位）通常位于 肌肉的运动点下边和肌肉与肌腱的连接点。得气现象主观来说，将针刺入正常的肌肉差不多是无痛楚的， 但当针遇到挛缩的肌肉时针会被 “抓 住”，此时病人会体验到一种特殊的、特别的、痉挛似的感觉。传统针刺术的书籍称它位“得 气

30、”现象。肌肉缩短的程度越大，痉挛的感觉越强，有时强到非常疼痛，但是随着肌肉缩短 停止，疼痛也会慢慢缓解。这种感觉的分布可以很广，例如针刺入腰椎竖脊肌第 12 节，会引起整条竖脊肌、下背 的髂棘肌部位、臀部、 腹肌以及至腹内脏器都有得气的感觉。 有时候得气感亦可在对侧感觉 得到。用人手抖动刺针（尤其是快速地转动）可令肌肉加快放松加快。当刺针转动时，痉挛和 抓住的感觉增强，然后在数分钟内，通常这两种感觉都会消失。不用来转动，也可以使用低 压的交流电或断续的直流电进行刺激，如皮下电刺激神经所使用的那种。一般来说，最疼痛 的肌肉缩短部位经过几次治疗后，这个部位的疼痛会得到缓解，而一个肌肉缩短和疼痛部位

31、 放松和缓解常常扩散到整个环节，扩散到对面部位，扩散到对侧脊椎肌肉。这些观察令人相 信，针刺不只产生局部的变化，还能激活包括脊椎调节系统机能在内的神经反射机能。例如， 在因神经疾病引起的肘痛中， 病人颈椎的活动范围， 亦会因脊椎旁的肌肉的缩短而受到限制 当肘部的肌肉接受治疗时，神经反射刺激可以达到脊椎旁的肌肉，颈椎的活动范围同样得到 改善。如网球肘那样的局部疾病，只需要 12 次的治疗就可见效。长期疾病的反应 在新近开始的疾病中，当疼痛点不多时，相隔几天的几次治疗，可以解除疼痛。但长期 的疾病，如慢性下背痛会有很多缩短的肌肉，多数还包括许多纤维化组织。这些组织对针刺 的反应不像正常肌肉那么快。

32、纤维化程度越大反应越不好。由于可能存在不同程度的纤维性 转化，针刺的疗效亦会因人而异，因肌肉而异，甚至因肌肉内不同的部位而异。纤维化的肌 肉需要更频繁更多的针刺，缓解范围只限于受到治疗的个别肌肉带，所有对疼痛敏感的肌肉 带都需要照料。因此对慢性纤维组织疾病的治疗，每一个疗程，要有更多的针刺，要有针刺 次数更多的疗程。 一般说来都需要多次疗程 （同样相隔数天）。当纤维化的程度很厉害的时候， 不会有针被抓住的感觉，甚至猛力转动针时也是如此。这种的出现，表示纤维化已经差不多 完全取代了正常的横纹肌组织，而挛缩不是疼痛的原因，针刺治疗，似乎不会收效。纤维化 的程度不一定与年龄成正比。很多年纪较大的人，

33、比肌肉受过连续体力压迫和感情压抑或经 过外科手术的年轻人的病情轻。纤维织炎和纤维性肌痛“纤维性肌痛”一词出现于 1976 年，用来代替纤维织炎。它描述一种软组织疾病，患这 种病的 2550 岁成年人浑身不适，他们抱怨到处肌肉很关节疼痛，睡不好，早晨身体僵硬， 容易疲倦，腰部有特有的“敏感点” 。有些患者诉说，麻木，四肢冰冷，无力 ,双腿有不受控 制的抖动，腹部不适或月经失调。还有与紧张有关的症状，如腹泻、头痛、下颌骨关节疼痛。 越 3的人不同程度受这种疾病的影响，女性比男性多约 2 倍。很多病人都失去工作能力而 称为社会的一个大包袱。这种疾病会因遭受不幸事件而加剧，例如车祸引起的受伤，离婚，家

