骨与关节感染病人的相关护理课件

1、骨与关节感染病人的护理课时目标了解化脓性骨髓炎的感染途径了解急性血源性骨髓炎的病因、病理了解慢性骨髓炎的病因、病理 熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现和诊断熟悉慢性骨髓炎的临床表现和诊断掌握化脓性骨髓炎的护理化脓性骨髓炎概念 是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。感染途径血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。 创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的骨髓感染。外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 发病原因其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。常见致病菌 金葡菌、乙型溶血性链球菌等。 人群

2、 生活条件和卫生状况差的农村地区较多。年龄 儿童部位 长骨干骺端 急性血源性骨髓炎病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。脓肿扩散途径 骨膜下间隙 软组织筋膜间隙 穿破皮肤 骨髓腔 关节急性血源性骨髓炎临床表现症状 全身中毒症状，体温可达39以上，重者可发生感染性休克。患肢持续进行性加重疼痛临床表现体征早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。骨膜下脓肿，局部红肿热痛 深部脓肿，疼痛红肿热压痛脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。急性血源性骨髓炎处理原则手术治疗方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置2根引流 管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。 慢性

3、骨髓炎 急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性骨髓炎。 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。慢性骨髓炎病因12临床表现 慢性骨髓炎 辅助检查X线 CT 可显示脓腔及小片的死骨。慢性骨髓炎处理原则清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。 慢性骨髓炎注意：急性发作时 不宜行病灶清除处理原则病灶清除术消灭死腔： 碟形手术-死腔不大 带蒂肌瓣填塞-死腔较大 闭式灌洗 抗生素骨水泥链珠填塞慢性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施2 维持正常体温高热期间卧床休息高热时采取有效的降温措施，一般采用物理降温、药物降温。使用抗生素控制感染。

4、加强病情观察。化脓性骨髓炎用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。抗生素现配现用。合理安排用药次序。注意浓度和滴入的速度。注意有无药物过敏及毒副作用。化脓性骨髓炎4 疼痛的护理限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固定肢体于功能位。搬动肢体时动作要轻柔。转移病人注意力。药物镇痛。妥善处理局部创口，污染及时更换。化脓性骨髓炎5 引流管护理保持引流通畅。观察引流液的量、颜色、性质。滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。严格无菌操作，保持引流袋低于患肢50。当体温正常、引流液连续3次培养为阴性可拔管，先拔出滴入管。化脓性骨髓炎6 加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。化脓性骨髓炎 健康教育骨

5、髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。3 加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。骨与关节结核护理学院外科护理学教研室 党红胜骨与关节结核1了解骨与关节结核的病因、病理2熟悉骨与关节结核的临床表现、处理原则3掌握骨与关节结核的护理 概述 骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的结核病，约有90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。椎体结核约占99 腰胸胸

6、腰颈、骶尾椎髋、膝关节结核病理单纯性滑膜结核单纯性骨结核 发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如果此阶段结核病被很好的控制，则关节功能不受影响。全关节结核 结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍。如果不能被控制，便会继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。病理演变过程示意图脊柱结核病理中心型： 多见于十岁以下的儿童，病变始于椎体内,以骨质破坏为主。边缘型： 多见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。 脊柱结核病理 椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式：椎旁脓肿流注脓肿骨与关节结核 结核杆菌对骨质的破坏 全身症状 发病缓慢

7、，一般不明显，病变活动期表现较明显。也有起病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童慢性中毒症状食欲减退乏力消瘦贫血低热盗汗骨与关节结核骨与关节结核局部症状脊柱 TB髋关节TB膝关节TB 疼痛：早期轻度疼痛，随病情加重，活动时疼痛更明显。儿童可有“夜啼”。肩关节TB早期有酸胀感，以肩关节前侧为主，可放射到肘部及前臂。多为钝痛，咳嗽、打喷嚏、持重物时疼痛加重。 早期即有髋部疼痛，儿童可以指认同侧膝部疼痛。单纯的滑膜疼痛不明显，单纯骨结核和全关节结核疼痛明显。 骨与关节结核体征寒性脓肿窦道与瘘管压痛、局部肿胀、关节积液24531截瘫病理性骨折或病理性脱位脊柱结核脊柱后凸脊柱结核 拾物试验阳性:腰椎结核的病

