感染科常见病原体诊断

1、病 名病 原 体流行病学临床表现体格检查并发症实验室治疗传染 源播途经传立克次氏体流行性斑疹伤寒普 氏 立 克 次 氏 体患 者人虱寒冷地区，冬春季发热：急骤，多稽留 热，可寒战，持续2-3 周，伴全身毒血症状。皮疹：第4-5天，开 始可充血性，后出血 性，常留色素沉着。CNS症状：持续剧烈 头痛，也可反应迟钝、 谵妄、耳鸣、听力减退， 出现早、持续长。肝脾大消化道症状，心率快， 血压降低，重者中毒性 心肌炎、循环衰竭、肾 衰等。颜面潮 红，眼结 膜充血， 腓肠肌 压痛，表 情淡漠， 皮疹，轻 度肝脾 大支气管 炎，心肌 炎，腮腺 炎，感染 性精神 病，指趾 端耳垂 坏疽（静 脉血栓）WBC多

2、正常， Nf，Esol，PLT 可1。外斐试验（变 形杆菌OX19凝 集）：第1周可 阳性，第2-3周 高峰，持续数周 -3月。彳假阳性：回归 热、伤寒、病毒 性肝炎、布病补体结合试 验立克次氏体 凝集试验四环素：多西环素， 米诺环素， 一般用药 1-2天后可 退热氯霉素地方性斑疹伤寒莫 式 立 克 次 氏 体家 鼠鼠 虱症状轻，病程短发热皮疹：足底手掌有时 可见，充血性，一般不 留痕迹CNS症状：轻度部分脾大，其他脏器 较少受累。并发症少。较难与前者鉴别确诊需作：莫式立克次 氏体凝集试验、补体结 合试验同上恙虫 病羊 虫 病 立 克 人 次 氏 体鼠类羊螨季节性，5-11月好发， 6-8月高

3、峰发热：突然起病，高 热，持续热型，伴寒战、 剧烈头痛、全身酸痛、 恶心、呕吐、面色潮红、 眼结膜充血，重者神经 系统症状焦痂、溃疡：淋巴结肿大：焦痂附 近明显，常伴疼痛、压 痛。心肌炎、中毒 性肝炎、支气 管肺炎、脑膜 脑炎、肾衰1.外斐试验（变形杆菌 OXk凝集）：阳性率-第 1 周 30%，第 2 周 75%, 第3周可90%，第4周 下降，第8-9周转阴多西环 素环丙沙星氯霉素4.皮疹:第2-8天，暗红 色充血性斑丘疹，躯 干，色素沉着；少数上 颚和颊部粘膜有粘膜 疹和出血点。肝脾肿大眼结膜充血，颜面及 全身皮肤潮红，Q热伯 纳 柯 克 斯 体高热：弛张或双峰， 大汗，持续2周头痛、腰

4、肌和腓肠肌痛，关节痛，胸痛干咳部分慢性经过无皮疹心内膜炎，肝 炎，肾炎外斐试验：阴性CXR :肺受累时，双 肺下叶节段性或大叶 性阴影或纹理增多。多西环 素氯霉素螺旋体钩端钩鼠1.水污一.早期（钩体败血症期）1.显微凝集试验1.青霉素：首剂小剂螺旋端猪染，由破1.发热：伴畏寒寒战，多稽(MAT)量和分次给药体病螺 旋 体犬损皮肤粘膜直接接触食物留，脉快2.头痛身痛2.全身乏力，特别腿软结膜充血腓肠肌痛和压痛浅表淋巴结肿大、压痛， 无红肿化脓肝脾轻度大，呕吐、腹泻中期（器官损伤期）流感伤寒型肺出血型（1）肺出血轻型（2）非弥漫出血型：渐进性变化的基础上突 然恶化黄疸出血型：肝损，出血，肾脏损害肾

5、衰竭型脑膜脑炎型后期（后发症期）后发热：不需抗生素，1-3 天自行退热眼后发症反应性脑膜炎闭塞性脑动脉炎WBC、N黄疸出血型常增高尿：蛋白、赫氏反应：多在首剂青霉 素后0.5-4小时出 现：突发寒战、高热、 头痛、全身痛、心率 呼吸加快，原有症状 加重，部分会体温骤 降、四肢厥冷。持续 0.5-1小时。可诱发 肺弥漫性出血。- 镇静剂，氢化可的松 2.对症治疗：较重者 常规镇静剂-安定、 异丙嗪、苯巴比妥 肺出血：镇静剂， 氢化可的松，可予强 心回 归 热 八、 螺 旋 体虱传人虱压 碎 后1创 面寒热往来回归 虱传：初发期：突发高热，稽留 热，畏寒寒战，头痛、全身 肌肉关节痛、尤其腓肠肌，