34、人死亡，或其他感 情上的创伤。由于 X 光和常规化验找不到内部器官的反常情况，病人往往被告知没有病。在 1990 年，美国风湿病学会（ ACR）推荐诊断这种疾病的准则，它要求：诊断必须排出其他疾病。在 18 个疼痛敏感点中，至少有 11 个在指压下产生疼痛。（用大拇指、食指或中指按下大 约 4 公斤的压力来进行评价，最好是用疼痛测量法来衡量疼痛程度。 ）至少持续了 3 个月的全身痛，腰的上下方肌伴有颈部（颈椎）和下背（腰椎）的骨骼疼 痛。体力劳动能力下降（由于肌肉和骨骼疼痛。 ） 睡眠不安没有恢复精力的睡眠，易醒，快速入睡减少，一级睡眠实践可能减少。 短暂的早上身体僵硬。怕湿冷的天气。 围绕纤

35、维性肌肉疼痛，有许多混乱的问题。医生对此疼痛的起因和治疗方法有不同的意 见。由于纤维性肌肉疼痛，可以在外伤或感情受到伤害后发生，有的医生认为它是肉体问题， 有的则视之为精神性疾病。后一种看法认为时有焦虑抑郁或不能达到目的的失败感促 成的。虽然脑电波扫描法（ EEG）时常表明带有非快速入睡中 a 干扰的脑波图形，但纤维性肌 肉疼痛不再被视为睡眠的疾病。有人认为由不正常的疼痛敏感性产生的疾病，可能因不正常水平的物质P、神经传递素或血清引起。与精神病没有一致性的联系。疾病处理法美国风湿病学会在 199 0 年定下的准则令很多人失望，许多患上多部位肌肉和骨骼疼痛 的病人，被当作了纤维性肌痛处理，当这些

36、病人对常用的治疗方法（如三环药物治疗）没有 反应时，便认为它们患了不治之症，而放弃治疗。这种疾病没有一个很清楚的界定的症状。纤维性肌肉疼痛是指最严重和最广泛的普通肌 肉疼痛和敏感、轻微的疼痛。我们在这个或那个时候人人皆有，只是程度不同而已。在没有 症状的人身上，出现轻微程度的敏感点也是很常见，特别是在紧张体力活动以后。在有“易 受损伤”史的那些人（见附录二）身上找到中度的疼痛敏感点，也不算例外。这些人虽然没 有症状，但在 X 光检查下，他们都有轻微的组织退化现象，这是特征。患上肌筋膜疼痛的病 人，无例外的都有多个敏感点，甚至在患局部疾病的，如外上髁炎的病人身上，有经验的手 指都能检查到很多敏感

37、点，分布在全身各部分。在患有纤维性肌肉疼痛的病人身上，敏感点 的数目会比规定的多很多倍。我所说的规定数目，就是国际疼痛研究学会提出的“散布性筋 膜疼痛症”的敏感点数字。医治过脊椎神经根疾病的大多数治疗师都相信，纤维性肌肉疼痛起于脊椎的疼痛，因此 需要首先解决根本的脊椎疾病，以达到治疗疼痛的目的。纤维性肌肉疼痛的多种特点如 散布在各部位的疼痛，敏感易触痛的皮肤折皱，关节痛，双手或膝的肿胀，四肢的麻木或发 凉，网状的皮肤沉积色，腹泻和营养性肿胀显示病源来自神经疾病。所有这些症状都是 神经根疾病的表面现象。对这些患上广泛性肌筋膜疼痛的病人，我们应作全面和有效的肌肉和骨骼的系统检查。 此项检查一定包括

38、对深层的脊椎旁肌肉，尤其是背部的内部肌肉（例如多裂肌和半脊肌）的 诊断。治疗前，先要宽慰病人，告诉他这种疾病不会使他残废，不会使肌肉和关节弱化，不会 有生命危险，亦不会使其无法工作。重点放在肌肉调节慢慢地实行有氧运动，如步行和 游泳来增强体格，伸展僵硬的肌肉和维持关节活动。药物（如放松肌肉药物）可以给予少许 的缓解。抗抑郁药物可以减轻睡眠的不安和减轻抑郁。肌肉刺激疗法是一套行之有效的检查和治疗纤维性肌肉疼痛的技术。然而治疗要求用针 探索及医治分分布于四肢和躯干的肌肉。一些常见的疼痛敏感部位有：颈椎和枕骨。检查枕骨下边的肌肉。重要的是把长发拨开，可以看到肌肉的缩短及斜方 肌和头半脊肌隆起的地方。

