糖尿病健康教育知识讲座分析

1、糖尿病健康教育 知识讲座第1页一、糖尿病流行现实状况 据年报道，全球已确诊糖尿病（）1.94亿人，预测2025年增至3亿人以上。20我国约4000万人，成人患病率达3.21，40岁以上为7.1。糖耐量受损（）为8.4，并逐步增多，糖尿病当前总情况（不论是国内和国外），可简单概括为“三高三低”:即患病率高、并发症和致残率高，费用高；认知率低，诊疗率低，控制率低。第2页二、概念和发病相关原因 是一个与遗传、环境原因相关多病因代谢疾病，是由胰岛素分泌缺点或胰岛素作用缺点所致以高血糖为特征代谢紊乱综合症。发病相关原因：（一） 经济发展 1995年我国抽样调查糖尿病标化患病率： 大城市：4.58中小城市

2、：3.37县镇：3.29农村：2.83 糖耐量低减标化患病率：大城市：5.78中小城市：4.29县镇：5.74农村：5.02第3页 （二）生活方式改变：、饮食结构改变：1993-1996年，鸡、鱼、蛋消费增加50，同期中国消费增加100200，粮食消费仅增加30。、体力活动降低：以北京机动车辆为例：1980年约10万辆1990年约40万辆年8月200万辆、饮食改进，营养过剩。据统计：1982年BMI 25kg/m2 9.7% 1985 12% 1992 14.9%BMI(体重指数)正常18-23kg/m2 体重/身高第4页（三） 老龄人口增加：60岁1165岁71982-，总人口增加1.3，老

3、年人口增加率为3.9，预测到2025年60岁达18。有患糖尿病可能高危人群：、与糖尿病患者有血缘关系直系亲属。、有肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风病患者。、曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者。、曾有甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺肿瘤病史者。第5页糖尿病是进展性疾病Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. ;14(5)(suppl S-b)胰岛素分泌逐步降低血糖逐步升高尚在代谢正常状态 基因？ 环境？代谢综合征胰岛素抵抗进展结局开启心脑血管疾病肾病视网膜病变胰岛素抵抗细胞功效血管病变血糖第6页经典症状：三多一少不经典症状：有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症

4、状糖尿病临床表现中国2型糖尿病防治指南（科普版）伤口不轻易愈合皮肤瘙痒视力减退下肢麻木多尿体重减轻多饮多食第7页三、糖尿病国际诊疗标准与分型与国际糖尿病联盟（）糖尿病教授委员会1999年先后正式认中了美国糖尿病学会1997对糖尿病诊疗标准与分型修改提议，中华医学会1999年10月上海会议讨论并经过在我国正式采取这一诊疗标准及分型：诊疗糖尿病和其它类型高血糖数据静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)1997年新DM诊疗标准1985年暂行标准 糖尿病空腹或7.0（126） 7.8（140） 服糖后2h 11.1（200） 7.8（140）糖耐量减低（）空腹或 7.0(126) 11.1（200）

5、 服糖后2h 7.8（140）11.1(200) 7.8（140）11.1(200) 空腹血糖受损 （）空腹或 6.1（110）7.0(126) 服糖后2h7.8(140) 第8页新分型基本依据病因将分为：型糖尿病、型糖尿病、其它特殊型和妊娠糖尿病四大类。诊疗标准与分型还包含了对上述自然病程演变分期（临床阶段），即由糖耐量正常期（），经过及进入临床期：20月美国糖尿病学会糖尿病诊疗教授委员会，提出空腹血糖受损（）下限诊疗标准切割点从6.1mm下调到5.6mmol/L,而上限7.0 mmol/L保持不变，中华糖尿病学会年北京会议认为此提议一样适合中国人群。第9页四、糖尿病急性并发症和慢性并发症

6、急性并发症：、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒、低血糖慢性并发症：侵犯人体各种组织器官。主要包含大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉、尤其是下肢）、微血管（肾小球、眼底及心肌）、神经（植物神经和躯体神经）、皮肤及骨关节等。第10页糖尿病并发症累及全身糖尿病视网膜病变 工作年纪成人致盲第一位原因2糖尿病肾病 终末期肾病首要原因4中风 心血管死亡和中风 增加24倍1糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢第一位原因5心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件31 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120. 2 Fong DS, et al. D

7、iabetes Care ; 26 (Suppl. 1). 3 Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 4 Molitch ME, et al. Diabetes Care ; 26 (Suppl. 1). 5 Mayfield JA, et al. Diabetes Care ; 26 (Suppl. 1). 第11页糖尿病综合管理“五驾马车”教育是关键监测是保障饮食是基础运动是伎俩药品是武器达标是关键第12页健康新7点及时预防并发症心理健康教育是关键监测是保障饮食是基础运动是伎俩药品是武器达标是关键第13页五、当代综合治疗 国际

