临床医学英语的课文参考译文整理版

1、第一单元A篇预防保健与整体医疗预防保健预防保健指的是某种生活方式和医疗保健（例如疾病 筛查）的实施，其冃的在于延长健康的状态和避免某一特定 常见病的发生（如心脏病，癌症，和由于谷蛋门和英他饮食 敏感引起的免疫系统疾病）。我认为更多的精力和卫生保健 资金应该用于预防疾病，这样來治疗疾病所需资金会相应 减少（由于疾病减少）。这种方法同样适用于筛查某一特定疾病。这就是我用 谷蛋白敏感性作一例子的理山。现在我们拥冇技术在儿童的 生长过缓之询，在不可逆的骨质疏松症发生之询，在其它自 身免疫疾病产生之询，在淋巴瘤和其他癌症发生之前，应用 科学技术在早期來测试其对谷蛋白的免疫反应。我认为对可 测出的谷蛋白敏

2、感和（或）肠功能杲常不应该置Z不理，我 坚持对小肠的伤害情况应该饮食调节之前述行活组织检杳。 多年来病理学家已知道组织损害常伴有功能损伤。恰恰是功 能损伤而不是纽织损害应当引起重视。谷蛋门敏感进行饮食 调节只是在人生中为了达到最佳健康而实施的保健措施的 一个方而。其它更为重要的方面包括其它保健干预措施，比 如避免吸烟、防止过量饮酒、不使用毒品，锻炼身体，健康 营养摄入，以及良好口腔卫生。详情，请见下文“健康和营 养十步曲”。整体医疗整体医疗观或整体医疗，虽然冇时易混同于一种可供 选择的医疗实践，但实际指的是人的全面幣体健康的保持（包括生理,情感，心理和精神）,而不仅仅指健康或身体 系统的某个方

3、而。例如，作为胃肠道疾病专家，人们通常只 咨询胃肠类疾病的相关问题。仅关注肠道疾病的症状并进行 药物治疗是典型的传统医疗法。但是，我更支持整体医疗方 法。众所周知,情感因素、饮食因素、压力和体育活动（如 过度运动）都会极人影响肠功能。为了取得胃肠疾病治疗或 任何其它身体系统疾病治疗的最长期效的成功，以上所有这 些方面都应重视。因此，对有症状或无症状的个人最好的医 疗服务就是提供一种针对整个人（因而被称为“整体”）的 评估和治疗的方法来保持具健康，而决非仅针对某一特定部 位。我的“健康和营养十步曲”就体现了我的整体页疗观。 “健康和营养十步曲”摄入品种广泛富于营养，能量适当，益于吸收和健 康的食

4、品；充足睡眠，遵循最适合你的有规律的生物钟（夜间 睡眠至少8小时，日出前起床最佳）；毎天进行体育锻炼，最好在户外阳光下；每天用非药物减轻压力方式（尤其通过锻炼、沉思、 祈祷，以有可能避免压力）；不吸烟，不饮酒，及具它可以改变情绪的物质；采用各种方法保持I腔清洁（经常刷牙并用牙线清 洁牙齿）；如果可能，尽量避免接触食物、水和空气中的毒素;想办法玩，大笑、以愉快感恩积极的心态面对自己 的人生；帮助他人，已所不欲，勿施与人；在生活中力求平静、安宁、谦逊、简朴与爱。乐观人生态度与希望对慢性病的重要性另一种我竭力支持的整体观念是乐观人生态度和希 望，其重耍性不仅体现在保持健康，而且在应対和克服慢性 疾病

5、方而更重要。没冇人愿意受罪，大多数人渴望1山和幸福。任何疾 病或身体不适都会妨碍这些追求，至少在短时期内如此。在 大多数患病的情况卜都期望迅速并彻底康复会使我们带來 希望并会减轻我们的病苦。我们不会因为冬天感冒引起的乏 力和鼻塞症状血感到绝望无助，也或压抑，因为我们知道4 到14天Z后就会康复。然而，如果得了慢性病，人们常会 因为失去健康和止常的生理机能而感到悲伤和沮丧。除了诊 断和治疗的困难之外，绝望也不可避免。这么感觉很止常， 因为这么同时发生的，可预感的，实实在在的一系列问题令 人根本不可能在冇任何希望而言。反过來也会加剧慢性致残 疾病患者沮丧和孤立的感觉。现在想一下你接触过的残疾或慢性

6、病患者，他（她） 尽管有着明显的身体缺陷或无法治愈的甚至致命的疾病，因 拥有积极人生态度而乐观向上。这怎么町能？几周前，一位 女士因肠道问题给我打电话。当时在电话里听起來她很着 急，好像更多的是山于她担心她所在地区的医生不知道如何 诊断她的病，而不是山于她本身的症状。结果她患冇卵巢癌。 不到三周她才被诊断患有此病。我昨天与她交谈时，她很乐 观和坚定。她对接受的医疗服务质量和诊断迅速表达了感 激。尽管需要化疗（己经进行了一个疗程），她仍显示出积 极向上，勇于战胜疾病的精神。对诊断结果她没有表示遗憾 和伤感。这样的人就有止向思维、信任、信心和希望的力暈。 这种人生态度所表达的粘:神町以也应该被其它

7、任何慢性疾 病患者学习与发扬。它们是天然的抗抑郁剂和镇泄剂，具有 辅助药物治疗身体疾病的作用。端正你的人生态度和找到自 己在这个世界上的位置（有些人说在宇宙中的）是保持精神 健康的重耍部分。多数人通过有组织的宗教信仰来追求这 H标。然而，宗教信仰只是获取精神健康的一种工具而已。 精神并不等同于宗教信仰。精神健康，与生理健康、情绪、 和心理健康一起被看作共同支撑凳子的四条腿。而你坐在凳 子Z上。当牛理健康这条腿被锯短、削弱或挪走的时候，稳 定的四条腿的凳子就变成了不牢固的三条腿的凳子。为了你 仍坐在凳子之上，剩下的三条腿（意志、情绪和精神）必须 加固。再失去任何一条腿，就会使健康从凳子上摔卜來。