39、使颈部向前弯曲，触摸和针刺这些肌肉，针尖对着枕骨。头最长肌附着于乳头状突起部分的后边，常常需要针刺（见第 63 页） 前外侧的肌肉前、中、后斜角肌通常对疼痛十分敏感。斜方肌和肩胛提肌（见 6364 页） 在肌肉与肌腱连接处的脊上肌经常敏感（见 73 页） 脊椎的深层肌肉半脊肌、多裂肌和旋转肌也许是最重要的、但有最易忽略的 肌肉，因为他们通常都触摸不到，只有用针技术才能探测的到。这些肌肉在颈部和中背部尤 其重要（见 8991 页）侧上髁：伸肌的共同起点和伸指肌（见 77 页）。 臀中肌和梨状肌这些深层肌肉常常需要针刺以断定有无缩短（见9596 页）。扩筋膜张肌（见第 96 页）。膝的内侧：鹅足是

40、由缝匠肌、半膜肌和半腱肌形成（见 102 页）胫骨前肌（见 107 页）。比目鱼肌和胫骨后肌（见 105 页）脊椎旁肌肉缩短一定要治疗 只治疗疼痛的周围肌肉是不够的，如果疼痛是在相同分节水平上压迫神经根的脊椎旁肌 肉缩短所引起，这种治疗就会失败。脊椎旁肌肉的长期缩短，一般难用反射刺激的方法治疗，而需要用可靠的治疗方法去解 除神经根的压力，从而打破恶性的循环。通常试用的方法有牵引法和推拿法，但是他们常常令人失望。在这种情况下，我们发现 准确和重复的针刺脊椎旁的肌肉，可以有效地解除患者的痛苦。对付神经根病引起的难治性疼痛，需要有前后两个分支神经支持的同神经肌肉内的容易 触痛的肌肉带。例如膝盖骨和膝

41、会产生摩擦和疼痛，但是易触痛的肌肉带条可以发生在股四 头肌以及同一分节水平脊椎旁肌肉中（例如 L1L4 ）.脊椎旁的肌肉一定要逐条触摸，以便发现挛缩，如有需要，深层的肌肉要用刺针检查。 这样才能确认和治疗每一条疼痛的肌肉（例如胸半脊肌） 。即使症状只是局限于一个椎节水平，整条脊椎都需要检查。例如背痛最常见于 L5S1 水 平，但是很多时候在高一些的椎节水平，往往高至胸部和颈部水平（尤其是胸 4 ，胸 8，胸 10， L2）都会有此疾病， L2 是第二个容易受影响的椎节水平。在受影响的皮区内，皮肤常常比较凉，还可以找到营养性的肿胀。用手掌触摸。 脊椎旁肌肉的缩短， 可以用手掌触摸或使用拇指球和小

42、指球的隆凸找到。 让病人俯卧，触摸突出的椎突，更为有效。如果易触痛的话，针刺突起部位两旁的脊椎肌肉， 离中线大约 1cm 左右。脊椎旁肌肉缩短也可以用针刺探索而得到证实。当连续的分节水平上的肌肉受到针刺， 针刺在有疾病的水平上遇到的阻力，比上下水平有明显的增加。“看不见的机能障碍” 。 有时针刺会碰到一条缩短了的肌肉，似乎坚硬如骨，无法刺到在其他水平可以刺到的深 度。此时，用相当的气力和重复的“针啄”之后才能刺入。当针最后进入紧密的挛缩肌肉时， 病人体验到上文描述的强烈程度。这种感觉会随着肌肉放松而慢慢缓解（见4142 页）。治疗慢性疼痛慢性疼痛的治疗方法，决定于疼痛的性质。引起伤害的起因一定

