肿瘤登记报告与心脑血管事件监测工作培训

1、肿瘤登记汇报及心脑血管事件监测工作培训如皋市疾病预防控制中心 慢病科年4月4日星期五第1页肿瘤数据库心脑血管事件监测3肿瘤登记汇报12心脑血管事件数据库4第2页肿瘤登记汇报一、汇报病种全部恶性肿瘤C00-C97中枢神经系统良性肿瘤D32、D33、D35.2-35.4良恶性未定肿瘤D42、D43、D44.3-44.5第3页肿瘤登记汇报D32脑脊膜良性肿瘤D32.0脑膜D32.1脊（髓）膜D32.9脑脊膜，未特指第4页肿瘤登记汇报D33脑和中枢神经系统其它部位良性肿瘤（不包含血管瘤D18.0、脑脊膜D32._、周围神经和自主神经系统D36.1、眼后组织D31.6）D33.0脑，幕上 脑室、大脑、额

2、、枕、顶、颞叶D33.1脑，幕下 脑干、小脑、第四脑室D33.2脑，未特指D33.3颅神经 嗅球D33.4脊髓D33.7中枢神经系统其它特指部位D33.9中枢神经系统，未特指第5页肿瘤登记汇报D35其它和未特指内分泌良性肿瘤（包含以下几个）D35.2垂体D35.3颅咽管D35.4松果体第6页肿瘤登记汇报D42脑脊膜动态未定或动态未知D42.0脑膜D42.1脊（髓）膜D42.9脑脊膜，未特指 第7页肿瘤登记汇报D43脑和中枢神经系统动态未定或动态未知肿瘤（不包含周围神经和自主神经系统D48.2）D43.0脑，幕上 脑室、大脑、额、枕、顶、颞叶，不包含第四脑室D43.1脑，幕下 脑干、小脑、第四脑

3、室D43.2脑，未特指D43.3颅神经D43.4脊髓D43.7中枢神经系统其它部位D43.9中枢神经系统，未特指第8页肿瘤登记汇报D44内分泌腺动态未定或未知肿瘤（包含以下几个）D44.3垂体D44.4颅咽管D44.5松果体第9页肿瘤登记汇报二、汇报对象恶性肿瘤发病（按诊疗日期）恶性肿瘤患者死亡（按死亡日期，包含非肿瘤原因死亡）第10页肿瘤登记汇报三、汇报及时性1.肿瘤发病数据库、肿瘤汇报卡及肿瘤季报表每季上报一次，请于每季次月月底前上报。2.肿瘤死亡信息每个月与死因信息系统死亡信息查对，相互补充，每个月月底前上报上月肿瘤死亡数据库。第11页肿瘤登记汇报第12页一、恶性肿瘤病例汇报卡填报肿瘤登

4、记汇报四、恶性肿瘤病例汇报卡填写1 .病例汇报卡填写基本要求按照统一汇报卡基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。诊疗病名和病理类型填写应用医学专业名称，并用汉字书写，不得用英文或英文缩写第13页2.基础项目填写要求 (1)卡片编号：由卫生所统一编号，发病卡和死亡卡分别填写分别编号，按镇代码（死亡卡在镇代码前加S)+年份后俩位+序号（四位），如01140001（城北街道第一张发病卡）。门诊号、住院号：根据病历或反馈信息尽可能如实填写。身份证号码：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期、性别保持一致。必须真实，不得

5、随意编写。肿瘤登记汇报第14页2.基础项目标填写要求 (2)患者姓名：指现时用姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲姓名；还未起名者可统计其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”统计，以备调查。性别：填男或女。民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。电话：填写可联络到患者或其家眷电话。出生日期：按公历年、月、日填写。肿瘤登记汇报第15页2 基础项目填写要求 (2)2.基础项目标填写要求 (3)实足年纪：按周岁计算。 当年未过生日者：患病（死亡）年份出生年份1 已过生日者：患病（死亡）年份一出生年份。 未满l周岁婴儿，填写实足月龄；28天内 新生儿填写天数；职业及工种：按当前就职或就职时间最长职业