8、（坐 在凳子上这个类比并不局限于胃肠疾病）。请你把不舒适（疾病）这个过程调整到舒服的过程。即 使起初你觉得有点假，但还是请以积极的态度左思考并大声 地说出来吧。积极的思考会使你更有信任感，信任使你更容 易有信心。以此类推，很快你就会恢复希望。至少你会更容 易容忍和接受身体的不适。而更多的情况是，你的身体会更 容易康复，不论是自然的还是由于治疗的作用。沉思，在熙 熙攘攘的生活屮以沉默的方式，配合缓慢而有节奏的呼吸以 及开阔的起伏的思绪将有助于这一过程。即使每天只做5分 钟，也会对身体产生有益的影响，使心态平和并可能预防那 些因紧张引起的疾病。这样你做的越多，你的感觉越好。找 到你有信心的事或人。

9、也许并非偶然，每-种文明形成初期 都冇其膜拜的偶象，换言Z,即冇其信仰。最后，当你感觉 足够强人(生理上，粘神上，心理上和/或情绪上)，请帮助 他人。当别人需要时，你帮助他人，你就不会对口己的境遇 感到沮丧和遗憾。这样做可以相互传染的，也确实冇效！ 第二单元A篇骨质疏松与骨骼的危险因素骨质疏松可能儿十年也没有任何症状。因为除非骨折, 它不会引起任何症状。有些骨质疏松性骨折数年后才能诊断 出来。Wilt,只有发生带来痛苦的骨折时，患者才能意识到 自己的骨质疏松。而骨质疏松症状和骨折部位有关。脊椎骨折可引起严重的带状疼病，疼痛从麻背扩散到身 体的两侧。儿年时间，反复的脊椎骨折可引起身高变矮，脊 椎

10、弯曲和后背下端长期疼痛。脊椎弯曲使得患者出现驼背现 象，通常称为罗锅”。H常生活中发生的骨折叫做压迫性骨折。例如：有些骨 质毓松患者走路或下台阶时，脚部会出现压迫性骨折。跌倒时通常发生腕部骨折。如杲患有骨质疏松，非常轻 微的磕碰都能造成慨部骨折。山于骨骼的质虽较差，即使行 外科手术治疗，髏部骨折也很难治愈。根据国际骨质疏松基金会今天在世界骨质疏松日公布 的报告披露，如果吸烟，每天饮酒两杯以上，不锻炼身体或 饮食不佳，晚年就会患骨质疏松。国际骨质疏松基金会主席Daniel Navid在迪拜召开的 记者招待会上说：“预计到2050年，因骨质疏松造成的轆部 骨折发生率，男性将增至310%,女性将增至

11、240%。骨质疏 松导致的骨折通常意味着疼病，功能丧失，严重病例会导致 死亡。”“战胜骨折”报告作者及国际骨质疏松基金会成员 Cyrus Cooper教授说：“世界范围内,骨质疏松发病率正以 流行病的发病增长50岁以上，有1/3的女性和1/5的男 性患骨质疏松性骨折。但是，如果人们年轻时就认识到骨质 疏松的危害并采取适当措施，将对晚年时期的骨骼健康有着 巨大的积极影响。”国际骨质疏松基金会敦促人们接受国际骨质疏松基金 会一分钟骨质疏松危险因素检査。此外，采取对骨骼有益的 生活方式，如营养饮食，定期锻炼，不吸烟，不酗酒，这些 都会有助于形成健壮的骨骼，防止骨折。危险I次1素主要分为两大类：可修正

12、的和不可修正的危险 因素。尽管我们无法控制危险因素,如年龄,性别，家族史, 但还是有些能减轻其影响的办法。可修正的危险因素町修止的危险因素主耍源于不健康的饮食或生活方式 的选择，包括营养不良，少高体重比偏低，饮食失调，喝酒, 吸烟和缺乏锻炼。这些危险因素大部分直接影响骨骼健康， 导致骨密度降低。(BMD)喝酒欧洲，北美洲及澳大利亚的研究表明，无论男性还是女 性，每天饮酒虽超过两杯会就加大骨质疏松和髓关节骨折的 危险。吸烟吸烟同样增加人的骨折危险。国际研究已经表明，吸烟 使腕关节骨折的危险増加1.5倍。在瑞典进行的研究表明， 18到20岁的男性吸烟者，其骨密度降低。这项研究结果尤 其令人担忧。因

13、为它表明，年轻人吸烟可以降低骨质峰值一 而骨质在2()岁到25岁形成因此增加他得晚年患骨质 疏松的危险。身高体重比偏低身高体重比(BMI)偏低是检测人瘦的尺度，也可以用 来提示患骨质疏松的危险度。医生认为，BMI在20到25之 间是理想值。19以下表明BMI太低，有患骨质疏松的危险。 营养不良、饮食钙摄取量低营养不良与BMI低紧密相连，它能影响骨骼健康。当饮 食中钙的摄取量不足时尤其如此。钙是骨矿物质的基本成 分，对肌肉，神经和人体的莫它细胞也是十分重耍的。 维生素D缺乏主耍通过皮丿快暴露在阳光下获得的维生素D十分重耍， 因为它帮助从肠屮吸收的钙进入到血液屮。通常，儿童和成 人每天把面部、手和

14、胳膊暴靂在阳光下10到15分钟就足够 To 饮食失调饮食失调，如神经性厌食、贪食，也能引起骨质疏松。 这些情况都能大大降低钙摄取虽，加速骨矿物质流失。 运动量不足久坐的人比经常运动的人更容易发生僦关节骨折。例 如：每天坐9个小时以上的女性，其僦关节骨折的机率比坐 6个小时以下的女性高50%o经常跌跤90%的競关节骨折都源于跌跤。视力障碍、丧失平衡、 肌肉神经紊乱，痴呆、卧床及老年人中常见的服用安眠药等 都大大增加了跌跤和骨折的危险。无法修正的危险因素无法修正的危险因素是与生俱來的，而且不能改变，包 括年龄、性别、骨折家族史，以前发生骨折，种族、绝经较 甲。认识到这些危险因素并采取播施防止骨矿物

15、质降低是很 重要的。年龄年龄是骨质疏松无法改变的主要危险因素之一。90%的 骨折患者属于50岁和50岁以上人群。部分原因是骨密度降 低一一从中年开始，人流失骨矿物质的速度比补充的快。 性别性别是另一个主要的不可修正的危险因素。妇女，尤其 是绝经肩妇女，因英身体产生的雌激素减少，与男性相比， 她们更容易骨损失。家族史基因在骨质疏松疾病中也起重耍作用。由于基I大1因素， i些人更容易患骨质疏松。以前发生过骨折发生过骨折的人与从未骨折过的人相比，他们在任何部 位骨折的危险都要高得多。不论男性还是女性，与未骨折的 人相比，他们再次骨折的可能性几乎是后者的2倍（1.86 倍。种族骨质疏松在高加索人和亚洲