8、糖尿病联盟（）提出当代综合疗法标准：饮食控制、运动疗法、药品治疗、糖尿病监测、糖尿病教育五项，这是当前世界防治糖尿病准则和观点。 、饮食控制是综合治疗基础。适合于任何类型、任何阶段患者。饮食治疗应注意量和质两方面，量指饮食总热卡量；质即饮食结构百分比合理，计算方法，是按患者标准体重，工作劳动强度算出日总热量，合理分配营养素，制订总热量。第14页 依据体力劳动轻重给予对应热量。理想体重身高（cm）-105 成人休息状态：每日每千克理想热量 105-125kJ(25-30kcal) 轻体力劳动：每日每千克理想热量 125-146kJ(30-35kcal) 重体力劳动： 每日每千克理想热量 167k

9、J(40kcal)第15页 有教授提出四低二高一平衡。四低即：低糖、低盐、低脂、低胆固醇；二高：高纤维素、高复合碳水化合物；一平衡：即适量蛋白质。生活习惯有规律，应少吃多餐，即每餐不多于两，每日不少于餐，不吃甜食，忌烟酒。低糖水果在两餐之间食用，算入总热量。只要掌握好要求热量，糖尿病患者能够与健康人享用相同食品。第16页2、运动疗法运动疗法亦属基础治疗，尤其是对肥胖型糖尿病患者。 糖尿病运动治疗目标：有效控制体重；增加机体对胰岛素敏感性；发生心血管病变危险性降低；增强体质，提升记忆力；增强自信心以及使人保持愉快心情；降低发生糖尿病危险性。 运动锻炼方式、地点、运动量应因人而异，要求持之以恒、量

10、力而行、循序渐进、有氧运动标准，以安全为前提；选择非接触性、非竞赛性运动项目，如：散步、慢跑、打太极拳等。第17页 运动时间：坚持每日运动时间在30分钟到60分钟。运动量依据自己情况掌握。强度到达最大运动心跳数60至70即可（最大运动心跳数=200-年纪）预防运动中低血糖尽可能遵照以下标准：a.尽可能在餐后0.5-小时参加运动。b.防止在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。c.胰岛素注射部位，尽可能不选大腿等运动时猛烈活动部位。第18页3、药品治疗A口服药。遵医嘱按时服药，用药标准为“进餐服药，不进餐不服药”。口服降糖药分为四大类：促进胰岛素分泌药品：磺脲类药：万苏平、优降糖、达美康等。抑制肝葡

11、萄糖生成药品：双胍类。延缓碳水化合物吸收药品：糖苷酶抑制剂：阿卡波糖等。 增强胰岛敏感性药品：噻唑烷二酮（罗格列酮，匹格列酮）类。依据空腹、餐后血糖升高情况以胰岛素抵抗情况选择不一样药品，单一药品未能到达良好血糖控制时，快速加用其它口服药品，假如联合两种或两种以上口服药疗效欠佳时，尽快加用或改用胰岛素治疗。第19页B胰岛素治疗：胰岛素与口服药联合治疗、胰岛素替换治疗、胰岛素强化治疗。当前有主张对初诊型患者可用胰岛素进行短期强化治疗。给药路径：静脉给药：只限于给予速效胰岛素，主要用于糖尿病人急症抢救和含糖液体输液时。皮下注射是临床最惯用使用胰岛素给药路径。可用注射器、注射笔、胰岛素泵。（胰岛素泵

12、模拟人体胰腺生理方式经过高压将胰岛素喷射皮下组织，且快速简便无痛，但费用较昂贵，国内临床还未广泛推广使用。）第20页注意事项：注射部位：脐周3cm以外部位，大腿外侧，三角肌外下缘等。每次注射间距应在2.5cm以上。注射方法：75酒精消毒，45、90进针，推完药效停留10。注射时间，与进餐相配合一致。超短效人胰岛素提议餐前即刻注射。短效或预混胰岛素餐前15-30min皮下注射。中效胰岛素普通餐前1小时给药。自行混合胰岛素时是先抽取短效胰岛素再抽长期有效胰岛素。动物胰岛素不与人胰岛素混合；不一样厂家生产胰岛素不相互混合。胰岛素储存，不使用胰岛素应贮存在2c-8c低温环境中。防止任何形式冷冻，笔式胰

13、岛素在被装入胰岛素笔中使用后，可使用或携带1个月以上，无需再将其储存在冷藏室中。第21页4、糖尿病监测要使得到理想控制，监测是关键，是指导治疗依据。依据不一样病情和治疗用药方法不一样，监测频次不定：测血糖：调测胰岛素剂量，每日6-8次。糖化血红蛋白：个月一次。尿微量蛋白：肾功效、血脂及眼底，每年1-2次。足部检验：天天。观察血压、体重改变。做好家庭统计，定时专科门诊复查，作为医生指导用药调整改疗方案依据，使之治疗达标。第22页不一样测量结果判断：测量项目理想普通较差空腹血糖（mmol/l）4.46.1 7.0非空腹（mmol/l） 4.88.0 10.0 10.0糖化血球蛋白（） 7.5第23