6、填写，并尽可能同时填写职业和详细工种。不符要求填写如：工人或干部等。肿瘤登记汇报第16页2 基础项目填写要求 (3)2.基础项目标填写要求 (4)工作单位：指就业所在工作时间较长单位。患者常住户口地址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村村民组或自然寨。实际居住地址：同常住户口地址要求肿瘤登记汇报第17页3.特殊项目标填写要求(1)诊疗病名：填写详细肿瘤原发部位及亚部位，及肿瘤名称，如左肺上叶癌、胃体癌病理类型：即肿瘤形态学（组织学）类型，尽可能按病历内容填写，应与对应解剖部位符合逻辑关系。病理号码：填写患者在诊疗单位病理检验病理号码，反馈信息里有此栏。确诊时期别、临床分

7、期：按照反馈信息或患者病历统计填写。肿瘤登记汇报第18页3 特殊项目填写要求（2）3.特殊项目标填写要求(2)诊疗日期、诊疗单位：（1）是指第一次被医生诊疗为当前所患肿瘤日期和单位。（2）对于已汇报过病例发觉已经更正诊疗时，请按当前诊疗另行再报，并在“更正诊疗汇报栏”注明原来诊疗名称及诊疗日期。汇报日期、汇报医师、汇报单位：指填写本汇报卡日期、医师和单位。死亡日期、死亡原因：发病卡能够不填写，死亡卡如实填写，死亡原因要表达根本死因，根本死因需与死亡医学证实书一致。同一患者死亡卡与发病卡上患者共有信息要一致。诊疗依据:填写患者为诊疗肿瘤所做各种检验，在对应数字上画。肿瘤登记汇报第19页举例4.填

8、写举例(1)不确当填写肠癌：部位不明确，应该分清是小肠、结肠还是直肠？左肺中叶癌：不存在亚部位(2)规范填写 诊疗病名 病理类型升结肠恶性肿瘤 腺癌左肺上叶癌 小细胞癌甲状腺癌 滤泡性腺癌白血病 急性单核细胞白血病肿瘤登记汇报第20页举例一、数据库项目内容 20数据库与年数据库项目内容完全一致、发病库与死亡库内容完全一致，录入说明和季报表稍有完善。凡包括编码不需各镇填写，能够隐藏此列，不可删除。肿瘤数据库依据出生日期和诊疗日期自动生成第21页ICD-O-3行为学编码ICD-O-3行为学编码/0：良性/1：良性或恶性未必定/交界恶性 潜在低度恶性/潜在恶性未必定/2：原位癌/上皮内/非侵润性/非

9、侵袭性/3：恶性，原发部位/6：恶性，转移部位/恶性，继发部位/9：恶性，原发部位或转移部位未必定 ICD-O-3行为学编码/6、/9不推荐使用肿瘤数据库第22页ICD-O-3组织学等级和分化程度编码（一）1 级/高分化/已分化NOS2 级/中分化/已中等分化3 级/低分化4 级/未分化/间变肿瘤数据库第23页ICD-O-3组织学等级和分化程度编码（二） 5 T细胞 6 B细胞/前B/B前体细胞 7 无标识淋巴细胞/非T非B 8 NK（自然杀伤）细胞仅适合用于淋巴细胞白血病 9 等级或分化程度未定，未指出或不适用 细胞类型未确定，未指出或不适用肿瘤数据库第24页举例二、数据库注意事项 1. 数

10、据库格式要一致，统一宋体11号字体 ，列不能随意增减，不需要各镇填写列能够隐藏，卡片编号、身份证号码、联络电话必须是文本格式，全部日期（出生日期、诊疗日期、汇报日期、死亡日期）必须是日期格式。 2.各种逻辑关系成立。 3.同一患者死亡卡与发病卡上患者共有信息要一致。发病库、死亡库相互补漏。 4.肿瘤死亡库信息与生命统计肿瘤病人死亡信息要一致，尤其是出生日期、死亡日期、死亡原因等关键信息要完全一致。最好出具死亡证实（推断）书时即填写肿瘤汇报卡。肿瘤数据库第25页举例三、肿瘤发病、死亡登记资料评审标准(1) 1.数据库印象：上报数据库中变量是否完整、数据录入是否规范。 2.漏项核查及逻辑检验：对姓