16、人中更常见。黑人骨质疏松、 僦关节及脊椎骨折的发病率比a人低。绝经子宫切除，如果同时有卵巢摘除，也能因雌激素的丧失 而增加骨质疏松的危险。绝经后的妇女尤其应该关注口己的 骨骼健康。长期接受糖（肾上腺）皮质激素治疗长期服用导致骨骼颠覆增加的皮质类固醇是继发性骨质 疏松的常见原因，与骨折危险性增加相关。类风湿性关节炎类风湿性关节炎对骨骼造成极大损害。男性原发性/继发性性腺发育不足像女性雌激素不足一样，男性雄激素不足（男性原发性 /继发性性腺发育不足）加速骨折危险。其它病症和药物治疗冇些病症，如胃肠和内分泌失调，可以直接或间接影响 骨骼健康。一些药物的副作用也能直接削弱骨骼或增加山于 跌跤而发生骨折

17、的危险。第三单元A篇论基因与基因治疗染色体携带的基因是遗传的基木物理和功能单位。基因 是一种编制制造蛋门质指令的特殊基础序列。尽管基因引起 人们很大的关注，但真正起生命功能作用的是蛋白质，而且 细胞的丰要结构也是也是山蛋白质构成的。基因改变时被编 码的蛋白质就无法发挥其正常功能，遗传疾病便山此产牛。基因疗法是一种修正引发疾病的有缺陷基因的技术。研 究人员可利用下列若干方法屮的一种來修正有缺陷基因：正常基因可插入基因组范围内的一个非特异性位置取 代失去功能的基因。该方法是最常见的。异常基因可通过同源重组换为正常基因。异常基因可通过选择牲逆转突变进行修复，使基因止常 功能恢复。特殊基因的调控（基因

18、被开通或关闭的程度）可以改 变。基因疗发如何发挥作用？多数基因疗法，都是把“止常”基因插入基因组取代“异 常”致病基因。必须把一种叫做媒介物的载体分子将治疗用 基因导入患者靶细胞。冃前，最常见的载体是一种携带正常 人类DNA的转基因病毒。病毒已经具备以致病方式将具基因 封装并导入人体细胞的途径。科学家一直在尝试利用病毒的 这一性能并利用病毒基因组，去除致病基因，置入治疗基因。患者的肿细胞或肺细胞这类的靶细胞常被病毒载体感 染，后者继而乂将带有治疗用人体基因的遗传材料释放到靶 细胞中。治疗性基因生成新一代功能性蛋白质使靶细胞恢复 到正常状态。用作棊因治疗载体的儿种不同类型的病毒：逆转录酶病毒类能

19、从RNA基因组产生双链DNA副木的病:毒。该基因组的这些副木能被整合到宿主细胞的染色体中。人体免疫缺陷病看，也叫艾滋病 病毒（HIV）,就是一种逆转录酶病毒。腺病毒一一类带有双链DNA基因组的病毒，它会引起 人的呼吸道，肠道及眼部的感染。引起聲通感冒的病毒 就是-种腺病毒。腺伴随病毒类小的单链DNA病毒，它能将遗传 物质插入19号染色体的特定部位。单纯疱疹病毒一类能感染一种特殊细胞类型即神 经元（细胞）的双链DNA病毒。1型单纯疱疹是一种引 起唇疱疹（感冒疮）的常见人体病原体。除了病毒媒介性基因导入系统，还冇儿种非病毒选择基 因导入方法。最简单的方法是治疗用DNA玄接导入靶细胞。 这种方法之应

20、用常受限制，因为它只能用于某些组织并需要 大量的DNAo另一种非病毎途径是创建一种带有水质核的人工脂质 球。这种携帯治疗用DNA的脂质体能够使DNA通过靶细胞膜。治疗用DNA也可通过以化学方法把DNA连接将与特殊细 胞受体结合的分子上。一旦与这些受体结合，治疗性DNA 结构便被细胞膜吞噬并送入靶细胞内部。这一导入系统往往 不如其它系统有效。研究人员还在实验将笫47 （人造）染色体导入靶细胞 屮。该染色体与标准的46号染色体口主并存一不影响作 用机制，也不会引起任何突变。科学家估计，由于其结构和 自主性，人体免疫系统不会对它攻击。它冇可能是一种能够 携带大虽遗传密码的大载体。随着这一具有应用前景

21、的方法 而同时出现的问题是，将这样一个大分子导入靶细胞核的难 度很人。基因疗法研究的当前状况如何？ 美国食品和的物管理局尚未销售批准任何人类基因治 疗产品。目前，基因治疗仍处于试验阶段，尚未在临床试验 中取得成功。从1990年tr次基因治疗试验以来，儿乎未见 进展o 1999年,基因治疗因18岁的杰西.盖尔辛格死亡而 受到重创。当时，杰西止参与一项针对记氨酸转竣基酶缺乏 （0TCD）的基因治疗试验。治疗开始4天后，他死于多发性 器1T衰竭。杰西Z死被认为是对腺病毒载体的免疫反应过度 所致。另一次重人打击是在2003年1月，当时FDA暂停了所 有在造血干细胞中使用逆转录酶病毒载体的基因治疗试验。

22、 在得知乂一个小孩在法国接受基因治疗试验时患疑似门血 病的病症后，FDA便采取了制止行动。这个孩子与另一个在 2002年8月患类彳以病的孩子，都曾经在针对由染色体X基 因传导的重症联合免疫缺陷（X-SCID）的基因治疗屮接受了 成功的治疗，该病乂叫做“罩中宝宝综合征”。FDA生物反应调节剂咨询委员会于2003年2月底召开 会议，讨论了若干可行性扌ff施，以允许某些逆转录酶病毒基 因疗法试验用于治疗危及生命的疾病，以便对患者继续提供 保护性救助。FDA必需根据生物反应调节剂咨询委员会会议 的讨论意见作出决定。什么因素阻碍了基因疗法成为遗传病的有效治疗段？基因疗法的短暂性一一在基因疗法成为疾病的根