43、要消除。炎症经过休息 可以痊愈，也可以用消炎药物。伴有肌肉缩短的神经疾病疼痛，通常肌肉缩短得到放松，疼 痛也会得到舒解。对一般的疼痛，止痛药或者简单的物理治疗，如热敷和按摩治疗，或者用 更有效的方法，如牵拉和乙氯基冷冻，已经足够。但碰上顽固的疼痛，当简单的方法无效时， 必须作肌肉刺激疗法治疗。神经反射刺激 有人争辩说，所有物理和反过敏的疗法，包括针刺术，都是利用神经反射刺激来达到他 们的疗效的，因为只有支配痛处的神经完整和具有部分功能（有毛病的神经，依然有能力传 送脉冲），以上疗法才有效果。应用这些疗法刺激感受器（在皮肤和肌肉内） ，在间接地刺激 其目标，也就是利用反射机理。如按摩和指压激活触

44、觉和压力感受器；运动，牵引和推拿治 疗刺激肌梭和戈尔奇器官；热敷（包括超音波）和冷冻刺激温度感受器。这些不同的刺激都 会被特定的感受器传送到脊髓。如使用膝反射，刺激将间接地传到受影响的部位。这就是输 出神经纤维对受影响的结构的反射反应，刺激治疗目标。转动因肌肉缩短而抓住的针，能产生强大的刺激。旋转运动被转化为线型运动，从而使 肌肉缩短（类似绞紧晾衣绳的中间部位能使绳绷紧） ，激活肌梭和戈尔奇器官。与其他外部形 式的物理刺激不同（它们都是效果短暂的，每当动作停止，刺激亦终止） ，针刺造成的损伤可 以提供延续的刺激。损伤电位可以产生几个微安培，并会持续刺激数天，直至微小的伤口愈 合。此种刺激可以达

45、到深层肌肉（尤其是脊椎旁的肌肉） ，这是其他方法所达不到的。肌肉缩短的机械拉力会引起肌腱和关节的疼痛，当其作用消除时疼痛就会停止。其效果 表现在关节活动范围增大和轻度关节肿胀的消除。这些变化可以在数分钟内发生。自主神经功能障碍对针刺也有所反映：平滑肌的放松可以扩张到整个分节，消除血管痉 挛（令皮肤温度上升）和淋巴腺的收缩。棘手的下背痛问题，我们进行过临床试验，研究过干针的疗效。这个研究因该使医生与 病人都知道结果。检查病人神经疾病的症状和病人回到工作岗位的情况，可以认为取得了疗 效。长期跟踪调查（平均 273）星期，受干针刺激的一组与非干针刺激的一组对比，前者 明显地好转。结论 慢性肌肉和骨骼

46、疼痛，是一个对患者影响很大的问题。在没有测到损伤或炎症的情况， 而慢性疼痛依然存在时，必须怀疑是神经根病。在神经根疼痛中，肌肉缩短是最关键的因素。 它可以引起肌肉、肌腱及其连接组织附属物和关节的疼痛。治疗要求将缩短的肌肉放松。常 用的物理治疗常常没有效力，几乎都需要针刺。第二部分实践中的肌肉刺激疗法概要慢性疼痛（非精神性的 ）可由下列原因引起：1持续的伤害治疗：找出和去除伤害的根源2持续的炎症。 找寻炎症的症状。 如果没有，则应查明不正常的免疫反应 治疗：休息，止痛药，消炎药物。3神经根病疼痛。 由感受器过敏或周围神经中不正常的路径引起。 最常见的原因是脊椎 僵硬症，所以应寻找脊椎僵硬症和神经

47、根病，尤其是寻找肌肉缩短的症状。肌肉缩短会： 压迫肌肉伤害处感受器。 机械地压迫腱、腱鞘及其附属物、韧带、黏液囊或关节 压缩椎间盘空隙，伤害神经根和引起神经根病。 形成自我维持的循环。引发纤维化和挛缩。没有肌肉缩短就没有疼痛。因此必须： 放松肌肉缩短和挛缩，尤其是脊椎边上的肌肉。 用反射刺激和肌肉治疗来减少过敏，肌肉刺激疗法是最有效的方法。诊断指引肌肉刺激疗法可以治疗疼痛的特点： 神经根病引起的肌肉和骨骼疼痛，具有以下几个布常见的特点。对神经疾病必须仔细诊断一定要先确定神经疾病是否存在。 必须先 寻找脊椎僵硬症和神经疾病 （神经根病） 症状， 因为脊椎僵硬症是最常见的神经疾病。病史并不显著 脊