11、名、性别、出生日期、诊疗、诊疗日期和死亡日期等基本变量进行查漏或逻辑检验 3.查重：姓名、性别、年纪和诊疗均相同 4.疑似男患女病：筛选发觉病例性别为男性，但ICD10编码为C50（乳房，不包含乳房皮肤 C44.5）和C51-C58 （女性生殖器官） 5.疑似女患男病：筛选发觉病例性别为女性，但ICD10编码为C60-C63 （男性生殖器官）肿瘤数据库第26页举例三、肿瘤发病、死亡登记资料评审标准(2) 6. 15岁肿瘤：低于15岁肿瘤发病，尤其是肺癌(C33-C34)、肝癌(C22)、食管癌(C15)、胃癌(C16) 、结直肠肛门癌(C18-21)、乳腺癌(C50) 、子宫颈癌(C53)和子

12、宫体癌(C54) 7. 数据库基本情况分析 死亡补发病百分比（DCN%）： 0DCN%15% 只有死亡医学证实书百分比（DCO%）:无生前肿瘤诊治任何其它医学资料，补报发病卡时其发病日期=死亡日期。 0DCO%15%。 病理组织学诊疗确认百分比（HV）：66%。 同期死亡发病比（M/I）：0.6 - 0.8 部位不明所占百分比（UNK，%）： ICD-10为C26、C39、C48、C76-80或C97所占百分比 5%肿瘤数据库第27页举例四、年数据库存在问题 1. 发病、死亡均漏报严重:全市死亡数据库与生命统计肿瘤死亡在补漏前相差400多条统计，当前肿瘤死亡发病比为0.87，说明发病漏报依然较

13、多。 2.零概率事件：男患女病，女患男病 3.较多病理类型和诊疗级别不符逻辑 4.发病、死亡库信息不一致： 5. 项目不全和格式不统一：肿瘤数据库第28页举例四、年数据库分析肿瘤数据库第29页举例四、年数据库存在问题截图 肿瘤数据库漏报第30页举例四、年数据库存在问题截图 肿瘤数据库日期格式不对身份证号码不准确缺出生日期、身份证号码第31页举例四、年数据库存在问题 肿瘤数据库一条统计上三个部位要尽可能填写原发部位部位不明第32页举例四、年数据库存在问题截图 肿瘤数据库与死因信息不一致第33页举例四、年数据库存在问题截图 肿瘤数据库病理类型与诊疗依据、级别不符逻辑身份证号码格式不对年数据库混有其

14、它年度数据第34页举例四、年数据库存在问题截图 肿瘤数据库男患女病女患男病第35页诊疗依据/组织(形态)学间逻辑性：在诊疗级别4时,以下形态学编码能够使用： 8000(肿瘤NOS); 82708281(垂体瘤); 8170(肝细胞癌); 95309539(脑(脊)膜瘤); 8800(肉瘤NOS); 8720 C69._(眼部黑色素瘤); 9590(淋巴瘤); 8720 C44._(皮肤黑色素瘤); 9350(颅咽管瘤); 9500(成神经细胞瘤); 9380(神经胶质瘤); 9510(成视网膜细胞瘤); 9100(绒毛膜癌NOS); 8960(肾母细胞瘤NOS); 9650(霍奇金病NOS);

15、 9732(多发性骨髓瘤); 9140(卡波氏肉瘤); 9800(白血病NOS); 81508154(胰岛细胞瘤,胃泌素瘤); 9384(室管膜下巨细胞星形细胞瘤); 9761(瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症)。第36页举例心脑血管事件监测监测目监测依据登记报告信息管理质量控制第37页监测目：一、监测目标 脑卒中与心肌梗死是当今严重威胁人类生命一组心脑血管疾病，含有发病率高、死亡率高、致残率高和复发性高特点，给社会和家庭带来沉重负担。近年来，本市脑卒中与心肌梗死发病率、死亡率呈逐年上升趋势，经过开展心肌梗死与脑卒中监测，有利于动态了解该组疾病发病、死亡改变规律，探索危险原因，为研究分析心脑血管疾病发