23、治良方Z 而，导入靶细胞的治疗用DNA必须保持功能，而含有治疗用 DNA的细胞必须是长寿和稳定的。将治疗用DNA整合到基因 组以及许多细胞的迅速分裂件质所引发的问题使基因疗法 没有长期作用。患者将不得不历经多轮的基因治疗。免疫反应一任何界物进入人体组织，免疫系统必定进行攻 击。以某种方式刺激免役系统降低基因疗法疗效所带来的风 险总是具有潜在性的。此外，免疫系统加强了对其入侵者的 反应，使基因治疗难以在患者身上重复下去。病毒载体引发的问题尽管病毒是多数基因疗法研究的首选载体，但它也给患者带來了各种忧患问题 毒性， 免疫及炎性反应，还有基因调控和靶向问题。此外，一直令 人担忧的是，病毒载体一旦导入

24、患者体内，它就有恢复致病 力的可能。多基因病一起因于单基因突变的任何疾病是基因疗法最 佳适应症。遗憾的是，一些最常见的疾病，如心脏病，高血 压，阿尔茨海默病（老年性痴呆），关节炎及糖尿病，都是 由多基因变异的组合效应引发的。像上述这类的多基因病， 或多因素病，用基因疗法來有效治疗尤为困难。基因疗法研究的有哪些新进展？设在洛杉矶的加州大学研究小组用称为聚乙二醇（PEG） 的聚合物把脂质体包膜，然后将基因置入人脑。基因转送到 大脑是一项具有重大意义的成就，因为病毒载体太大而无法 穿越“血液脑屏障”。该方法对治疗帕金森病有很大潜力。核糖核酸干扰，也叫基因沉默，町能是治疗亨廷顿病（舞 蹈病）的一种新方

25、法。小块双链RNA （短小的干扰核糖核酸, 或siRNAs）被细胞用米退化个别序列的RNAo如果siRNA 是设计用于从有缺陷基因复制的RNA匹配，那么这种基因的 异常蛋白质产物就不会生成。新基因治疗方法可修复有缺陷基因生成的RNA信使错 误。该技术对治疗地屮海贫血，囊肿性纤维化以及某些癌症 等疾病，冇很大潜能。基因疗法在治疗法国患口血病儿童时，因一名儿童发生 X-SCID病即“罩中宝宝综合征”白血病而被制止。凯斯西储人学和哥口尼治疗中心的研究人员能够制造 25纳米宽携帯治疗用DNA通过核膜孔隙的脂质体。用这种方法治疗白鼠镰状细胞贫血很成功。基因治疗技术在伦理方面需要考虑的问题有哪些？几个需要

26、考虑的问题： 何谓正常？何谓伤残？或患病？谁来确定？伤残是疾病吗？需耍治疗或预防吗？寻找治愈方法会贬损了那些受伤残困扰的人的牛命吗？体细胞棊因治疗（在已患病人的成体细胞中进行）比生 殖细胞基因治疗（在卵细胞和精细胞内进行，为防止特征传 给后代）更具伦理性还是反然Z?对体细胞基因治疗而言， 治疗步骤也许不得不在后代重复进行。在基因疗法刚问世时 选择这种新疗法耗资巨人。谁会采用这种技术？谁将来埋 单？第四单元A篇帕金森病帕金森病是慢性、进行性中枢神经紊乱病。帕金森病的 主耍症状有震颤、僵硬、行动迟缓、平衡性差、走路闲难。自发性帕金森病是最常见的帕金森病，是一组有相同特 征和症状的运动障碍疾病。因为

27、帕金森病病因不详，因此被 称为自发牲帕金森病。其他类型的帕金森病病因己经明了或 有所明了。帕金森病是大脑中多巴胺牛成神经细胞退化，尤其是 黑质和蓝斑的退化引起的。多巴胺是刺激运动神经元的神经 递质，这些神经细胞控制着肌肉运动。当多巴胺牛成减少时, 运动系统神经就不能控制身体的运动和协调。帕金森病患者 出现症状时，80%以上多巴胺生成细胞已经丧失。发病率和流行趋势美国有1, 000, 000到1, 500, 000帕金森病患者。该 病可发于各种族人群，但白种人更多见。男性发病率高于女 性。任何年龄段都可以出现帕金森病的症状，但平均发病 年龄为60岁。30岁以下患者很少，但随着年龄增长，危险也 随

28、之增高。据估计40岁之询出现症状的患者只有5%到10%。 危险因素世界范围内只有一小部分病例显示了明显的遗传倾 向。受到诸如外伤、其它疾病或者接触到有毒环境等刺激时, 帕金森病的遗传倾向便可能诱发帕金森并发病并逐步恶化。帕金森病的患病危险随着年龄的增长而增高,并多见 于中年或晩年。病因帕金森病的病因尚不明了。许多研究者相信，自由基、 年龄增加、屮毒和遗传倾向相互作用是引起帕金森病的相关 因素。人体能进行平稳的、受制约的肌肉活动是很多复杂， 相互作用的细胞功能的结杲。然而，人体没有儿种细胞像大 脑中称作黑质细胞的神经细胞或神经元的功能一样重要。这 些神经元产生化学物质多巴胺。多巴胺在黑质和大脑的

29、另一 部分一一纹状体之间传递与肌肉活动相关的信号。当这些神经元死亡或停止止常功能时，帕金森病就发 生。没有足够的多巴胺控制，纹状体神经元就无法正常丁作。 导致不能指挥或控制身体的正常运动。研究发现，典型的帕金森患者的黑质中多巴胺生成细 胞缺失，达80%或80%以上。然而，现在还无法解禅这些细胞 为什么死亡或缺损。但是，目而有儿种看法。一种看法认为，神经细胞遭到口由基一体内正常的 化学反应产生的不稳泄分子的破坏。6由基缺少一个电子， 因而，试图和附近分子进行氧化反应来取代，这种氧化反应 対组织和神经元有潜在性的破坏。这种破坏通常由被称为抗 氧化剂的化学物质控制。某种缺陷识别机制，与老龄副偶成 作

30、用使这种平衡不能发生。另一种看法认为冇些体内或体外的冇毒物质，破坏了 产生多巴胺的神经元。接触杀虫剂或食物里的冇毒物质都是 原因。但是还没理论上的证明。遗传因素也有研究。因为粗略佔计，1/5的帕金森患者 至少有一个至亲有帕金森症状。科学家在研究帕金森病的根 源可能至今仍深藏在DNA的某一点上。症状因为帕金森病破坏了控制我们运动的那部分人脑细 胞，影响了我们理所当然的活动，如：说话、走路、吞咽、 写字。症状包括反复颤抖、行动迟缓和肌肉僵它等。儿年以 后，患者便曳步行走而上肢不能摆动。开始时患者也许难以 进行某种活动，但一旦开始，病人病悄发展太快，儿乎以跑 步告终。治疗H前没有有效的治疗方法，只能

