睾丸扭转专题知识培训

1、睾丸扭转卫生部北京医院泌尿外科邓庶民1第1页概况定义：睾丸顺精索纵轴旋转造成睾丸血流受阻、降低或中止引发睾丸缺血性病变，最终睾丸组织坏死，继而发生睾丸萎缩。有些人又称其为精索扭转。睾丸扭转是男科临床中常见急症之一，需紧急医疗干预，普通认为扭转4小时以上即可引发睾丸损伤。2第2页概况历史：1776年，英国Hunter汇报一例18岁男孩滑冰后左睾丸剧痛，数周后睾丸萎缩；第二年右侧睾丸又出一样症状1840年，法国Delasiauve汇报一例15岁男孩发生隐睾扭转并手术切除1852年，法国Follin在C动物试验基础上确认了睾丸扭转与睾丸萎缩之间关系1857年，法国Curling提出为预防隐睾术后扭转

2、将其固定于阴囊1879年，Miflet观察到犬睾丸实质组织对血液降低很敏感1894年，德国Lauenstein发表了睾丸扭转图解资料并将此病进行了分类1897年，英国Taylor描述了新生儿精索扭转3第3页概况历史：1896年，Enderlen发觉犬睾丸在扭转16小时后发生严重病理损害19，Brunzel观察到睾丸扭转后睾丸位置抬高活动受限并强调了术前诊疗主要性1970年，Skoglund经过718例病例研究后指出睾丸扭转发生在出生后第一年和青春发育期两个高峰阶段1980年，Bartsch汇报即使在8小时以内经外科处理可能保持睾丸大小，但仍有组织学上改变；在小于4小时即取得处理者仍有50%人精

3、液分析会出现异常1984年，Rabinowitz指出儿童提睾反射消失可能存在睾丸扭转1989年，Barada汇报在18岁前缺失睾丸中相当一部分是因为睾丸扭转引发睾丸、阴囊疼痛20小时以上而延误治疗所造成。所以提醒一定要重视在青少年中出现不明原因阴囊、睾丸疼痛等临床症状。4第4页概况 病因 普通认为鞘膜囊内睾丸扭转是因为固定睾丸附睾精索在阴囊内有不一样程度呈游离状态（铃铛样结构） ，鞘膜壁层在精索部位止点高，使睾丸附睾在阴囊内活动范围增加所致。所以睾丸扭转经常发生在有睾丸鞘膜积液病人。5第5页概况病因： 睾丸引带、系膜过长或缺如 隐睾、睾丸下降不全 腹股沟疝、交通性鞘膜积液 提睾肌发育不良6第6

4、页概况 发病情况 大多数发生在睡眠中（60-70%）或刚才醒来时，认为可能与睡眠时睾丸呈拧扭位置，醒来时刺激引发提睾肌突然收缩牵拉上提睾丸所致。 也可发生在有： 创伤 体育活动 性生活 7第7页概况发病年纪：各个年纪组均可发病 经常发生在青春发育之前；（出生后第1年） 但也可发生在开始青春发育后（13-18岁），可能是因为青春发育同时精索血管也扭曲增加缘故。8第8页分类按扭转部位分：鞘膜内睾丸扭转，发生睾丸鞘膜内，最常见，主要与解剖异常相关。 鞘膜外睾丸扭转，扭转发生在睾丸鞘膜上方，鞘膜之外，主要见于新生儿。 睾丸与附睾之间扭转，较少见，普通睾丸与附睾附着部位有先天畸形。9第9页分类按扭转发生

5、时间：主要在新生儿分宫腔内睾丸扭转，出生后才被发觉经产道睾丸扭转，产道挤压、提睾肌收缩等引发10第10页诊疗及临床表现疼痛：突然发生患侧睾丸剧痛（84%）；少数逐步加重（16%）；疼痛可只局限在阴囊（35%），也可放射到腹股沟和下腹部（525%）；很多病人既往有自行缓解 急性阴囊、睾丸疼痛和肿胀病史。 患侧睾丸触痛显著，托起阴囊或移动睾丸时疼痛显著加剧。（睾丸抬高试验及Prehn征）11第11页诊疗及临床表现肿胀： 睾丸肿大，早期睾丸、附睾界限可显著触及，数小时后因为肿胀显著，高温附睾界限不清。恶心呕吐少数低热12第12页诊疗及临床表现阴囊皮肤：发病早期无显著改变，随时间 延长阴囊皮肤可出现红

