外科学课件：泌尿男生殖系统感染

1、泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染 定义 泌尿男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症反应，是泌尿外科最常见的疾病之一，一般指普通致病菌引起的非特异性感染。泌尿系统感染临床上常称为尿路感染（UTI）。泌尿男生殖系统感染 流行病学 尿路感染是仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病 年龄、性别相关的UTI流行病学 年龄（岁） 发病率（%） 危险因素 女 男1 0.7 2.7 包皮过长，GU解剖学异常15 4.5 0.5 GU解剖学异常615 4.5 0.5 GU功能异常1635 20 0.5 性交、应用阴道隔膜3665 35 20 手术、前列腺梗阻、导尿65 40 35 尿失禁、导尿

2、、前列腺梗阻 GU：泌尿生殖系泌尿男生殖系统感染 致病菌 非复杂性尿路感染复杂性下尿路感染其他泌尿男生殖系统感染 发病机制 正常菌群与致病菌的抑制平衡 正常尿液具有清除泌尿道病原体的特性 排尿活动与膀胱有效的排空的作用 泌尿道粘膜的屏障作用 细菌的毒力 血型 人类白细胞抗原 内分泌因素泌尿男生殖系统感染 诱发因素 尿路梗阻 机体抗病能力减弱 医源性因素 女性尿道解剖因素 尿流改道 肾脏移植 老年 泌尿男生殖系统感染 感染途径 上行性感染 血行感染 淋巴感染 直接感染泌尿男生殖系统感染 诊断方法尿液检查 标本的采集 尿液镜检 细菌培养 定位检查 症状 尿常规 尿培养 膀胱镜影像学检查 KUB I

3、VP B超 CT 膀胱尿 道造影 放射性核素检查等泌尿男生殖系统感染 治疗原则 目的在于消灭致病菌，缓解症状，防止肾功能损害及感染的扩散。 一般治疗：营养、支持，多饮水 针对患者的症状对症处理 合理应用抗生素 去除诱发尿路感染的病变上尿路感染上尿路感染 肾 脏 肾盂肾炎 肾乳头坏死 肾 脏 肾皮质化脓性感染 肾周围炎和肾周围脓肿 脓肾 急性肾盂肾炎 病因女性发病多于男性，儿童期、新婚期、妊娠期、老年期上行性感染 细菌从输尿管 肾盂 肾实质血行性感染 细菌从血 肾小管 肾盂急性肾盂肾炎 临床表现发热：突发、体温较高可伴有全身症状 腰痛：单侧或双侧，肾区压痛、脊肋角叩击痛明显膀胱刺激症状：尿频、尿

4、急、尿痛、血尿等急性肾盂肾炎 诊 断 典型症状：发热 腰痛 膀胱刺激症状实验室检查：血常规 血沉 尿常规 尿培养影像学检查： 急性肾盂肾炎 治 疗 全身治疗 抗生素治疗 对症治疗 下尿路感染急性细菌性膀胱炎 病 因 膀胱内在因素 尿路梗阻神经系统异常急性细菌性膀胱炎 临床表现膀胱刺激症状： 尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、血尿、急迫性尿失禁全身症状： 不明显，体温正常或仅有低热，有合并症时可出现高热急性细菌性膀胱炎 诊 断 临床表现体格检查实验室检查 急性细菌性膀胱炎 治 疗抗生素应用对症治疗雌激素替代治疗男性生殖系统感染为一组疾病，具有相似的临床表现感染可从一个部位波及到另一个部位，可波及生殖系

5、统的任何部位包括急、慢性前列腺炎，急、慢性附睾炎，急性睾丸炎，精囊炎等前列腺炎 分 类 急性细菌性前列腺炎 型慢性细菌性前列腺炎 型慢性非细菌性前列腺炎 型 （慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征） 前列腺痛 型 （无症状性前列腺炎） Meares-Stamey分类 （ 新分类法）前列腺炎病因及发病机制型：病原体感染为主要致病因素，多为血行感染型：病原体感染亦为主要致病因素，逆行感染为主型：发病机制未明，病因学十分复杂 病原体感染； 排尿功能障碍； 精神心理因素 神经内分泌因素； 盆腔相关疾病因素； 氧化应激学说； 免疫反应异常型：缺少相关研究资料，可能与型部分病因与发病机 制相同重要诱发因素：