16、生发展、预防控制、临床预后以及制订卫生决议提供科学依据。心脑血管事件监测第38页方案制订依据二、监测依据卫生部慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案、慢性非传染性疾病综合防控示范区管理方法南通市卫生局通卫疾控19号南通市脑卒中与心肌梗死监测实施方案心脑血管事件监测第39页登记汇报三、汇报病种：脑卒中 包含：蛛网膜下腔出血、脑内出血、其它非创伤性脑出血、脑梗死（脑血栓、脑栓塞）、中风（未注明为出血或梗死）。心肌梗死 包含：急性心肌梗死、随即性心肌梗死 【排除了因为外伤性、代谢性、中毒性、肿瘤或中枢神经系统感染等所致】汇报方法和方式：建立心脑血管病事件登记汇报网络；采取卡片和月报表。有条件医院

17、从医院信息管理系统（HIS）抽取相关信息。心脑血管事件监测第40页登记汇报四、汇报工作流程：县级疾控机构县及县级以上医疗机构 （汇报本 医院就诊新发病例） 小区卫生服务中心 、乡镇卫生院（汇报本医院就诊 新发病例、接收辖区卫生服务 站或村卫生室上报卡片） 卫生服务站或村卫生室（负责本辖区漏报、补报、 死亡补发病）心脑血管事件监测第41页登记汇报1. 新发病例汇报：县及县级以上医疗机构、小区卫生服务中心（乡镇卫生院）、各镇民营医院：首诊医师对于就诊心脑血管病初诊病人，应详细填写汇报卡，并在病人病历、门诊日志或病史首页上注明“XX病新发已报”。发觉在其它医疗机构已经确诊但还未汇报，在本医疗机构就诊

18、心脑血管病病人，首诊医师也应填写汇报卡。小区卫生服务站（村卫生室）：医生发觉辖区内心脑血管病例应马上保留并进行查对，发觉未报病例需进行调查，核实诊疗后填写汇报卡，并在每个月例会时将汇报卡送至所属小区卫生服务中心（镇卫生所) 。心脑血管事件监测第42页登记汇报2. 更正诊疗汇报：汇报单位医师在发觉病人原先诊疗需要修改或更正时，应重新填写汇报卡汇报病人现在诊疗情况，在原汇报卡上注明“修改”或“更正”字样另行保留，并在记录表上修改或更正原登记信息。心脑血管事件监测第43页登记汇报3. 死亡病例汇报：按照以下三种情况分别上报：患者以前曾有一次或屡次发病且已作为新发病例上报者，仅填写居民死亡医学证实书进

19、行汇报； 患者以前曾有一次或屡次发病但没作为新发病例上报者，则须获取脑卒中与心肌梗死病例汇报卡上全部必填项目标准确信息，在进行死亡病例汇报同时，作为死亡补发病病例汇报，并在诊疗依据中填写“死亡补发病”；患者第一次发病即抢救无效死亡、来院已死亡或院外死亡者，则在进行死亡病例汇报同时，也将其作为新发病例上报（非死亡补发病）。心脑血管事件监测第44页登记汇报4. 重复汇报处理：重复汇报判断标准：经核实同一患者有两次或两次以上汇报卡或诊疗统计信息，疾病诊疗完全一致(如心肌梗死和脑卒中28天以内屡次发作应只报一次），即可认为是重卡。确认为重卡应先检验原有信息是否需补充或修改，然后在重卡上注明“重复”字样

20、另行保留。心脑血管事件监测第45页登记汇报5. 查重：各级医疗机构每季度对本单位汇报数据进行一次查重工作，对于按照判断标准确定为重复报卡者可直接进行修改或删除。市疾控机构每季度对辖区内汇报数据进行一次查重工作，确定为重复报告者可直接进行修改或删除;如为可疑重复病例，应通知小区卫生服务中心（乡镇卫生院）进行核实。小区卫生服务中心（乡镇卫生院）查到可疑重卡，应通知患者所在地域小区卫生服务站（村卫生室）进行核实。心脑血管事件监测第46页登记汇报五、各级职责：市卫生局：负责全市脑卒中与心肌梗死新发病例汇报工作方案制订、培训、督导考评与经费保障等。市疾控中心：组织开展本辖区脑卒中与心肌梗死新发病例汇报工

