关于手术室压疮预防课件

1、手术室压疮预防关于手术室压疮预防术后72小时内发生的压疮其实源于手术室手术室压疮发生率高达12%-66% 强的或长时间不间断压力导致手术室压疮流行病学AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6):手术室压疮发生的时间外部压力阻断血流细胞血流中断细胞缺氧（缺血）细胞开始凋亡（坏死）坏死进一步扩大溃疡形成Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Care Education何晓珍，樊翌

2、明.术中褥疮的演技进展手术室压疮发生后果延长住院时间：平均增加3.5-5天增加成本：患者经济+医护成本增加50%诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败血症手术特殊性与多样风险因素-手术室压疮手术患者压疮发生率：12%-66%Aronovitch SA. Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence: A National Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999 May;26(3):130 -6.Schouchoff B. Pressure Ulcer Development in the Op

3、erating Room. Critical Care Nursing Quarterly. 2002 May;25(1):76-82.Stordeur S, Laurent S, DHoore W. The Importance of Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Jun;39(3):343-9.手术室压疮风险因素按科室分类科室 发生率 流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科

4、15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%头颈部10%神经外科5.2%Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Care Education手术室压疮风险因素手术患者特异性“手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素”压疮最终产生与各个因素的关系全面考虑及时干预两本权威指南中国指导意见于2013年发布国际指南于2014年发布中国指南发布时间更早！压疮护理方向-权威指南指明2014版国际指南新内容1、增加压疮发生率与盛行率2、预防性皮肤保护3、压疮预防的新兴疗法4、局部微环境管理5、关注医疗器械相关

5、压疮6、关注足跟部压疮7、关注生物膜的处理8、压疮发生高危人群修正14版本国际新增8项内容中6项（）关注预防更明确了“预防是最好的治疗”的理念2013中国压疮护理指导意见全球首份指南强调预防性新兴疗法之 “预防性应用敷料”详细阐述四大外力因素强调“局部微环境”规定高发部位突出“医疗器械性压疮”详细归纳压疮所属高危人群13版中国压疮护理指导意见先于国际指南更早确定诸多压疮预防相应关键内容！高瞻远瞩！中国指南与国际指南遥相呼应！修订了高危人群范围着眼于更多需要被关注的高风险性人群肥胖患者重症患者-ICU老年患者手术室患者-手术室姑息治疗患者-肿瘤科儿科患者-儿科脊髓损伤患者更早提出了相应高危人群以

6、及应采取的措施推荐意见】高危人群有：脊髓损伤患者、老年人ICU患者、手术患者营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等、临床护理人员对于上述高危人群、应结合当地医疗规范加强压疮预防与管理 （推荐意见=B）权威指南确定更多压疮风险人群8、压疮发生高危人群修正详细归纳压疮所属高危人群Chen HL, et al. Wounds,2012胸外科、心血管外科和脊柱外科患者围手术期压疮预防中使用敷料：使HAPU降为零危险因素：长时制动、体位、低灌注、低体温、手术时长、外力；脊柱手术：俯卧于杰克逊手术台，胸骨部和髂前上棘；心胸外科手术： 一般时间长，仰卧，心外手术11%。研究一： 71例心胸外科，术前

7、、中、后（ICU）Mepilex B S研究二：104例脊柱融合术，胸骨、髂前上棘部Mepilex B摘要UAB医院成年心脏外科患者的医院获得性压疮（HAPU；包括深部组织创伤（DTI）的发病率为13%，超过了美国学术医疗中心11%这一基准值。医院获得性皮肤疾患中，经确认有35%为DTI，术后最初24至48小时内可观察到其存在。术后压疮所致早期皮肤破溃使愈合过程复杂化，使住院时间延长。UAB医院心血管手术室（CVOR）和心血管重症监护病房（CICU）的护理人员发现，患者转归是否得到改善，完全取决于是否采用了积极的协同预防策略。手术室压疮预防策略手术室压疮风险评估:评估工具，筛查高危皮肤管理：皮

8、肤评估保护营养评估：营养状态沟通及干预措施：了解术式，体位，麻醉，时间等预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力，保持实行平衡，方便查看）术前评估干预不同术式风险区域-仰卧位适用范围：前胸面，颈，口骨盆腹部四肢枕部 肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部 骶尾部 足跟部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 33岁，室间隔缺損修补术，平卧位术前术后揭开美皮康3岁，右颞极蛛网膜囊肿切除术,3小时术前术后揭开美皮康不同术式风险区域-俯卧位前额，眼，耳，下颌肩膀前面膝盖脚背脚趾乳房（女性）

9、髂嵴生殖器（男性）小腿使用范围：后背脊柱腿后部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 357岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位+GSS内固定术前预知术式贴敷术后揭开美皮康不同术式风险区域-截石位适用范围：妇产泌尿生殖枕部肩膀与肩胛骨髋部骶尾部腿侧面足跟部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 3女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时术后揭开美皮康术

10、前预知术式贴敷不同术式风险区域-侧卧位适用范围：胸肺肾髋手臂接触床侧面部与耳部接触床侧肩膀与腋窝接触床侧髋部腿膝部脚踝与足部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 390岁，男，左侧単髋置换术术后揭开美皮康术前预知术式贴敷术中干预术中观察干预定时检查皮肤及解除压力皮肤保护约束带下应该加衬垫或敷料骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减压垫皮肤检查每隔15-30min，检查受压皮肤及末梢循环定时减压手术超过1h时，适当对受压皮肤减压每2h帮助患者放松约束带加压时，避免按摩皮肤术后观察

11、巩固术后巩固干预记录皮肤变化和异常。提倡术后早期下床活动。避免患者直接压迫转子、粗隆部位。翻身患者需要合理制定翻身时间。为术后已有压力损伤的部位提供完整全面的压力释放措施。术后体位如与术式相同并不能改变时更应持续贴敷敷料减压 病例介绍：患者,男、79岁,消瘦，食管癌术后，因“胰头区肿物，黄疸”收入院。入院后在内镜下行ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)术后，因病情加重转入ICU。皮肤营养评估：病人消瘦、蛋白低，骶尾部皮肤有9*10cm暗红色皮肤，压之不退色。预防措施：骶尾部贴敷美皮康有边型泡沫敷料2h翻身计划每次翻身时，揭开敷料检查皮肤连续贴敷7日后，局部血液循环改善 术后压疮预防2012-3-192012-3-26术前，术中，术后三环节正确，及时使用干预措施如何使用美皮康进行预防臀部骶尾部推荐：骶尾型其他部位：普通或有边（时间长