48、椎僵硬症的神经根发病之前有一段反复和重发的过程，除非疼痛因事故而加重，这个 过程悄悄发生，常常痛楚很小，不为病人所注意。因此，研究病史往往没有什么帮助。疼痛 可以在没有外伤的情况下自行发生，或者疼痛的程度大大超过所受的损伤。没有神经支配的失调的征兆 与急性外伤或急速扩大创伤部位所引起的脊椎僵硬症完全不同， 神经支配失调的症状 （例 如反射的消失）通常是看不到的。因此“常规检查”只能一无所获。附属性的疼痛突出 除非肌肉缩短的机械拉力所产生的肌腱、韧带和关节疼痛，否则肌肉感到最初疼痛往往 不是主要的问题。局部性的疾病很少见虽然大部分肌肉和骨骼疼痛症状局限在一个结构上，例如肌腱炎或腱鞘炎，可是仔细检

49、 查会找出神经疾病的症状，尤其是找到某个肌腱的肌肉以及属于同神经肌组的其他肌肉的易 触痛感和缩短。常常可可以找到影响身躯整个侧面的症状，或在较小的程度上，找到影响对 侧身躯的症状。化验、放射及其他试验通常都没有帮助 诊断主要靠临床检查，而重点是用手触摸，以找出神经疾病所引起的功能障碍。神经疾 病的功能障碍表现为感觉、运动和自主神经的混合故障。它们的分布通常是分节的（身体共 有 31 对脊椎神经，每对都包括感觉性、运动性和自主神经性的纤维） 。神经疾病的表现感觉性 皮肤的痛觉过敏：例当针尖划过皮肤时，被划划皮肤会有教剧烈的疼痛感。 周身疼痛：很多肌肉容易被触痛，尤其是在运动点的部位。自主神经性血

50、管收缩 ：受影响部位有较凉的感觉。分泌活动 ：阵痛之后或针刺之后过度出汗。竖毛反应 ：在有疾病的皮区常有过度反应，并可看到“鹅丘” 。这种反应可因按压容易触 痛的运动点而扩大（尤其在上斜方肌） 。营养性肿胀 ：非专业人员一般称之为 “脂肪团”，可以在有疾病的部位通过紧按皮肤发现， 即用手压迫一部分的皮肤和皮下组织。患有营养性肿胀的皮肤绷得很紧没有皱纹，皮下组织 因稠密较硬，表皮呈“橙皮”模样，用火柴梗触试表象更加明显。营养性的变化 可以出现在皮肤和指甲上。可能还有皮区脱毛。运动性 由于疼痛主要症状是与肌肉有关联，肌肉上的症状是最重要和可靠的。肌肉缩短 ：这是一个关键的症状，可以用受触摸到，好像

51、肌肉里有绳索一般。在长期病 变后，他有时会纤维化（挛缩肌肉） 。挛缩肌肉的敏感点和疼痛部位称为扳机点或触痛点。敏 感点通常在疼痛的部位附近，但在神经根病患者身上，它们可以分布在整个对侧同神经肌组 和脊椎旁肌肉上。关节活动范围受限制： 这是因为肌肉缩短而造成。增厚症 ：肌腱附着骨的部分常常在下列部位可以找到这个症状： 头半脊肌附着枕骨的止端。头最长肌附着乳头的止端。三角肌的止端。 肘部外上髁处伸肌共同的起端。竖脊肌的起端。有病分节的识别在神经根病中，症状可在受影响的分节上在分节的皮区，同神经肌组和骨节上在前 后主要分支神经的同围找到。症状通常是对称的即使疼痛只在一侧，而对侧可以找到潜伏 的症状。