6、阴酒、辛辣食物、久坐受凉、不适当性活动等 前列腺炎 诊 断临床症状 体格检查 实验室检查 影像学检查 器械检查 慢性前列腺炎 诊 断 慢性前列腺炎诊断建议 必需项目 病史/体格检查（包括直肠指诊）/尿常规/前列腺液 推荐项目 下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法” 可选择项目 实验室检查 精液常规/尿细胞学/PSA 器械检查 尿流率/侵入性尿动力学检查/尿道膀胱镜 影像学检查 超声 前列腺穿刺活检 前列腺炎 治 疗 抗菌治疗 对症治疗 综合治疗 手术治疗 附睾炎 急 性 慢 性 病 因输精管腔逆行感染淋巴系统蔓延化学性输尿管异位开口急性迁延 部分无急性病史 病 理附睾上皮水肿、脱落，脓性

7、分泌物阻塞管腔，晚期可形成瘢痕闭塞管腔附睾稍硬，结节样改变，纤维组织增生，显微镜下可见大量瘢痕，管腔阻塞，白细胞，浆细胞浸润 临床表现疼痛、附睾肿胀、高热附睾与睾丸分界不清楚局部轻度不适 附睾局限性增厚或增大，与睾丸分界清楚 诊 断实验室 超声 同位素体格检查 超声 治 疗抗感染治疗 一般处理外科处理药物治疗效果不理想一般不轻易行附睾切除泌尿男生殖系统结核泌尿系统结核 发病原理 人类对结核菌易感，但对感染后发展成结核病具有很强的抵抗力 感染的反应细菌的数量和 毒力的大小机体获得性细胞免疫和延迟过敏反应Pathogenesis of TBIn genitourinary systemBilate

8、ral renal cortex(pathologic disease) TB in lung(primary disease)Extend into renal medullaBilateral clinical renal TBExtend into renal medullaUnilateral clinical renal TBCoalescence of leasions in renal cortexesNo clinical renal TBCoalescence of bilateral renal TBU. Clinical renal TBBilateral clinica

9、l renal TBNo coalescenceOf contralateralRenal cortex lesionBlood steamHigh resistanceLow sensitivityLow resistanceHigh sensitivity泌尿系统结核 临床表现早期无任何症状初期症状为尿频典型症状为尿频同时伴有尿痛、尿急血尿 以终末血尿居多脓尿 严重者呈米汤样局部症状不常见全身症状不明显 部分患者可有高血压泌尿系统结核 诊 断症 状 常 规 培养尿液检查 抗酸染色 结核菌培养免疫学检测 泌尿系统结核 诊 断 影像学检查 超声诊断泌尿系统结核价值有限,可观察到肾脏大小、轮廓、

10、回声的改变,肾积水、输尿管梗阻等病变,定位诊断较好,形态细节显示较少,对结核病变的定性诊断特异性不高。可作为初选检查手段。 泌尿系统结核 诊 断 腹部平片 肾影大小和形状 钙化 （1）肾钙化 （2）输尿管结核钙化 （3）膀胱结核钙化 全肾钙化泌尿系统结核 诊 断 静脉尿路造影肾小盏扩张及虫蚀样改变 干酪空洞 肾盂、肾盏狭窄扩张 无功能一侧肾不显影、对侧积水 膀胱挛缩输尿管狭窄并肾积水 肾结核球尿道结核 A: 5min 双侧肾盂、肾盏显影, 左上组肾小盏显影淡,杯口加深 B、C:15-30min 左上组小盏杯 口仍显示加深且边缘毛糙 右肾上组肾盏破坏 肾实质脓腔 左肾盂痉挛 输尿管边缘毛糙 肾盂

