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文档简介

1、2022中小学开学学生健康卡范本篇一：小学新冠疫情防控学生健康卡学生姓名：班级：学号：时间体温 （）本 人 身 体 健 康 状 况同居住家庭成员身 体健康状况本人及同 住家庭成 员假期是 否前往国 内中风险 地区或有 境外旅居 史（时间、 地点）本人及同 住家庭成 员假期是 否接触中 风险地区 人员或有 境外旅居 史人员（时间、 地点）本人及同 住家庭成 员假期是 否接触确 诊病例或 疑似病例 （时间、地点）父 亲母 亲兄 弟 姐 妹其 他 成 员8月18日36.5正正正正正否否否常常常常常8月19日8月20日8月21日8月22日8月23日8月24日8月25日8月26日8月27日学生姓名：家长

2、签名：承诺内容： 年 月曰注：1、请家长每天真实、准确记录，签名并承诺：上述内容真实有 效，如有不实，本人将承当一切后果！ 2、报到时须携带该健康卡并 交至班主任。篇二：学生健康卡备注：学校名称学生姓名学生班级目前身体状况如有以下病症，请在病症前的口内打，1、口发热2、口咳嗽3、口流鼻涕4、口咽痛5、口乏力如无上述病症，请在此口内打，：流行病史1、寒假是否到过疫区旅行？是口否口2、是否与来自疫区人员有密切接触？是口否口3、是否与新型冠状病毒感染确实诊病人有密切接触史？是口否口4、寒假居住地是否有新型冠状病毒感染确实诊病例或爆发情况？是否口5、是否完成一周隔离医学观察？是口否口（4、5项根据本人

3、情况填写，没有可不填）口 期2月24 日2月25 日2月26日2月27 日2月28 日2月29 日3月1日3月2 日3月3 H体 温 度 数上午：下午：日 期3月4 日3月5 日3月6H3月7H3月8 日3月9 日3月10日3月11H3月12 日体 温 度 数上午：下午：H 期3月13 日3月14 日3月15日3月16 日3月17 日3月18 日3月19日3月20 日3月21R体 温 度 数上午：下午：家庭住址联系 学生签名： 学生家长签名：2020年 月 日1、因为“新冠状病毒疫情”防控需要，每一位学生都要如实填写。2、体温测试要真实、准确填写，凡体温超过37.3C的学生不能回校上课，如因不负责 任数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任。3、本表可打印、复印、手工绘表。4、每日由学生或家长如实填写至开学当天。注册时交班主任作为注册依

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