31、缓解症状，尤其在初 始阶段，治疗冃的是替代缺失的多巴胺。一种叫左多巴的药 物非常有效。但是长期服用会出现很严重的副作用。药物疗法由于副作用的问题，医生通常会推迟让患者，尤英是 年轻患者，使用左多巴。相反，医生通常用増加多巴胺而副 作用小的多巴胺激活剂。此类药物也冇副作用，剂量一定要 适合每位患者的需要。对晚期患者的另一个选择是注射脱水 吗啡针剂，它可以防止患者突然进入卧床期（运动能力急剧 减退）。手术治疗当药物治疗无效，或痉挛、运动障碍等药物副作用变 得无法忍受时，可以用手术方法控制疾病的症状并改善生活 质量。不是每一个人都适合做手术。对左多巴或卡比多巴儿 乎没有反应的患者，手术也不会有效果。

32、估计大约只有10% 的患者做手术。可做手术但是放弃手术的患者认为，手术的 危险大于好处。手术的每个步骤都有危险。另外，还有症状 不会改善或术后症状加重的危险。治疗帕金森病的手术有三种：神经核团细胞毁损手 术、电刺激手术或脑深部核团刺激术（DBS）及移植或恢复 性手术。补充治疗很多营养补充剂和药物可以缓解症状，提高生活质量。 患者必须让医生知道他们所服用的无处方药、草药或定时服 用的补品。因为所有这些补充剂会和药物发生反应，药剂虽 也需要调整。物理疗法可以强化没有充分使用的肌肉，给倨直的肌 肉更大的活动空间。此疗法的H的是加强身体力暈，改善平 衡，克服步法困难，改善说话和吞咽功能。简单的物理活动

33、如定路、修剪花草或游泳都能增进身 体健康的感觉。轻柔的缓解性按摩能使僵直的肌肉得到放松，也対神 经肌有益。慢如流水的太极拳能使肌肉保持柔切性、平衡性和肌 肉舒张。位于明尼阿波利斯的Struthers帕金森中心教授练 习改进后的A极拳，各个病程的患者一致反应，A极拳使他 们获益匪浅。互助小组能提供一种关爱互助的环境。患者及家属可 以就帕金森病发问，倾诉苦衷，并从患友那里获得有关治疗 的建议、方法等。继续保持患病前的爱好或开始新的兴趣爱好的患者， 病情发展较慢。关爱帕金森病患者陪护者在帮助帕金森患者屮起着觅要的作用。陪护人 可以是伴侣、女儿，父亲，儿子或帕金森患者的特护（PDNS）。 PDXS和患

34、者一起，了解他们的需要，控制病情发展。例如: 他们提供临床监护进行药量增减，对患者和陪护人来说，特 护是可靠的信息来源。第五单元A篇动脉硬化：心血管病的主要原因什么是动脉硬化？Atherosclerosis（动脉便化）源丁希腊词at.hero （意 为粥或糊状）和sclerosis （）.它是由脂肪性物质、胆固 醇、细胞残物、钙和其他物质在动脉内壁堆积而形成的。这 种累积被称作斑块。它通常影响大、中型动脉。动脉硕化是一种病程缓慢的复杂性病变,起始于儿童期 并随着年龄的增长而发展。有些人病情进展很快，共至在三 十儿岁就发病。许多科学家认为动脉硬化始于动脉最内层管 壁的破坏，这层管壁被称作内皮。三

35、种原因已被证实对动脉血管壁造成了损害：1）血液 屮的胆固醇和廿油三酸酯升高，2）高血压和3）吸烟。吸 烟使动脉硬化恶化并加速其在冠状动脉、大动脉和下肢动脉 内的生长。由于动脉内壁受到损坏，脂肪、胆固醇、血小板、细胞 残骸、钙和其他物质沉积在动脉壁上。这些物质会刺激动脉 壁细胞产牛:其它物质，从而导致细胞进一步累积。这些细胞 和周围的物质（斑块）增大，使血管内壁大大增厚。动脉直 径缩小，血流量减少，导致氧供应减少。斑块还可以是不稳定的并可能破裂。那些导致血栓 （thrombus）形成的斑块可以完全堵赛动脉中的血流。突然改 变流向并流入身体其他部分的血栓称作栓子如果血栓堵塞 了供应心脏的血管，就导

36、致心脏病发作。如果血栓堵塞了 供应人脑的血管，就导致中风。如果胳膊和腿的供血量减 少，就导致行走困难并最终坏疽。什么是胆固醇？它来自哪里？胆固醇是一种软的、脂肪状的物质。它存在于血液和 身体的所有细胞中。腹固醇用于构成细胞膜、某些激索和其 它需耍的组织，因此对身体健康是十分重耍的。人们通过两种途径获得胆固醇。人体主要是肝脏 每天产生不等量的胆固醇，通常每天大约1,000 mgo 另外的400至500 mg （或更多）可直接从食物中获得。动 物食品（尤其是蛋黄、肉、鱼、禽肉和全脂乳制品）含有胆 固醇;植物类食品不含胆固醇。通常人体能生成全部所需的胆固 醇，因此不必摄入胆固醇。血液中的胆固醇含量高

37、是冠心病、心脏病发作和中风 的主要危险因素。Hypercholesterolemia 一词就是指血液 中的胆固醇含虽过高。胆固醇是如何携带在血液中的？胆固醇和其它脂肪不能溶解于血液。就不得不由称作 脂蛋口的专用“运送者”送进细胞又送出细胞。脂蛋口在肝 脏生成。脂蛋门运送胆固醉和甘汕三酸脂，这两种物质来源 于食物或由人体制造。当食物中的胆固醇和脂肪进入肠道消化吸收时，这种 运输过程就开始了。乳燦微滴在肠壁牛成。乳糜微滴是脂肪 微粒，主要含甘油三酸酯,但也有胆固醇、磷月旨和蛋白。当 乳糜微滴进入血流，就和毛细管上的粘合点接触。许多廿汕 三酸脂分解并释放到血液屮。这时富含胆固醇的乳糜微粒的 残留物（