11、肾盏积水变形 输尿管虫蚀样改变 输尿管僵直 空洞 输尿管狭窄泌尿系统结核 诊 断 逆行造影 全肾破坏严重,由于肾功能低下或功能完全丧失,静脉尿路造影不能显示结核性病变时可选用,膀胱挛 缩为禁忌症,膀胱急性炎症期亦不适宜进行。 泌尿系统结核 诊 断 CT典型的肾结核可以显示 肾皮质菲薄,肾外周部可见边缘模糊的低密度灶,干酪坏死物排出后可见不规则多房腔, CT值接近水的密度,与之相连的肾盏出现不同程度的变形;干酪坏死腔可见不规则的钙斑或钙性弧形阴影,有积水存在时可见扩张的肾盂阴影。 A: 右肾多发囊状低密度占位性病 变(干酪空洞),肾实质菲薄,强 化明显低于左肾,肾盂壁明显 增厚 B: 延迟增强扫

12、描右肾囊性病变 仍呈低密度 C: 延迟增强扫描右输尿管壁毛 糙、增粗 A: 增强扫描(动脉期),右肾体积增大 B :增强扫描(排泄期),右肾外 肾皮质强化程度远低于左侧,外侧可见 侧片状低强化区,肾盂扩张,局限性皮质无强化区,右后部可见囊状 壁增厚,右肾排泄功能明显低低密度灶,边缘部高密度灶,肾盂壁增厚 于左侧 泌尿系统结核 诊 断膀胱镜检查 膀胱挛缩容量50ml为禁忌症 输尿管口 急性 周围结核 结核 病变 性膀 胱炎 结核性溃疡 结核性肉芽肿 高尔夫洞口状输尿管口 膀胱壁纤维化瘢痕泌尿系统结核 治 疗肾结核是全身结核病的一部分,治疗时应注意全身治疗临床肾结核是进行性破坏性疾病,不能自愈治疗

13、方式应根据患者全身和患肾情况进行选择泌尿系统结核 治 疗 药物治疗 In 1943 Streptomycin In 1946 Para-aminosalicylic acid In 1952 Rimifon(Isoniazid) In 1966 Rifampicin泌尿系统结核 治 疗 药物治疗：适用于早期肾结核及术前准备 一线药物：异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 二线药物： 环丝氨酸 乙硫异烟胺 早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物泌尿系统结核 治 疗异烟肼: 300mg p.o. Qd for 6 months利福平: 600mg p.o. Qd for 6 months吡

14、嗪酰胺: 1.5g p.o. Qd for 2 monthsAll about medicine can kill the Mycobacteria tuberculosis in marophagesHigh dosage QD can : elevate drug concentration and improve the effectiveness decrease the possibility of drug resistance 泌尿系统结核 治 疗 药物治疗过程中的随访： 尿常规 血沉 每月1次 尿结核菌培养 KUB+IVP (必要时进行) 泌尿系统结核 治 疗 手术治疗药物治疗

15、6-9个月无效,肾结核破坏严重者泌尿系统以外无活动性结核术前药物治疗至少2周,保留肾脏的手术至少4周术前评估对侧肾功能术后继续药物治疗至少1年泌尿系统结核 治 疗肾结核病灶清除术肾部分切除术肾切除术整形手术 肾结核对侧肾积水肾结核对侧肾积水常误诊为双侧肾结核1953年由吴阶平提出肾结核对侧肾积水较晚的患者中发病率达到15%肾结核对侧肾积水 发病原理输尿管口由于结核性溃疡纤维化而狭窄输尿管下段由于结核病变狭窄膀胱挛缩输尿管口周围结核病变疤痕形成，输尿管口闭合不全肾结核对侧肾积水 临床表现与晚期肾结核症状相同,肾积水的局部症状不明 显，全身情况多较衰弱，突出的表现为严重的 膀胱结核的症状。肾功能不全的症状：贫血、水肿、酸中毒等。肾结核对侧肾积水 诊 断酚红肾功能试验 可以作为初步检查静脉尿路造影 常规方法常不显影肾穿刺造影 方法较好膀胱反流造影 应该慎用其他： 超声 CT肾结核对侧肾积水 治 疗需要解决的问题肾结核的治疗 膀胱结核、膀胱挛缩的治疗肾和输尿管积水的治疗如何保留和恢复积水肾的功能是处理疾病的核心治疗的先后顺序应根据积水肾的功能情况来决定肾结核对侧肾积水 治 疗如果肾积水较轻，肾功能及一般情况较好,能耐受手术,尿素氮在18mmol/L(50