8、人弯腰动作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。髋关节结核四字试验阳性 患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。托马斯征阳性 患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，患侧下肢不能伸直为阳性。膝关节结核 浮髌试验骨与关节结核 病变静止后的后遗症关节功能障碍关节畸形肢体长度不等关节腔的纤维性粘连、 强直所造成。屈曲挛缩畸形脊柱后凸畸形儿童期发病骨骺遭到破坏所造成。骨与关节结核辅助检查1 实验室检查红细胞比容：白细胞计数：有混合感染时红细胞沉降率：结核活动期明显寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70%骨与关节结核辅助检查2

9、 影像学检查X线片：有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。CT：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及有无 腰大肌脓肿。MRI：可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期诊断 的价值。脊柱结核可以观察脊髓有无受压与变性。 核素骨显像：可以早期显示病灶，但不能作定性试验。3 超声波检查：可以探查寒性脓肿的大小。4 关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。骨与关节结核一、非手术治疗全身治疗 支持治疗 抗结核治疗 控制细菌感染1注意休息，必要时绝对卧床休息。2加强营养。3贫血者纠正贫血。1异烟肼2利福平3乙胺丁醇4吡嗪酰胺5对氨基水杨酸钠6链霉素 混合感染者，可给予抗生素治疗。骨与关节结核

10、全身情况良好，体温正常。局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。X线示脓肿消失，钙化；无死骨。连续查3次血沉，结果均正常。起床活动已1年，仍能维持以上指标。抗结核药物的停药标准服药时间：连续服用满2年骨与关节结核寒性脓肿避免反复抽脓和注入抗结核药物2 局部注射抗结核药物。适用于单纯性滑膜结核的患者优点：药量小、局部浓度高、全身反应小。一、非手术治疗局部治疗1 局部制动石膏、支具：小关节1个月，大关节3个月牵引：皮牵引、 骨牵引骨与关节感染 手 术 治 疗切开排脓适用于寒性脓肿有混合感染者、体温高、中毒症状明显者病灶清除术关节融合术用于关节不稳定者截骨术用以矫正畸形关节成形术用以改善关节功能1 骨与关节

11、结核有明显的死骨及大脓肿形成。2 窦道流脓经久不愈。3 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者。4 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者。5 脊柱结核有脊髓受压表现者。1 合并其他脏器结核性病 变且处于活动期。2 有混合型感染，体温高， 中毒症状明显者。3 病人合并有其他重症疾病 难以耐受手术者。手术指征禁忌症病灶清除术 骨与关节结核护理诊断1营养失调：低于机体需要量 与食欲不振和结核有关 低效性呼吸型态 与颈椎结核和咽后壁寒性脓肿有关躯体移动障碍 与结核、石膏固定、手术或截瘫有关 疼痛 与骨与关节结核和手术有关2345潜在的并发症：抗结核药物不良反应 骨与关节结核护理目标1病人

12、营养状况改善，体重维持在正常范围内。 病人呼吸功能正常。病人病变部位的功能逐渐恢复 缓解病人的疼痛。2345病人未发生药物不良反应，发生后能得到及时的发现和处理骨与关节结核护理一、缓解疼痛：1 卧床休息 2 局部制动 3 药物止痛 4 抗结核药物治疗二、改善营养状况: 1 给予高蛋白高热量高维生素饮食 2 肠内外营养支持 3 必要时输血。骨与关节结核护理三、维持有效的气体交换1 加强病情观察：胸椎的病人重点观 察术后有无出现呼吸困难和缺氧。2 吸氧。3 呼吸道护理。保持呼吸道通畅。做好气管插管或气管切开的护理。做好胸腔闭式引流的护理。骨与关节结核护理 四、康复护理1 卧硬板床休息，脊柱结核患者

13、 轴线翻身。2 局部制动：根据病变部位选择 合适的石膏型固定。或利用牵 引的方法。3 功能锻炼：视病人的能力而定 循序渐进，持之以恒。骨与关节结核护理五、抗结核药物治疗的护理 全程规则，观察抗结核药物的效果，注意药物的毒性反应及不良反应。异烟肼利福平乙胺丁醇链霉素吡嗪酰胺成人剂量300mg/qd450mg/qd750mg/qd1g0.5g/tid常规颗数 3颗 3颗 3颗 1支 2颗副作用偶有视神经损坏，肝功能损坏肝功能损坏视神经炎听力损坏唇舌麻木尿酸血症肝功能损坏骨与关节结核护理改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。2 术前应用抗结核药2-4周，有窦道合并感染者应用广谱抗生素至少1周。 术前护理骨与关节结核护理1 脊柱结核术后