6、面及结合膜充血，肝脾大、 轻度黄疸，出血性皮疹和皮 肤瘀斑，重者CNS症状、 出血现象。部分心律不齐、 心衰。间歇期：高热6-7天，体 温骤降，大汗，疲乏复发期：平均7天间歇期 后，所有症状再现。每次发 作后，发热期间短，间歇期 渐长，症状减轻，最后自愈。蜱传较轻，发病前蜱叮咬，局 部皮炎和淋巴结肿大。复发 次数较多，2-4次肺炎虱传：DIC , 脾出血或破 裂脾传：病后 期特殊眼和 神经系统症 状WBC、N 增高-虱传，PLT 1，PTf，ALT f，多 次复发可贫血尿脑脊液病原学：涂片染 色，或暗视野检查首选：四环 素蜱传啮 齿 动 物 病 人蜱 叮 咬伯 氏 疏 螺 旋 体动 物蜱（需

7、持续 叮咬 24小 时）6月、10月高峰第一期（局部皮损期）游走性环形红斑：多见于 腋下、大腿、腹部、腹股沟慢性萎缩性肢皮炎淋巴细胞瘤疲劳、发热、头痛、淋巴 结大，颈轻度强直，肌肉关 节痛平均7天，皮损可自行消失 第二期（播散感染期）一2-4 周后神经系统：脑膜炎症状， 脑炎，周围神经炎、尤其面 神经循环系统：急，心音低钝，AVB，可反复发作第三期（持续感染期）-病 后2个月1.关节损害：大关节，反复 发作对称性多关节炎，发作 时伴体温升高和中毒症状。ESR f病原学：暗视野 或银染抗体：抗BBRF、ANA （-）第一期：四环素第二期：青霉素G第三期：青霉素G回归热八、莱姆病原虫阿米巴病疟疾间

8、日疟 卵形疟 三日疟 恶性疟患者或带疟原虫者雌 性 按 蚊流行 区以 间日 疟最 广突发性寒战、高热和大汗：寒 战持续20min-1h，随后体温上 升，伴头痛、全身酸痛、乏力， 神志清楚，发热持续2-6h，随后 大汗，体温骤降。间歇期：间日疟、卵形疟一48h三日疟一72h恶性疟一不规则，36-48h贫血、脾大脑型疟：剧烈头痛，发热，意识 障碍（受感染红细胞堵塞微血 管等）恶性疟：短期内大量红细胞被破 坏，血红蛋白尿，肾衰再燃：病愈后1-4周，血液残存 疟原虫复发：病愈后3-6月，肝细胞内 迟发型子抱子（only间日疟、卵 形疟）1.血涂片：厚最重要：杀灭红细 胞内疟原虫杀灭红细胞内裂 体增殖疟

9、原虫：氯 喹、青蒿素、奎宁（孕妇流产）杀灭红细胞内 疟原虫配子体和 迟发型子抱子：磷 酸伯氨喹（G6-PD 缺乏者禁一诱导 溶血）化学性预防：氯喹黑热 八、八、病杜氏 利什 曼原 虫病 人 病 犬白 蛉内脏型发热：典型者双峰热，多不规 贝h全身中毒症状不明显肝脾及淋巴结肿大，可巨脾 （硬）贫血、营养不良，皮肤粗糙、 颜色变深（尤其在手、前额和腹 中线处），鼻出血（PLT减少）病程中常有缓解。病程越长缓 解期越短，终至持续不缓解 皮肤型淋巴结型继发性细菌 感染：肺炎、 牙龈溃烂、坏 死性口腔炎（走马疳）等急性粒细胞 缺乏症：高 热、口腔溃 疡、坏死、局 部淋巴结肿 大全血细胞 减少:WBC 先下

10、降ALB 1， 球蛋白fESR f穿刺涂 片，一般骨 髓五价锑 剂:葡萄 糖酸锑 钠弓形 虫病弓形猫或其他先天性感染好发部位：脑、眼、淋巴结、心、 肺、肝、肌肉。直接涂片TORCH1.乙胺嘧 啶+磺胺虫哺乳 动物 及鸟 类先天性：（出生时或1月内）4组体征： 脉络膜视网膜炎、精神运动障碍、脑钙化灶、脑积水。先天畸形：以脑和眼最多。WBC 稍 f，L% 或Eso% f，有时 见异型淋巴细 胞T细胞亚群： 重者可T4/T8倒 置嘧啶2.复方新 诺明获得性 感染： 饮食、 水源、 密切接 触后天获得性：多见于免疫功能低下（AIDS、 恶性肿瘤等）轻型：淋巴结肿大，无痛，可自行消退重型：头痛、发热、肌