6、肿。睾丸上移：睾丸上移抬高呈横位、精索变粗变短、有时睾丸可升至外环口或腹股沟管，阴囊内空虚。透光试验阴性，提睾反射消失；患侧炎症刺激反应还可造成局部腹壁担心、压痛。但普通大便、肠鸣正常；也没有膀胱和排尿方面异常。13第13页诊疗及临床表现扭转方向与程度： 大多数由外侧向中线旋转，左侧逆时针、右侧顺时针；扭转多为180-360 左右睾丸均可发生，但以左侧常见。14第14页诊疗及临床表现辅助检验： 多普勒超声，可发觉睾丸血流降低或完全中止；Baker报道在急性睾丸疼痛、急性阴囊肿胀病人诊疗中彩色多普勒诊疗敏感性为889%、特异性988%、假阳性仅1%。所以很多医院把超声作为是否手术主要参考指标。

7、但Allen等，及许多学者也报道了术前多普勒结果与手术探查部分病例不一致。15第15页诊疗及临床表现辅助检验： 核素扫描（99m锝），睾丸核素分布降低，或出现圆形放射缺损区。Levy汇报核素扫描阳性预测值为75%、敏感性90%、特异性89%；高度水肿阴囊、婴儿太小阴囊和睾丸核素成像困难等是影响核素扫描原因。 超声和核素扫描结合，诊疗准确率更高，尤其是明确诊疗有疑问时（Paltiel,1998,） 16第16页判别诊疗急性睾丸附睾炎：是睾丸扭转需主要判别 疾病17第17页判别诊疗睾丸、附睾附件扭转： Muller管、Wolff管遗址、中肾管遗址（旁睾）、迷走管等 多在013岁儿童发生，症状类似睾

8、丸扭转，但睾丸不上移物横位改变，提睾反射存在，睾丸血运良好。 有时可与睾丸扭转同时发生18第18页判别诊疗 嵌顿疝：重复出现阴囊或腹股沟肿块，有腹部症状、体征，睾丸附睾无阳性体征睾丸缺血性疼痛：主要发生在有动脉粥样硬化老年人，重复、休息后可缓解，睾丸无抬高。输尿管结石：活动后发病，原发疼痛在腹部或腰部，肾区叩痛，尿液化验异常。急性阑尾炎：转移性右下腹痛、发烧、腹膜炎症状体征，白细胞升高。19第19页治疗 睾丸扭转一旦确诊应立即进行治疗，目是解除扭转，恢复睾丸血运、挽救睾丸，复位固定睾丸、防止再次发生扭转。20第20页治疗手法复位：适合成人和发病早期儿童睾丸扭转，新生儿不宜手法复位。按扭转相反方

9、向旋转睾丸，复位成功标志是睾丸下降、精索松弛、疼痛减轻、血流恢复正常。但手法成功复位睾丸有再次扭转可能。21第21页治疗手术复位：新生儿睾丸扭转（多发生鞘膜 外扭转）；手法复位失败者或睾丸扭转不能完全确诊时，应尽早手术探查、固定睾丸。 术中判定睾丸血供情况、睾丸有没有生机十分主要，决定是否切除或固定睾丸。 复位后温热盐水热敷精索10-15分钟、术中超声探查、或切开睾丸白膜观察有否出血有助判断。22第22页治疗手术复位： 手术将睾丸缝合固定于阴囊壁及阴囊中隔； 决定切除睾丸一定要慎重，尤其是双侧睾丸同时或先后发生扭转时；普通主张尽可能保留有可能存活或部分存活睾丸（Cosentino,1985;Nagler,1982），但也应该注意后期随访，观察有可能对健侧带来影响； 单侧睾丸扭转手术时，一定要同时探查对侧睾丸并同时加以固定 23第23页治疗激素替换治疗： 若因扭转，双侧睾丸坏死手术切除病人，术后需终生用雄激素替换治疗以维持男性特征。 睾丸切除手术一定要慎重选择。24第24页预后缺血与扭转： 扭转程度越大、时间越长，睾丸缺血愈重、挽救机会越小。扭转5Hr挽救率83%、10Hr为70%、大于10Hr仅有20%得到挽救、超出24Hr睾丸几乎完全坏死。68%被挽救睾丸继发萎缩、生精功效异常激素水平改变： 单侧扭转90%患者T、FSH、LH正常；双侧患者T降低、FSH