21、作，搜集、整理、审核，于次季度首月20日前上报上季度本辖区监测数据；定时对本辖区医疗卫生机构开展脑卒中与心肌梗死汇报工作漏报调查和质量考评；完成脑卒中与心肌梗死登记死亡补发病汇报工作； 负责本县区登记资料和数据管理和保留，每年分析检测数据并撰写检测分析汇报。心脑血管事件监测第47页登记汇报五、各级职责：县及以上医疗机构：指定专员负责本院登记和汇报工作，按照市疾控机构要求，定时上报登记结果(脑卒中与心肌梗死病例汇报一览表)。各镇卫生所：指定专员负责本辖区登记和汇报工作，对所辖医院、小区卫生服务站（村卫生室）进行管理，搜集、审核辖区内上报汇报卡和一览表，按照市疾控机构要求，定时上报登记结果(脑卒中

22、与心肌梗死病例汇报一览表) 。镇卫生院、民营医院：指定专员负责本院登记和汇报工作，按照市疾控机构要求，定时上报登记结果(脑卒中与心肌梗死病例汇报卡和一览表)给镇卫生所小区卫生服务站（村卫生室）：指定专员负责本辖区心血管事件患者核实登记汇报工作，定时把汇报卡上报给镇卫生所。心脑血管事件监测第48页信息管理六、信息管理(1) 1. 各汇报单位、市疾控中心制订汇报资料信息管理 制度，并指定专员负责心脑血管病登记汇报信息管理工作，确保汇报信息资料安全。 2. 资料交接与反馈：1）汇报卡交接：镇卫生所与 各汇报单位间应建立汇报卡签收审核制度，每次交接时由专员对所接收汇报卡数量和填写质量进行检验查对，并填

23、写交接记录表。2）反馈及交换：对于市辖区内跨乡镇/街道汇报病例，市疾控中心应及时将病例信息反馈至病例常住地卫生所。心脑血管事件监测第49页信息管理六、信息管理(2) 3. 资料保留：各汇报单位、市疾控中心应妥善保留心脑血管疾病发病、死亡登记汇报相关资料。汇报卡和各种报表需有序放置，便于查对。汇报卡和报表等原始资料需按档案管理要求长久保留。 4. 信息利用及公布：1）心脑血管疾病发病、死亡登记汇报资料实施辖区内共享标准，辖区内各相关医疗单位、疾控中心等能够信息互通，实施资源共享。2）心脑血管疾病发病、死亡登记汇报信息管理和使用必须恪守国家相关法律、法规以及当地卫生行政部门相关要求，不得私自对外提

24、供个案信息资源和公布相关数据。其它部门或机构查询相关资料须经卫生行政部门同意，同时注明使用目标、查询范围、时段和类别。心脑血管事件监测第50页过程质量控制七、质控控制(1)1、各镇依据本方案制订本镇登记汇报计划和详细实施方法。2、市疾控中心和各汇报单位建立健全登记汇报制度，资料管理制度，质量控制、信息交流和反馈制度。3、定时组织对辖区内登记汇报单位和汇报人员进行技术培训，每年最少培训1次。4、核查：信息查对，信息核实。各汇报单位和市疾控中心定时对登记汇报结果进行抽样复核，抽取一定百分比登记汇报对象进行重复调查，对汇报结果进行逻辑性校验，每年抽取百分比不低于5%。各汇报单位和市疾控中心定时对登记

25、汇报数据录入情况进行审核，每年抽取百分比不低于10%。心脑血管事件监测第51页过程质量控制七、质控控制(2)5、补漏：各级医疗机构要经过定时查阅病史或出入院情况等资料进行查漏报。在小区要结合定时各种上门调查进行查漏，如漏报率调查、流行病调查等。小区卫生服务站或村卫生室作为基层监测点要经过各种路径发觉并补充汇报符合监测病种病例。6、市疾控中心定时对辖区汇报单位开展技术指导和漏报调查工作，对汇报单位技术指导和漏报调查每年不少于1次。7、市疾控机构每年需对辖区上年度登记汇报工作情况进行总结，并搜集当年人口信息等基础数据分析年度资料，撰写年度分析汇报报上级疾控机构。心脑血管事件监测第52页过程质量控制