52、神经根病的症状 ，尤其是在肌肉上的症状可以用来识别有病分节的水平 （参见第 125 页 表 2） 。例如：膝部和膝盖骨感到疼痛，但敏感与疼痛的肌肉带则在 L2 一 L4 的股四头肌里。 当疼痛肌肉带亦可在受同一分节水平的背主要分支神经支配的肌肉（竖脊肌 ）上找到时，那就就说明神经根也有疾病了。整条脊椎都要检查： 脊椎旁的肌肉不能笼统地视之为一个集组。脊椎旁的每一条肌肉 （例 如腰髂肋肌 ）都要触摸到，如有必要就应加以治疗。此外，由于很多脊椎旁的肌肉，如最长肌 伸长到几乎整条脊椎，所以即使疼痛只在局部的位置，整条脊椎都必须检查。例如：下背痛 最常发于 L5 一 Sl 水平，但高于此水平的分节往往

53、亦有疾病，有时高至胸背部水平。深层肌 肉的挛缩，只有用针探才能证实。肌肉缩短的特有影响 肌肉缩短会产生疼痛，有下列几种方式 ; 肌肉缩短会产生原发性疼痛，而肌肉缩短的缓解，会减轻肌肉内伤害处的压力。 肌肉缩短机械地拉紧腱，增加腱的损伤，能引起“腱炎” ，“腱鞘炎”和“扳机手指” 。 如果腱内有籽骨，会有磨损和疼痛，例如“膝盖软骨退变” 。肌肉起端和 （或 ）止端增加的拉力会引起疼痛 （例如：外上髁炎 ）。如果肌肉和 （或）腱比较长， 疼痛可以在稍远处显示，例如：趾长屈肌肌可以引起足底疼痛。指深屈肌以引起远指骨底疼痛。竖脊肌 （最长肌 ）可引起头痛或颈痛。 臀大肌和阔筋膜张肌可以拉高髂胫束，引起

54、膝的侧面 （胫骨的外髁 ）痛。 滑囊受到压力，可引起“ 滑囊炎”。肌肉缩短可引起的肌肉排列的改变和关节活动范围受限制，从而又可以引起关节疼痛和 退变，如骨关节炎和“拇外翻” 。肌肉对神经的压力可诱发症状” 。 例如：旋前圆肌或旋前方肌的痉挛，可以压迫正中神经和引起腕管综合症的症状。 穿过椎问盘孔隙的脊椎旁肌肉缩短，可以长期使神经疾病持续下去。增加的压力可以最 终导致椎问盘退变和椎间盘脱出。脊椎僵硬症 （spondylolisthesis）。 脊椎前移症，通常被描述为：一个患了脊椎僵硬的椎骨 （A） ，相对下一节椎骨而前移。但 事实上，是由于背部缩短了的肌肉 （B），把下一节的椎骨拉后所致 （C

55、）。治疗和针刺技术考虑范围肌肉刺激治疗预先假定其他疼痛原因（例如肿瘤和类风湿等等 ）已排除或明显不足。 肌肉刺激疗法不能医治结构性疾病如骨关节炎的晚期病变，骨质侵入椎节神经孔，或 膝内前十字韧带断裂。对外科手术后留有大量瘢痕组织的病人，疗效通常都不令人满意。为重实效，我们可以选择作简单的治疗试验。例如：头痛和背痛是十分常见的疾病，一 般不需要作广泛的研究，尤其是在肌肉缩短和易触痛时，干针可以治疗这种症状。如果是这 种情况，那么经过数次的治疗就有明显的疗效。治疗目标 主要目标，不在于止痛，而是去除过敏结构的过敏性，恢复正常的活动和功能。 解除肌肉缩短 其结果能改善关节活动范围。 肌肉缩短是引起肌

