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1、PAGE PAGE 5 申报编号湖州市专利权质押贷款贴息项目申请书申报单位位: (公公章)质押贷款款期间: 单位法定定代表人人: (签章章) 单位所所在辖区区: 填填报日期期: 年 月 日湖州市知知识产权权局编制制填 写写 说说 明明 1、申报书书应用计计算机打打印填报报(A44),页面面要保证证清楚整洁洁,申报报书中个个栏大小小可随内内容调整整,不够够时可自自行加页页。2、本申申报书一一式二份,连同同电子版版报送市市科技(知识产产权)局。3、本申申报书各各项内容容应当实实事求是是,各栏目目不得空空缺,无无内容时时填“无”。一、企业业基本情情况企业名称称组织机构构代码注册地址址注册时间间通信地
2、址址/邮编编注册资金金(万元元)其中:现现金资本本企业类型型 001国国有企业业 002集集体企业业 003股股份合作作企业 044联营营企业005有有限责任任公司 066股份份有限公公司 07私私营企业业 088港、澳、台台商投资资企业 099外商商投资企企业 10其他企企业企业规模模 011中型型企业 002小小型企业业法定代表表人联系电话话/手机机单位联系系人联系电话话/手机机职工总数数其中本科科以上人人数其中研究究开发人人员上年度申申报单位位经济效效益(万万元)总销售收收入年末总资资产利税研发费用用专利产品品总收入入专利产品品利税主 要 产 品 名 称占企业销销售收入入总额比比例(%)
3、1.2.3.4.至今累计计专利申申请量/至今专专利授权权量商标注册册总数著作权登登记总数数计算机软软件登记记总数集成电路路布图设设计登记记总数发明实用新型型外观设计计PCT/二、专利利权质押押贷款项项目基本本情况出质的专专利权情情况(不不够可另另附表)合 计发 明实用新型型专利名称称专利号专利权质质押合同同合同登记记、备案案情况 001已已登记、备案。 002未未登记、备案合同登记记备案号号合同期限限 年 月 日日 至 年 月 日出质的专专利权评评估值出质的专专利权质质押金额额专利权质质押外的的其它担担保情况况专利权质质押贷款款合同及及履行情情况贷款金额额 贷款期限限 年年 月 日 至 年 月
4、 日贷款利率率贷款基准准利率应付利息息已还贷金金额实际支付付一年内内的基准利利率利息息实际支付付利息还款日期期贷款用途途合同履行行情况 001履履行完毕毕、到期期终止。02履行完完毕、提提前终止止。033违约约终止。04正在履履行中贷款资金金周转次次数贷款资金金周转金金额新增就业业人数企业新增增资金投投入新增产值值新增销售售收入新增利税税新增创汇汇新申请专专利新申请发发明专利利三、申报报企业的的承诺我单位保保证:上述填填报内容容及所提提供的附附件材料料真实、有效;本专利利权质押押贷款项项目未曾曾接受过过各级政政府部门门资金的的资助、支持。如有不不实,我我单位承承担由此此引起的的一切责责任。 法定代表表人(签签字): 企企业公
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