26、心脑血管事件数据库一、数据库项目内容 20数据库与年数据库项目内容基本一致、只是在最前面加一列卡片编号。凡包括编码不需各镇填写，能够隐藏此列，不可删除。第53页举例二、数据库注意事项(1) 1.信息准确完整,关键信息不能漏项。除住院号、职业、联络人电话外其它均为必填项目。 2.脑卒中与心肌梗死病例汇报发病率不低于同期死因监测系统对应病种汇报死亡率。 3.注意死亡补发病，死亡病人信息与死因信息系统同一患者共有信息要一致。 心脑血管事件数据库第54页举例二、数据库注意事项(2) 4.各种逻辑关系成立。比如诊疗日期与出生日、死亡日期与出生日期、身份证号码与出生日期、性别等之间等等符合逻辑关系, 注意

27、疾病诊疗与年纪（低概率事件）。 5. 数据库格式要一致，统一宋体11号字体 ，列不能随意增减，不需要各镇填写列能够隐藏，卡片编号、身份证号码、联络电话必须是文本格式，全部日期（出生日期、诊疗日期、汇报日期、死亡日期）必须是日期格式。心脑血管事件数据库第55页举例四、年数据库存在问题 1、信息不全：地址不明，身份证号缺失，号码不对等 2、诊疗不明确：如心肌梗死没有明确是急性还是随即性，有些甚至没有写诊疗，有些不是属于要报范围也报了 3、重卡较多 4、格式不统一：主要是身份证和日期格式心脑血管事件数据库第56页举例四、存在问题截图 心脑血管事件数据库诊疗用数字代替诊疗为影像汇报结果第57页举例四、

28、存在问题截图 心脑血管事件数据库地址要详细到镇、村、组身份证号缺失或不准确号码不对第58页举例四、存在问题截图 心脑血管事件数据库重卡或28天内重复汇报脑萎缩、未特指脑血管病不属于汇报范围第59页肿瘤命名肿瘤命名标准肿瘤命名特殊情况癌前病变常见肿瘤肿瘤命名第60页一、肿瘤命名标准一、肿瘤命名标准1、良性肿瘤 组织/细胞类型+瘤：腺上皮 腺瘤2、恶性肿瘤 1）癌 ：上皮组织恶性肿瘤统称，表现出向某种上皮分化特点。 上皮组织+癌：鳞状上皮鳞状细胞癌（简称鳞癌），有些癌能够不止一个上皮分化：肺腺鳞癌同时含有腺癌和鳞癌成份。 在病理学上，癌是指上皮组织恶性肿瘤。而癌症普通作为恶性肿瘤代名词，涵盖了上皮

29、癌、肉瘤、淋巴瘤、白血病等。肿瘤命名第61页肿瘤命名 2）肉瘤 间叶组织恶性肿瘤统称，表现出向某种间叶组织分化特点，包含纤维组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等。间叶组织+肉瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。 3）癌肉瘤 一个现有癌成份，又有肉瘤成份肿瘤。第62页二、肿瘤命名特殊情况二、肿瘤命名特殊情况1、结合肿瘤形态特点 1）肿瘤形状：乳头状、绒毛状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性、溃疡状、囊状等 2）肿瘤分化：肿瘤组织在形态和功效上能够表现出与某种正常组织相同之处，这种相同性称为肿瘤分化。相同程度称为分化程度。假如一个肿瘤形态和功效比较靠近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好；假如相同性

30、较小则说明分化程度低或分化差，分化程度低又称异型性，有些恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著称为间变性。间变性肿瘤细胞常含有多形性，即细胞大小和形状变异很大。假如一个肿瘤缺乏与正常组织相同之处，称为未分化。肿瘤命名第63页2、约定俗成 1）母细胞瘤 形态类似某种幼稚组织。 良性：骨母细胞瘤 恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞瘤 2）白血病、精原细胞瘤： 虽称“病/瘤”实际都是恶性肿瘤。 3）恶性*瘤：恶性黑色素瘤、恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤 4）综合征 骨髓增生异常综合征肿瘤命名第64页 5）人名 尤文氏（Ewings）肉瘤、霍奇金淋巴瘤 6）瘤病 指肿瘤多发状态：神经纤维瘤病、血管瘤病 7）