11、痛、皮疹、肝脾肿大、全身播散 感染肺/脑/心肌/视网膜 脉络膜炎，CNS病变。 免疫功能缺陷者:易广泛 播散和迅速发生致死性 感染。卡氏 肺抱 子虫 肺炎 PCP卡氏 肺抱 子虫空气飞沫机会感染散发型-多见于有免疫缺陷者起病急，发热，干咳，气 促，发绀，最终呼吸衰竭体格检查肺部阳性体征 少，或闻及少量散在干湿罗 音，体征与疾病症状严重程 度不成比例。血象多正常，长期免 疫抑制者常较低。血气：低氧CXR:双肺从肺门开 始的弥漫性网状结节 样间质浸润，有时毛玻 璃样，一般不累及肺 尖、肺底和肺外带。肺泡灌洗、活检抗体复方新诺明喷他眯-高度怀疑可诊 断性治疗。激素指征：中重 度 PaO2 70-80

12、mmHg或肺泡 -动脉血氧分压差 35mmHg一抗 PCP 治疗同时或72h 内。一级预防：CD4 200/ul 的 AIDSo病毒传染 性次 单核 细胞 增多 症巨细 胞病 毒感 染CMVDNAC MV 一 旦感 染将 长期 潜伏，一、机体免疫力正常时：潜伏感染，或症状轻微，类似于 传单的临床表现。二、免疫功能受损者1.肺炎一间质肺炎：呼吸困难、 气短、干咳，低氧血症CMV-AbCMV-pp65异型淋巴细胞，但不超过10%更昔洛韦iv 2-3 周不良反应： 中性粒细 胞减少，血在机 体免 疫功 能受 损时 可复 发性 感染胃肠炎：腹泻、腹痛、恶心、 发热、便潜血、体重减轻食管炎：自觉吞咽困难

13、，食管 远端溃疡VS .白念、HSV肝炎视网膜脉络膜炎：HIV感 染者易。神经根炎：脊髓综合症一下肢 疼痛无力，僵直，反射消失，标、 尿储留，感觉减退脑炎小板减少，胃肠道症 状，皮疹， 肾损细菌奴卡奴土呼吸外源性亚急性或慢性化脓性肉芽1.涂片首选：磺胺菌感卡壤道吸感染，不肿性疾病。原发部位多在肺2.培养染菌入或存在人部，亦可在外伤皮肤破损。G皮肤之间传+外伤播。高危1.肺奴卡菌病：无特异性，可接种因素：机有发热、咳嗽、咯血、呼吸困体免疫难、胸痛、乏力、体重下降等功能缺类似大叶性肺炎，肺脓疡或肺陷结核症状。播散性奴卡菌病：多数有肺 部感染播散而来。累及多个系 统和内脏，其中脑部最常受 累：脑脓肿

14、。皮肤奴卡菌并：放线伊内源性慢性化脓性肉芽肿性，有痿首选：青霉菌病氏感染，主管形成并流出带硫磺颗粒的素和磺胺放要诱因：脓液。药。线手术、拔1.面颈部型：多在拔牙后，晚期因为菌牙、或口在面颈交界处的病变开始为纤维增生，G腔细菌一皮下结节，与皮肤粘连；之剂量宜大，+病毒感后转为紫红，结节渐软、破溃、疗程宜长。染后流脓、其中可见硫磺颗粒。可 自行愈合，但反复发作，形成 痿管，并累及邻近组织。2.胸部型：多见于肺门或肺 下叶，后形成脓肿，咳出带硫 磺颗粒的脓液，伴发热、胸痛。 可破溃至胸壁，形成痿道。3.腹部型：布氏布猪皮肤、发热、波状热，大汗，肌肉酸肝功异常，试管凝多西环素+杆菌氏牛粘膜痛，关节痛，淋巴结与肝脾肿肝脓肿，骨集试验利福平-6病杆菌G羊 等 病 畜 及 其 排 泄 物直接 接触， 亦可 消化 道、呼 吸道。大。急性：发热、间歇热（波浪 热），多汗，游走性大关节疼 痛，淋巴结肿大，肝脾肿大。慢性：病程持续1年以上， 疲劳，全身不适，精神抑郁， 可有固定或反复发作的关节 和肌肉疼痛。通常有深部慢性 化脓性病变：骨髓炎、关节炎。 心内膜炎，神经系统症状。关节炎，CNS受累（脑膜炎、 脑炎、脑脓 肿），心内 膜炎，间质 性，男性睾 丸炎。STA :可 检牛羊 猪种，不 能检出 犬种。- 高抗体 滴度持 续时间 较长，不