38、the “chylomicron remnant,继续在血液中 循环，直到肝脏被吸收。然后，肝脏生产脂蛋0中量最大的一种脂蛋白超低密 度脂蛋0 （VLDL）, o超低密度脂蛋口携带走在肝脏中由脂肪 酸、碳水化合物、酒粘和其他胆固醇转化成的tt汕三酸酯。 超低密度脂蛋门被释放到血流中，并且像乳糜微粒一样，被 带进入组织的毛细管。在那里廿汕三酸酯分解，或用于能 量，或被肌肉或脂肪细胞储存。超低密度脂蛋口释放岀廿油三酸酯后，剩余物就是称 作中密度脂蛋白（IDL） “超低密度脂蛋白残余”，一些中密 度脂蛋白被肝脏逐出血液循环，剩余的就转化成低密度脂蛋 白（LDL） o低密度脂蛋白是血液中胆固醇的主要运

39、送者。它运送 身体60-80%左右的胆固醇。胆固醇一些被组织用于点构细 胞，一些冋到肝脏。如果过多的低密度脂蛋门胆固醉在血液 中循环，就会慢慢地累积在供应心脏和大脑的动脉壁上，和 英它物质一起，形成动脉硬化。这就是为什么低密度脂蛋白 胆固醇常被称作“坏”胆固醇的原因。低密度脂蛋白胆固醇 水平低表明患心脏病的风险小。低密度脂蛋白胆固醇的水平 高（160 mg/dL and或以上）表明患心脏病的风险增人。低密 度脂蛋白胆固醇的最佳含量是低于100 mg/dL,对冠心病和 糖尿病患者更为重要。大约1/3至1/4的血胆固醇是由高密度脂蛋白（HDL） 运送的。高密度脂蛋口是一种扁平、盘状微粒，主要在肝脏

40、 和肠道内生成，然后被帑放到血流中。超低密度脂蛋口和乳 糜微粒把IT汕三酸酯释放到体细胞时，含有蛋白质、脂肪和 胆固醇的碎片就分离开来。医学专家认为高密度脂蛋白把胆 固醇从动脉中带走，返回肝脏，并在肝脏排出体外。有些专 家认为高密度脂蛋口把过量胆固醇从动脉粥样硬化的斑块 屮带定，因而减缓了斑块的形成。最近的研究表明高密度脂 蛋白的抗氧化和抗炎性性质也抑制动脉硕化。高密度脂蛋白胆I占I醇是“好”胆固醇，因为它含量高， 能预防心脏病发生。反Z亦然。高密度脂蛋白胆固醇含量低 （低于40 mg/dL）的人有较高的风险。高密度脂蛋白胆固 醇含量低也增加中风的风险。检测血液屮高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋

41、白胆固 醇水平F?在评估动脉硕化的风险，因而冇助于确定心脏病发 作或发生中风的风险。研究有何发现？男性和有早熟性的心血管疾病家族史的人患动脉硬化 的风险性更人。这些风险因索是无法控制的。研究表明减少 下列造成动脉硬化的可控风险因索有许多好处：高川I固醇（尤其低密度脂蛋口超过100 mg/dL）吸烟或在吸烟环境屮高血压糖尿病肥胖运动量不足寻找并阻止或消除动脉硬化的方法正在进行之中。有 关研究的有前景领域就是找到控制胆固醇和血液屮其他脂 肪的含量升高的办法。一项重大进展是1985年诺贝尔得约瑟夫戈德斯坦博 士和迈克尔 布朗 闿士（ Drs. Joseph Goldstein and Michael

42、 Brown）发现了低密度脂蛋口细胞表面受体。这些 受体约束低密度脂蛋门通过血流循环的，使低密度脂蛋白及 胆固醇进入细胞。研究表明，细胞内胆固醇含虽增加，细胞 表面受体数11就会减少，而血液中低密度脂蛋白含量上升。 这可导致更多的胆固醇堆积于动脉壁。另一个发现來自冠心病初级预防试验（CPPT） o这一实 验表明，降低血液屮高胆固醇含呈可以减少心脏病发作导致 的死亡。还一个重要的进展是新一类降胆固醇药物的开发。这 些药物或者可以通过身体细胞阻止胆固醇的合成，或通过阻 止其由肠道吸收使其消除。科学家们正在进行英它方法的研究，其中之一是血小 板可能对动脉硕化的形成有一定的作用。例如，科学家们正 在合

43、成叫做前列腺索的一组物质，其中一种物质可以损坏动 脉血管。这些前列腺素也含有一种称作“血小板生长因子” 的物质，它们能刺激平滑肌细胞的生长。细胞在正常情况下 出现在动脉壁上，但他们不正常的生长和增多被认为是动脉 彼化过程最早期的农现。最近的理论认为血液中过量的脂蛋白沉积在动脉壁 上。当过多的脂蛋白集聚在动脉壁上，这些脂蛋白就积聚、 氧化，产生迅速的被平滑肌细胞吸收转化了的“氧化”脂 蛋口。这反过來又导致泡沫细胞的形成和结缔组织细胞和其 他成分的堆积。研究还表明，循环血液中炎症，可能会引发心脏病和 屮风。炎症是身体对外伤的反应，而血液凝结常常是这一反 应的一部分。血液凝块，如上所述，可以减缓或堵

44、塞动脉中 的血流。尽管仍有许多工作要做，但科学家们L2经找到了一些 答案。例如，已经发现血流中的胆固醇数量和冠心病（供应 心肌血液的动脉木身堵塞）绝対相关。大量的科学证据显示 饮食屮饱和性脂肪、反式脂肪和胆固醇髙可使血液中胆固醇 升高，导致动脉硬化。高胆固醇不仅限于成年人。冇数百力儿童的胆固醇也 高。这就意味着他们晚年患动脉硕化和冠心病的风险更高。基于这个原因，美国心脏协会建议健康的成年人和两 岁及两岁以上的儿童的饮食要低饱和脂肪和低胆固醇。正确 的饮食有助于减少患高胆固醇血症的风险从而减少心脏病 发作的风险。第六单元A篇ICU指南ICU病房类型你今天所在的页院与你主治页生所说的那种环境已人

45、不相同。患者住院时间缩短、患者病情加重、危重护理病房 不断増多。虽然健康护理系统正在不断发生变化，但I矢院将 始终需要冇一个护理病悄最重的患者的区域危重病护理中心。由于生活极端造成患者增多，如早产儿、成人心 血管疾病患者和重伤患者等，无论是按绝对数字述是按总人 口比率计算，对这种病房的需求也在增长。发达国家寿命人 均寿命高达90到100岁。一口生病，就常需要积极干预， 使脆弱的生理平衡得以稳定，使疾病痊愈。对威胁生命的疾病的处理措施包括核心支持一重症护 理和心肺监扩也包括以患者特定疾病为重点的支持措施。 尽管儿乎所有的ICU都能够提供整套的护理，但很多ICU 都有自己重点强项：儿科ICU （P

