前庭元炎病例分析与诊疗

1、前庭神经元炎病例分析与诊疗第1页病例介绍50岁女性，发作性眩晕4天。发病细节：4天前出现眩晕、视物旋转感，伴恶心、呕吐，不能站立，不敢睁眼，行走需家人扶持。卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身动作眩晕稍减轻，连续时间长。 无耳鸣、听力下降；来诊时情况： 眩晕显著，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重第2页病例介绍既往情况：既往体健 血压正常 无糖尿病、冠心病、服药史发病前：1周前有上呼吸道感染病史；第3页体格检验左向水平眼震闭目难立征不能配合共济查体无异常 肌力正常，病理征未引出双侧听力正常第4页辅助检验双侧脑干听觉诱发电位正常耳鼻喉会诊无异常头颅MRI：多发点状缺血;颈部血管彩超正常血常规、生化检验

2、、心电图无显著异常第5页首先对头晕、头昏判别头昏：头重脚轻、身体发飘、头晕眼花、头脑昏沉、头脑不清醒、晕晕乎乎、头闷等含糊不清异常感觉。无旋转、倾倒、翻滚、平衡等运动幻觉。（普通不影响日常生活）眩晕：是一个本身或周围外界物体发生相对运动，运动性幻觉，是平衡障碍在大脑皮层产生主观反应。表现为自觉周围物体或本身旋转、晃动、上升或下降移动。天旋地转；物体移动；坠落；翻转、坐船摇摆感；（发作时不愿睁眼；不能坐立；不能行走、影响日常生活！）第6页眩晕发生机制当身体平衡系统发生病变造成头晕，平衡系统由视觉、本体觉、前庭系统组成；前庭系统起于内耳前庭感受器，当机体旋转，速度发生改变，前庭器官感受到信息沿前庭

3、神经向颅内传导，经过内耳孔，来到脑干，由脑干前庭神经核发出信息，向脑干其它核团以及大脑前庭投射区放射，保持身体平衡；第7页眩晕分类1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引发。2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引发。第8页眩晕主要病因前庭周围性病因占 44% 70% （位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经元炎 病因不明）前庭中枢性占 711%，发病率为周围性1/41/5 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。第9页周围性眩晕与中枢性眩晕判别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕特点突发，连续时间短（数分钟、数小时、数天）连续

4、时间长（数周、数月至多年），较周围性眩晕轻发作与体位关系头位和体位改变加重，闭目不减轻与改变头位和体位无关，闭目减轻眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重眼震振幅大和连续平衡障碍站立不稳，左右摇摆站立不稳，向一侧倾斜自主神经症状伴恶心、呕吐、出汗等不显著耳鸣和听力下降有无脑损害症状无可有，如头痛，颅内压升高，脑神经损害、瘫痪、癫痫发作病变前庭器官病变，如梅尼埃病、迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎前庭核及中枢联络路径病变，如椎基底动脉供血不足、小脑、脑干及第四脑室肿瘤、听神经瘤、颅内高压和癫痫第10页详细问询病史主要问题 眩晕、头晕 单发、复发 连续时间 位置性 平衡障碍 眩晕与听功

5、效 眩晕与头痛 眩晕与睡眠第11页第12页前庭神经元炎病因病发前数天常有上呼吸道感染史，家中或周围有时可见有一样病人，故多认为与病毒感染相关。部分病人可查得慢性耳、鼻和咽喉部感染灶。第13页病理生理可能因为感染造成前庭神经元水肿、伴迷路水肿、内耳末梢器缺氧，引发猛烈眩晕、恶心、呕吐，但无耳聋与耳鸣。第14页诊疗病前有上呼吸道感染史，突发眩晕、水平性眼震，无耳鸣、耳聋等特点。试验室检验：怀疑听神经瘤者应摄内听道平片；颈性眩晕可摄颈椎片；脑电图对眩晕性癫痫诊疗有帮助；考虑颅内占位性病变、脑血管病变等可选择做头颅CT 或MRI。脑干听觉诱发电位对帮助定位诊疗前庭神经病变有一定帮助。第15页判别诊疗1

6、. 良性发作性位置性眩晕-耳石症 BPPV临床特点头位改变时发作眩晕，少伴恶心呕吐；每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；眩晕易疲劳性，自我好转性；可复发性体位诱发试验可呈阳性第16页判别诊疗2.梅尼埃病 该病病因与内耳迷路积水相关，详细机制还未明确。发病高峰年纪在30-50岁。女性较男性多见。经典症状包含患耳波动性感音性耳聋、耳鸣、耳胀满感。当耳鸣、耳胀及耳聋加剧，会产生短暂眩晕发作，眩晕常较猛烈，连续数分钟到数小时不等。听力下降早期为低频感音神经性聋。病程呈重复复发缓解，发作间期眩晕完全消失，病程早期急性发作后听力可完全恢复正常。但伴随病程发展

7、，听力损伤连续存在，并波动性加重。在85患者中，本病只影响一侧耳。但另一侧耳通常在36个月内也受累，自然病程中，60患者会最终缓解。第17页判别诊疗3.后循环缺血椎基底动脉供血不足诊疗依据多有动脉粥样硬化病因，“三高”起病急，症状连续短，多在数分或1h内，不超出24h；症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。可突然进展至意识障碍，要高度“警觉”；有颅内外动脉粥样硬化证据；检验：MRIDWI像。第18页判别诊疗4.精神性眩晕临床特点：“眩晕”或头晕几乎天天存在,呈连续性无变，伴随症候多躯体化症状,受外界及情绪改变影响大,患者愿意穷尽检验和治疗应行精神状态评定。第19页治疗1.普通治疗 卧床休息，防止头、颈部活动、声光刺激，眩晕缓解后勉励患者活动，前庭康复训练。2.激素治疗 ，同时加用钾盐。3.对症处理 对于前庭损害而产生眩晕症状应给予镇静治疗，眩晕、呕吐猛烈者可肌注盐酸异丙嗪或地西泮。症状缓解不显著者，可重复上述治疗。4.眩晕减轻后可继续选服异丙嗪或氟桂利嗪连服数天，以巩固疗效。同时可口服维生素B1、B6