疱疹性咽峡炎-王晓chuan课件

1、【流行病学(li xn bn xu)】 最常见的感染性疾病上呼吸道(shnghxdo)感染。 病因：流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。第一页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【症状(zhngzhung)描述】 一般类型上感婴幼儿：高热、咳嗽、食欲(shy)差、呕吐、腹泻、烦躁年长儿：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热咽结合膜热咽及结合膜明显充血，常发生在夏季，游泳中传播疱疹性咽峡炎咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡第二页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓ch

2、uan 和大家分享讨论. 疱疹(po zhn)性咽峡炎病例第三页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【病史(bn sh)】患儿，男，2岁8个月主诉：发热，拒食2天。现病史：两天前发热，体温最高40.2 ，热前无寒战，热中无惊厥，口服退热药后体温可降至正常，3-4小时后又发热，有流涎，流鼻涕，声咳，时有哭闹，无声嘶及犬吠样咳嗽，大便(dbin)稍稀，无呕吐，拒食，小便正常。既往史：无特殊。家族史：无特殊。第四页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuanT:39.5 ,P:130次/分，神清，精神尚可，全身无皮疹，颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭(r

3、un )等处有少许24mm大小的疱疹，周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软。【体格检查】第五页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuanT:39.5 ,P:130次/分，神清，精神(jngshn)尚可，全身无皮疹，颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许24mm大小的疱疹，周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软。【体格检查】第六页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【实验室检查(jinch)】血常规：WBC 7.2109，N 0.49，L 0.44，Hb 112 g /L，PLt 284109。粪常规(ch

4、nggu)：正常。第七页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【诊断(zhndun)】 疱疹性咽峡炎病史：发热、拒食、流涎、流涕、声咳体格检查：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许24mm大小(dxio)的疱疹，周围有红晕血常规：WBC总数正常，分类无明显异常诊断(zhndun)依据：第八页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan病毒分离血清学检查分子生物学检查 血糖(评估(pn )病情）【诊断(zhndun)】 疱疹性咽峡炎确诊(quzhn)依据：其他检测：李倩等，安徽医学，2010， 31（12）：1410-1411第九页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【家长(jizh

5、ng)提问】为什么会得此病？要不要紧？怎么(zn me)治疗？第十页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【家长(jizhng)提问】为什么会得此病？要不要紧？怎么(zn me)治疗？第十一页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【病因(bngyn)】 疱疹(po zhn)性咽峡炎第十二页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan柯萨奇病毒(bngd)A4【病因(bngyn)】 疱疹(po zhn)性咽峡炎第十三页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【柯萨奇病毒(bngd)的特性】是肠道病毒的一种，属于小RNA病毒(bngd)无外壳，正20面体，内含一条单股RNA不耐强酸，56

6、以上高温会失去活性、紫外线可降低活性，甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性第十四页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【传播(chunb)途径】1.接触传染：接触病人的口水、粪便或其污染物品。2.飞沫传染：病人的口鼻分泌物、飞沫、咳嗽、打噴嚏。3.粪口传染：病毒(bngd)停留在患者的粪便可长达8周。发病第一周传染力最高潜伏期约2至10天(一般3至5天)第十五页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【家长(jizhng)提问】为什么会得此病？要不要紧？怎么(zn me)治疗？第十六页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan手足口病-柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型

7、（EV71）疱疹(po zhn)性口炎-单纯性疱疹病毒（Herpes simplex virus）【鉴别(jinbi)诊断】第十七页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【鉴别(jinbi)诊断】 赵永强等，中国医药(yyo)指南，2011，9（30）：297-298。 王翠兰等，中国(zhn u)中医药咨讯，2011，3（19）：265。疱疹性咽峡炎手足口病第十八页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan手足(shuz)口病 第十九页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan疱疹(po zhn)性口炎第二十页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan 【重症初期(chq)】1.意识改变

8、:嗜睡、意识不清、手脚无力2.持续呕吐3.神经症状:肌肉抽搐(chuch)、剧烈头痛、手脚无力、颈部僵硬 4.呼吸急促或心跳加快第二十一页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【重症病例(bngl)】脑炎、脑膜炎心肌炎其他：肺水肿、急性(jxng)迟缓性瘫痪.第二十二页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【机制(jzh)】第二十三页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【家长(jizhng)提问】为什么会得此病？要不要紧？怎么(zn me)治疗？第二十四页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【治疗(zhlio)】一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离.对因：抗病毒药物（利巴韦林

9、、中成药.），合并细菌(xjn)感染时用抗生素对症：退热药、咽喉片、重症可予糖皮质激素、甘露醇.第二十五页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan气雾剂的主要优点： 速效定位； 不易被微生物污染，稳定性好； 无局部用药的刺激性； 使用方便，避免肝脏的首过效应和胃肠道的破坏作用； 可以用定量阀门准确控制(kngzh)剂量。第二十六页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan吸入时，全身(qun shn)生物利用度是肺和经口部分的总和肠道门静脉 肝全身(qun shn)血循环 首过代谢(dixi) 设定定量肺沉积上呼吸道鼻口咽【药代动力学】 第二十七页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan【

10、实验(shyn)研究】 利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感染的多中心临床(ln chun)观察复旦大学附属(fsh)儿科医院上海交通大学附属新华医院 上海交通大学附属仁济医院上海交通大学附属上海儿童医院上海交通大学附属第九人民医院 上海交通大学附属第一人民医院 临床儿科杂志 2006，24：525528 第二十八页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan信韦林能够及时退热，有效止咳，缓解鼻塞及全身(qun shn)不适感，因此针对儿童上呼吸道感染，信韦林可以及时控制病情，防止向肺炎转变 。结果表明【实验(shyn)研究】 摘自洪建国等，临床儿科(r k)杂志2006，24（6）：525528 第二十九页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan 应用利巴韦林气雾剂的每日总剂量(jling)仅为口服利巴韦林颗粒剂的1/33左右，而得到的临床疗效相似。 【实验(shyn)研究】 摘自洪建国等，临床儿科(r k)杂志2006，24（6）：525528 结果表明第三十页，共三十一页。疱疹性咽峡炎-王晓chuan内容(nirng)总结【流行病学】。咽及结合膜明显充血，常发生在夏季，游泳中传播。潜伏期约2至10天(一般3至5天)。手足口病-柯萨奇病毒A1