46、ICU）对危重病及受伤儿童 的护理；冠心病监护室（CCU）対成人心脏病的护理；外科ICU （SICU）对I韦1手术期的护理、外伤护理和多器官功能障碍的 护理；神经科ICU对神经和神经外科患者的护理等等。很多 教学医院也有不同等级的危重病护理屮心，如过渡监护治疗 病房和远程治疗病房，远程病房能使患者从特别监护和干预 得到除护理外的更多利益。ICU小组事情越忙，你就越欣赏每个ICU成员所起的特殊作用。ICU小组组长是重症监护专科医空，在危車患者护理医 学方面受过高级培训。其他医生作为会诊医师或合作主治医 师加入ICU。重症监护护士也在重症护理方血受过高级培 训，并获得和应的证书，是被认可的“重症监

47、护注册护丄”。 有些护上有更多的头衔，责任也更重大。他们是急症护理的 实践者和临床护理专家，协助医生制定治疗计划、写医嘱并 指导管理。医生助理也在ICU工作。呼吸治疗师是多种肺病诊断和治疗的专-家，除了操作 呼吸机外，他们还常釆动脉血进行血气分析，通过用力 肺活虽、负压吸气及其他参数测试患者的呼吸力。在冇 些医院，呼吸治疗师除了用“袋-面罩”装宜支持通气外也施行气管内插管。ICU小组通常都有药剂师参加，以帮助了解药品情况， 确泄是否会対患者产生副作用或药物相互作用O药剂师根据 己知药物浓度计算药物清除率，为ICU用药制定方案。ICU小组通常还冇一位营养支持方面的专家，如在肠道 和非肠道（静脉内

48、）营养支持方法及危险方面受过高级培训 的营养师等。ICU小组其他觅要成员有社会医务丁作者，为 患者提供连续的社会心理评估和支持；牧师代表，可以随时 为患者、家属和ICU成员提供粘:神上的帮助；以及病房秘书, 处理行政性工作，如接待、联系及病案保管。此外，ICU成 员通常包括其他很多实习人员，如住院医生、护理系学生、 以及营养学学生等。患者住进ICU的患者，或者是因为他需耍经过特殊训练的健 康护理人员进行高强度监护和生命支持，或者是因为他们所 需要的高强度护理是其它普通内科或外科病房所无法提供 的。ICU患者來自下例科室：手术室（0R）或麻醉后监护病 房（RACU）,急诊护理屮心（ECC）或急诊

49、室，内科或外科病 房，以及无法提供所需护理的其它科室。ICU收治原因呼吸系统损伤一呼吸窘迫患者，不论无法氧合还是通气 不能，均应转入ICU补氧、上呼吸机。血液动力学功能损伤一血液动力学功能不稳患者收住 ICU,以处理心律失常、低血压或高血压。心肌缺血或梗死一心肌供氧不足患者收治处理心绞痛 或心肌梗死。这些患者一般要接受血栓溶解剂和心导管插 管。收治日的如果是为了逆转心肌缺血、减少心肌损伤，那 么就需要密切监护，并迅速采取措施C神经损伤一粘神状态变化患者收住ICI进行及时的神 经检查。如果病悄恶化，就可能需要气管插管以保护气道。胃肠问题一胃肠出血患者若出现了危及牛命的症状，应 转入ICU。通过静

50、脉补液、全血或血液制品治疗低血压，通 过内窥镜等诊断检杳，來建位和阻止不稳圧患者的出血问 题。肾和代谢问题一收治患者也可能是为了治疗肾衰引发 的各种并发症，包括酸中毒、容量过载、电解质异常等。更 常见的情况是，患者在ICU时因低血压和脓毒症|何继发肾 衰。ICU治疗时应密切注意酸碱平衡、电解质和容积状况。 其它代谢性危象如高钙血症等，尽管与肾衰无关，但也可收 住 ICU。术后一很多原因可以使患者收住ICUo他们可能仍在使 用呼吸机，也可能是在接受其他介入性监测。他们可能有冠 状动脉疾病史，因此有围手术期心肌梗死危险。患者也可能 有大出血，需要密切观察。患者可能接受过大型外科手术， 如开胸手术、

51、器官移植、血管手术、或腹部于术。每次手术 都有特立的I韦I手术期问题需要在ICU进行观察和治疗。创 伤、骨伤和人面积烫伤患者也可收住ICU。设备床边监测仪所冇患者都有一台床边监测仪，它可以显 示多种参数。其屮频道I、II主要显示两台EKG导联仪， 対患者心律进行连续监测。患者血床监测分连续和间断两 种，前者通过患者动脉系统插管监测，后者通过频道III 口动充气血压袖带监测。动脉插管可以测屋侮次心跳的血压 悄况，它用于需要大趙动脉血气的患者以避免巫复针刺。患者也可以经山颈内静脉或锁骨下静脉在上腔静脉安 放中心静脉插管,测定中心静脉压（CVP）,由此佔计患者的 血容量。中心静脉插管也可用于快速输液

52、和给药。一些周用 静脉难以输入的药物或液体，如高渗非肠道液体、血管升压 类药物等，都可以通过该插管输入。只要需要患者更多血液动力生理学资料，就可以经rti右 室插入肺动脉进行肺动脉插管（PAC）。PAC可以连续显示肺 动脉压及其他多种变量，如心排血虽，也可以间断显示肺动 脉闭塞床或楔床。楔床反映了患者的前负荷情况，插管用于 诊断和处理血液动力学的不稳定性。监测仪还可显示呼吸频率和脉氧值，在监视器上显示氧 饱和度。脉氧仪是II偎入式监测仪，可套在患者手指或耳垂 上连续监测。设置床边监测仪町以警示下列情况：心动过缓 或过速，低或高血压、呼吸急促和/或氧减饱和。机械呼吸机 患者因多种原因需要机械通气