14、页5、糖尿病教育是一个慢性终生性疾病，当前尚不能根治，不过完全能够控制疾病。综合治疗办法中不论是饮食控制、坚持运动锻炼及降糖药品应用等都必须患者（或亲属）主动参加和主动配合。我国发病率不但逐年增高，而且50-70患者无显著症状，未被及早诊疗。而已确诊患者60左右现未达标，住院患者绝大多数伴有并发症。所以需要加强“糖尿病教育”，以降低对“无知代价”。经过电视广播报纸进行防治知识宣传、举行培训班、给患者上课，以及糖尿病宣传咨询等方式进行教育，使广大患者充分了解特点，破除迷信、树立信心，抵制虚假广告宣传。熟悉和掌握糖尿病基本知识、各种治疗办法意义，自我治疗方法和监测技术，使之成为“自我保健医生”。第

15、24页六、常见并发症预防 、低血糖反应与自救。低血糖症状：经典症状：饥饿感出冷汗心悸，心跳加紧头晕或头痛软弱无力或双手颤动。不经典症状：口唇麻木感出汗多夜间多梦情绪急躁或焦虑注意力不集中。严重症状：言语不清意识不清或定向障碍抽搐昏迷。自我救治：饮一杯糖水或一杯果汁吃6颗糖块或饼干块假如在院，马上告之医护人员，给予口服5葡萄糖和推注高糖。注意：处理低血糖后，保持病人饮食计划。第25页、糖尿病足防护：糖尿病足是糖尿病引发一个常见神经病变，发生率很高，糖尿病会损伤足部感觉神经，当脚遭到伤害时，病友可能难以觉察。并继续用已经受损脚行走，让伤害在某个部位一直连续，直至足部溃疡。又因为糖尿病患者下肢血管受

16、损，微循环障碍，溃疡难以愈合甚至坏死，坏疽，严重者截肢。第26页足部监护：趾甲前端应剪平锉光，预防其向皮肤内生长。穿清洁、松软袜子，袜子上不可有破洞或补丁。穿适当、松软鞋子，尽可能少穿皮鞋，最好穿布鞋，切勿赤脚行走。养成穿鞋前检验鞋内有没有异物习惯。每晚用温水泡脚，水温在37-38c。切忌用热水袋。发生足部外伤或感染时，应及时去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情。第27页、各种感染预防：糖尿病患者为易感人群，应养成良好卫生习惯，保持皮肤、口腔、会阴等清洁，注意饮食卫生，注意保暖，预防上呼吸道、胃肠道、泌尿系统及皮肤等感染。糖尿病患者只有坚持合理饮食和运动，科学用药，定时监测并保持乐观情绪，使血糖

17、控制在理想范围内，以延缓或甚至不出现严重并发症，并享受正常人一样生活质量和常人同寿远期效果！第28页糖尿病 中医按摩保健操糖尿病是一个因为体内胰岛素绝对或相对不足而引发以糖代谢紊乱为主全身性疾病。以多饮、多食、多尿、消瘦，尿糖或血糖增高为经典临床表现，并可伴有蛋白质、脂肪代谢相继紊乱。糖尿病，中医称之为消渴。中医认为本病主要是因为阴精亏损，燥热偏胜。本病病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。糖尿病日久，则易发生两种病变：一是阴损及阳，阴阳具虚，其中肾阳虚及脾阳虚较为多见;二是病久入络，影响气血正常运行，而造成血脉瘀滞。我们总结多年来手法治疗糖尿病经验，结合古代导引养生术创编了糖尿病按摩保健操

18、。本法含有益肾固气，健脾和胃，通经活络作用。能够增加胰岛素分泌，加速糖利用并降低糖吸收，改进微循环。对糖尿病人有很好辅助治疗作用，能够有效改进糖尿病并发症，适合用于糖尿病病人治疗和有家族史、糖耐量障碍糖尿病高危人群预防。第29页第一步：固气转晴拇指内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于两胁，双脚五指抓地，同时环转眼球，顺时针逆时针各20遍。第二步：横推胰区双手掌由外向内推腹部胰脏体表投影区，一推一拉交替操作20遍第三步：揉腹部以神阙为中心揉腹，顺时针逆时针各20遍第四步：按揉腰背双手握拳，以食指掌指关节点揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞，每穴各半分钟。第五步：推擦腰骶双掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。第六步：通调脾肾揉脾经血海、地机、三阴交，揉肾经太溪穴，双手拇指沿胫骨内侧缘由阴陵泉推至太溪5遍。第七步：拳扣胃经双手握空拳自上而下叩击小腿外侧胃经循行部位五遍，以酸胀为度。第八步：擦涌泉穴用手掌擦涌泉穴，以透热为度第30页穴位定位：神阙穴：位于腹中部，脐中央。脾俞穴：位于背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。胃俞穴：位于背部，当第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。