31、畸胎瘤 性腺或胚胎剩件中全能细胞发生肿瘤，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两类 8）恶变/癌变 良性肿瘤和交界性肿瘤中出现部分恶性区域称为恶变，发生在上皮肿瘤也称为癌变。 提及恶变/癌变肿瘤即为恶性肿瘤。肿瘤命名第65页三、癌前病变三、癌前病变 本身不是恶性肿瘤但含有发展为恶性肿瘤潜在可能性，包含不经典增生 原位癌（局限于皮内） 癌1、不经典增生 1）轻度不经典增生：异型性较小，累及上皮层下1/3 2）中度不经典增生：异型性中等，累及上皮层下2/3 3）重度不经典增生：异型性较小，累及上皮2/3以上， 但未到达全层。 轻中度不经典增生可恢复正常，重度不经典增生较难逆转。肿瘤命名第66页癌前病变2、原

32、位癌 限于上皮层内癌，没有突破基底膜向下浸润。常见于鳞状上皮或移行细胞被覆部位如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处；也可见于发生鳞状上皮化生粘膜表面如鳞化支气管粘膜。肿瘤命名第67页癌前病变3、上皮内瘤变指上皮从不经典增生到原位癌这一连续 过程将轻度和中度不经典增生分别称为上皮内瘤变级和级，重度不经典增生和原位癌称为上皮内瘤变级当前常把重度不经典增生和原位癌统称为上皮内瘤变级。因为二者经常难以截然划分，而且处理标准基本一致。肿瘤命名第68页四、常见肿瘤四、常见肿瘤1、上皮性肿瘤：主要在被覆上皮与腺上皮 1）上皮组织良性肿瘤 乳头状瘤 腺瘤：管状腺瘤与绒毛状腺瘤、囊腺瘤 2）上皮组织恶性肿瘤 鳞状细胞

33、癌：简称鳞癌，常发生在鳞状上皮被覆部位，如皮肤、口腔、唇、食管、喉、子宫颈、阴道、阴茎等处。有些部位如支气管、膀胱等，正常时虽不是由鳞状上皮被覆，但能够发生鳞状上皮组织转化（化生），在此基础上发生鳞状细胞癌。 肿瘤命名第69页 腺癌：腺上皮恶性肿瘤。多见于胃肠、胆囊、子宫体等处。 乳头状腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌、粘液 癌（又称胶样癌） 印戒细胞癌：粘液癌一个，因为粘液聚集在癌细胞内，将核挤向一侧使癌细胞成戒子状，即称印戒细胞 基底细胞癌：普通只见于皮肤。 移行细胞癌：发生于膀胱、输尿管或肾盂移行上皮，可分为乳头状或非乳头状。分为移行细胞级、级、级。级别越高，越易复发和向深部浸润。肿瘤命名第7

34、0页常见肿瘤2、间叶组织肿瘤 包含脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨组织等部位 软组织肿瘤：骨肿瘤以外间叶组织肿瘤 1）间叶组织良性肿瘤 脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、软骨瘤 2）间叶组织恶性肿瘤 脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤肿瘤命名第71页3、神经外胚叶肿瘤（一）胚胎早期外胚叶，有一部分发育为神经系统，称为神经外胚叶，包含神经管和神经嵴。神经管发育成脑、脊髓、视网膜上皮等；由神经嵴产生神经节、施旺细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞等。小儿恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤发病率仅次于白血病。肿瘤命名第72页神经外胚叶肿瘤（二）神经外胚叶肿瘤（二）胶质瘤：约占中枢神经系统原发性肿瘤40%。神经鞘瘤和神经纤维瘤：周围神经系统较常见肿瘤视网膜母细胞瘤：产生自视网膜胚基。绝大多数见于3岁以下婴幼儿，预后通常