53、。如果病人 因脑病或人面积中风无法保护气道，这时就需要插管（即经 口或鼻行气管内插管），最大限度地减少抽吸可能性。如果 患者顽I占I性低氧血症（低氧饱和度，而罩供氧无效），呼吸 机就可以将高浓度的吸入氧输送到肺泡，并通过呼吸机输送 的压力打开塌陷的肺泡。如果患者呼吸衰竭并不能达到足够 的潮气量，呼吸机就可以按预先设置的潮气量和呼吸率述行 输送。在疾病消失询，患者都耍使用呼吸机。如耍使用呼吸 机，医生和呼吸治疗师通常要先进行逐渐减少并“撤离”呼 吸机支持的过程，最后才拨掉气管内插管，即拨管。其他常用装置 静脉内给药泵山护理人员用于滴定药 物；弗利氏导管和集尿袋帮助监测排尿量；连续压迫装置挤 压双

54、下肢，减少深部静脉血栓形成；静脉起搏器刺激患者心 脏跳动；透析仪除去液体，纠正电解质和酸碱紊乱；主动脉 内气囊泵支持心脏收缩；神经病学监测系统测定颅内压。第七单元A篇微创外科的新进展20世纪初以来，微创外科已成为外科技术领域里最重 要的革命。具冇良好的影像巫现的微型摄像机促进了微创外 科的发展。腹腔镜胆囊切除术是第一个被广泛接受的微创乎 术，另外儿种微创手术现在也得到了确认。还仃其它微创手 术止在接受验证，但耍进一步使用这些技术就得部分依赖新 的相关技术的发展。例如，一种虚拟的腹腔镜模拟装置近來 被用作三维腹腔镜。木文对微创外科进展的概述，重点在当 今H常外科实践屮确认的手术情况。技术领域里的

55、巨变腹腔镜技术在妇科学得到公认已有多年,但是外科学采 用这项技术的步伐却相当缓慢。这主要是因为早期技术的局 限性。妇科医生在手术屮使用的是用于照明和观察的纯光学 望远镜，而n没有助手。由于一只手要握望远镜，就只剩另 一只手进行操作。如此一来，整个技术都受到限制。能拍摄出清晰图像的小型摄像机是微创革命的关键的 角色。它使助手看到与医生同样的画而，因此助手就能操作 摄像机（使得医生能够用双手做手术）并缩小内脏画面以改 进手术质量。腹腔镜胆饕切除术不久就证明了其可行性并迅 速成为首选外科技术。腹腔镜胆囊切除术的原理己运用到其 它许多腹部和胸部手术。新进展微创外科手术在保持医疗质量的同时，已将对外科手

56、术 的专注转向了减少患者不健康状况。微创外科技术现在已成为胆囊切除术的常规疗法，而对 胃食管回流病、脾切除术及肾上腺切除术来说，尼森胃底折 术也是常规疗法。利用前哨淋巴结病理切片使分期乳腺癌相关的发病率降 至最低。外科机器人技术将使微创外科技术发生进一步的革命。患者的需求有可能就是未来的发展。腹腔镜胆囊切除术的重要性在于其引发的文化变革，而 不是它取代的手术。在技术方而，人们的关注焦点从外科医 生的精湛技术转向了将患者的不健康状态降至垠低。1996 年发表的一篇关于肾上腺腹腔镜切除术的文章报告，术后住 院时间从9. 8天减至5. 1天。次年，第二组文章报告总住院 时间低至2. 4天。腹部微创手

57、术腹腔镜尼森胃底折术胃食管回流疾病的药物治疗发展的同时，人们对该病的 外科治疗涌现出极大的兴趣。原因冇三。首先，尽管冇迹象 表明长期药物治疗是安全的，但药物昂贵。据估计，英国国 民健康保险每年用丁胃食管冋流病患者所需的氏拮抗药及 质子泵抑制剂等药物的费用分别为60, 000, 000利 90, 000, 000英磅。该病的许多患者都可进行外科治疗。其次，胃食管回流疾病难以诊断。食管压力测定和pH 监测越來越多地被用来提高诊断准确率。恰当选择病例手术 效果更好、长久。第三，腹腔镜尼森門底折术在技术上可行，安全并有效, 并很少需要开腹。尽管胃底折术对于控制胃食管回流病极为 有效，但是，腹腔镜手术的

58、成本低于终生药物治疗究竟是否 胜过（不可否认大大减少了）外科手术所带來的不便和不健 康状态尚不清楚。这是在阿伯丁大学健康服务研究机构进行 的英国胃食管回流病合作试验的F1的。微创技术已确认的腹腔镜胆囊切除术诊断性腹腔镜检杳腹腔镜阑尾切除术腹腔镜尼森胃底折术腹腔镜（或胸腔镜）海勒肌切开术腹腔镜肾上腺切除术腹腔镜脾切除术胸腔镜交感神经切除术腹腔锐直肠固圧术评价中的微创手术腹腔镜疝修补腹腔镜结肠切除术与活体移植和关的腹腔镜肾切除术甲状旁腺切除术（由手持伽q探头引导）腹腔镜十二指肠穿孔修补前景前哨淋巴结病理切片肝切除胃切除术腹股沟疝修补腹股沟疝气很常见，有效的微创技术业也己开展。然 而，这类技术并未象

59、腹腔镜川|囊切除术那样得到广泛的采 用。首耍原因在于微创技术在开放手术革命的鼎盛时期首 先得到但导：釆用开放式无张力补片疝修补（Lichtenstein 法）。Lichtenstein修补术的复发率要比Shouldice修补 术10倍，而后者在当时是标准技术。外科学界接纳了这项 新技术，而进一步的技术革新则毫不令人惊奇地受到了怀 疑。另外儿项被拟议采用的技术加重了这种怀疑。腹膜内 复盖嵌体筛孔术后期出现的并发症的比率之高是无法令人 接受的，因而遭到淘汰-一-而其它技术既安全乂有效。一个问题是，在患者康复方面（微创手术的一个关键 特点）难以体现出更多好处，凶为大部分患者都能耐受开 放手术。开放手

60、术的长期复发率尚不清楚，但冇迹象表明, 长期复发率Lichtenstein修补术并没有明显不同。然而, 微创技术对复发疝和双侧疝患者具冇显而易见的技术优 势。因为接受微创戏侧疝修补的患者只需耍3组中线切口 的一组（与单侧修补相同），而接受开放式疝修补的患者则 需要切开双侧腹股沟；另一原因是腹腔镜技术使医生能对 复发疝患者中进行无疤痕手术。腹腔镜结肠切除术腹腔镜结肠切除术在技术上要求很髙，而大多数外科医 半乂不愿花费时间去掌握这项技术。然而，那些已获取足够 专门技术的研究屮心报告，在患者的舒适度、残障度以及住 院天数和费用等方面微创手术已表现出多种好处。早期报告 手术切口处冇复发悄况后，公众则将