56、肉和骨骼疼痛的主要 原因，解除肌肉缩短，便成为治疗的主要部分。消除脊椎疼痛源局部的疼痛位 （ 如网球肘 ）用针刺接近疼痛部往往可以缓解。但是，当慢性疼痛的起因是神经根病时，缩短的脊椎旁肌肉压迫神经根引起的脊椎神经痛，也必定 能治疗。加速治愈 针刺产生的局部痉挛，这是治愈的必须的前奏；生长素，如血小板产生的 生长素也能分泌出来。由于慢性疾病的主观和客观条件的改善是渐近的，所以治愈的过程也 是逐步的。当病人的症状和体征同时消除而布复发时，可以认为疾病痊愈了。焦虑状态的治疗紧张点焦虑差不多总是伴随着疼痛，身体的紧张程度也经常增加，各肌肉组变得紧张并缩短成 特定的模式。焦虑伴随的慢性疼痛，即使症状可能

57、只局限于一个部位，但通常在周身可以找 到对称的很多潜伏的易触痛点，亦就是“纤维性肌肉疼痛”或“散布式肌筋膜痛症” 。除非焦 虑得到控制，否则这些病症难以有满意的疗效。在焦虑中，所有对疼痛敏感的“紧张”肌肉 都要治疗。一些重要的紧张肌肉是：斜方肌胸锁乳头肌咬肌脊柱的主要伸肌冈下肌臀大肌、臀中肌收巨肌、收长肌耻骨肌紧张的放松对这些肌肉的治疗，尤其是对斜方肌的治疗，能导致一般的躯体呈放松状态（参见“胸 背部”）。焦虑可以得到平息，通常药物治疗可以停止。这些紧张点经过治疗，病人都体验到 一种他们难以形容的、情绪激动的、解脱的感觉。有的病人可能会突然情不自禁的流下解脱 之泪，好多分钟无法抑制，有时甚至长

58、达一个小时。某些慢性疼痛症，例如头痛，下背痛， “纤维织炎”，以及下颌骨关节痛，可以由强烈身 心失调形成。这些疾病，应与“紧张”的肌肉（尤其是斜方肌和收肌）一并治疗，否则效果 不会理想。针刺技术针的选择 针刺需要选用不锈钢的刺针。这种针比用于皮下注射的针要细，其尖头顶端对神经及其 他组织的伤害能减至最小程度。 这种细针可以在肌肉的紧密部位作多次剌人 （有时只有数毫米 距离）身体的肌肉束内。这种细针有柔软性， 它能将刺入人组织 （如纤维组织 ）的特性传递给治疗师。 所以针刺过程 也就是诊断过程，可以用来确定深层肌肉内痉挛和纤维挛缩的部位；否则就探索不到它们。对付大部分的肌肉，通常选用 30号或更

59、小的针；但当碰到又厚又硬的肌肉 （如臀大肌 ）， 最好使用直径大于 30 号的针。较细的针会被肌肉收缩弄弯。针的长度 （1/2，1，2，3 英寸）通 常根据治疗的肌肉而定： 较厚的肌肉要选用较长的针。 初发的疾病容易对表面刺激作出反应， 用短而细的针 （1/2，1 英寸 ）多次刺人即可；有广泛肌肉纤维的慢性疼痛，就需要用比较长的 针作深层密集的刺人，这样才会有疗效。寻找剌点缓解痉挛的最有效部位，世 m 是在受神经支配的肌肉里，它在运动点下方深处和肌肉与 腱的接合处。接合处很容易用手触摸到，它们通常都容易触痛和变厚。运动点的位置较少为 人所知，很多肌肉有不止一个运动点，本书将对它们有所描述。肌肉

60、运动点的准确位置，在 不同病人中可以稍有不同，但其相应的位置都有相当固定的模式。有些受神经支配的肌肉运 动点的位置在表层，比较容易找，但位于深层肌肉内的运动点用针定位比较难。用针刺入肌 肉会产生放电现象 （肌电测试人员称之为“刺入反应活动” ），在神经疾病中， 这种反应较强 烈，有时当剌针准确地刺入神经支配区时，放电可以令肌肉成束状继而放松。使用点探测器或神经探测器近年来，皮肤电阻计 （现更名为神经探测器 ）被用来探测运动点的位置。 它是一种简单的仪 器，能量来自 921 伏的干电池，由一个有探针的毫安培表和接地或中性的电极组成。中性 的电极由病人握在手内，同时用探针在病人身体表面探索，找寻对