产科制度大全

1、产科制度目录1.病历书写规范制度 2.病历书写质量检查制度3.产科门诊工作制度 4. 危重病人抢救制度5. 产科三级查房制度 6. 死亡病例讨论制度7. 差错防范制度 8.交接班制度9. 登登记统计计制度 100急救药药品管理理制度 11.病病案管理理制度 12.产科质质量自我我评估制制度13.妇妇产科科科主任职职责144.临床床主治医医师职责责15.临临床住院院医师（士）职职责 116.助助产士职职责17.待待产室消消毒隔离离制度 188.母婴婴同室消消毒隔离离制度19.产产房消毒毒隔离制制度 220.安安全管理理制度21.出出生医学学证明管管理制度度 22.业务培培训制度度23.产产前检查

2、查常规 244.产后后访视常常规25.孕孕产妇死死亡讨论论及报告告制度 266.围产产儿死亡亡讨论及及报告制制度27.接接受转诊诊和反馈馈转诊病病人情况况的制度度 28.产科抢抢救用血血管理制制度29.院院内感染染管理制制度 330.剖剖宫产术术前讨论论制度31.剖剖宫产术术后审核核制度 322待产室室工作制制度33.母母婴同室室管理制制度 334. 分娩区区工作制制度35.助助产人员员考试制制度 336.助助产人员员例会制制度37.危危重患者者转诊制制度 338.软软产道损损伤处理理常规39.产产后出血血处理常常规 40.助产技技术常规规41.新新生儿窒窒息抢救救常规 422新生儿儿窒息抢抢

3、救流程程图43.子子痫处理理流程图图 444.产产科出血血处理流流程图45.妊妊娠高血血压处理理流程图图 466.羊水水栓塞抢抢救流程程图47.高高危孕产产妇筛查查制度 448. 高危孕孕产妇管管理制度度49.高高危孕产产妇转诊诊制度 550. 高危孕孕妇转诊诊常规51高危危妊娠管管理制度度 病历书写写规范制制度一、病历书书写是医医务人员员医疗活活动的记记录，应应当客观观、真实实、准确确、及时时、完整整。住院院病历应应当使用用蓝黑墨墨水签名名、门（急）诊诊病历和和需复写写的资料料可以使使用蓝或或黑色油油水的圆圆珠笔。病历书书写应使使用准确确的中文文和医学学术语。二、病病历书写写应当文文字工整整

4、、字迹迹清晰、表达准准确、语语句通顺顺、层次次分明。表达要要明确、客观，不可含含糊其辞辞或主观观推断。书写过过程中出出现错字字时，应应当用原原笔双横横线划在在错字上上，改动动医师盖盖章，不不得采用用刮、粘粘、涂等等方法掩掩盖或去去除原来来的字迹迹。三、病历应应当按照照规定的的内容书书写，并并由相应应医务人人员签名名，均须须用正楷楷签署全全名，不不得用草草书或外外文签名名，更不不能只签签一个姓姓代替全全名。四、上级级医务人人员有审审查修改改下级医医务人员员书写病病历的责责任，对对病历修修改一律律用红笔笔，注明明修改日日期，并并保持原原记录清清楚可辨辨。出院院记录、死亡记记录、死死亡病例例讨论记记

5、录须有有主治医医师以上上的医师师签名。因抢救救急危重重患者未未能及时时书写病病历的，应当在在抢救结结束后66小时内内据实补补记，并并加以注注明。五五、对按按照规定定需取得得患者书书面同意意方可进进行的医医疗活动动，应当当由患者者本人或或其委托托代理人人签署同同意书。患者不不具备完完全民事事能力时时，应当当由其法法定代理理人签字字；患者者因病无无法签字字时，应应当由其其近亲属属签字，没有近近亲属的的，由其其关系人人签字；为抢救救患者，在法定定代理人人或近亲亲属、关关系人无无法及时时签字的的情况下下，可由由本院主主管院长长或者被被授权的的负责人人签字。因实施施保护性性医疗措措施不宜宜向患者者说明情

6、情况的，应当将将有关情情况通知知知情情选择书书中所所确定的的被告知知者。病历书写写质量检检查制度度根据卫生生部制定定的病病历书写写基本规规范要要求，现现制定我我院病历历书写质质量评价价标准和和监督检检查规定定，目的的是规范范医务人人员的病病历书写写工作，提高医医疗质量量，避免免医患纠纠纷，保保护医患患双方合合法权益益，最终终保障医医疗安全全，具体体规定如如下：一、 坚持医医务科督督查与科科室自检检相结合合的办法法考评。要求医医生、护护士严格格按照病病历书写写规范，认真书书写，及及时完成成各项记记录。书书写病历历的医生生及护士士应经常常对照质质量评分分标准进进行自我我检查。二、 科科室内由由科主

7、任任、高年年资医生生、护士士长组成成科室病病历质控控小组，随时对对病历进进行检查查，发现现问题，及时纠纠正。三、 医医务科每每个月组组织一次次全院病病历检查查。四、 检检查工作作由医务务科主持持，人员员由临床床科室各各派一人人，原则则上是科科主任参参加，如如果科主主任有事事可以指指派本科科医师参参加；此此外每次次检查病病历时，病案室室配合抽抽取病历历。五、 病病历检查查方法为为：病历历由医务务科从病病案室抽抽取，每每次每个个医生的的病历都都要检查查；各科科室不能能检查本本科室病病历，其其余可随随机抽取取，每份份病历均均需按照照病历历书写质质量评价价标准逐项全全面检查查并评分分，不得得漏项。六、

8、 病病历检查查人员要要本着对对医生负负责的态态度认真真检查，严格按按照病病历书写写质量评评价标准准评分分，查完完后签署署名字和和日期。七、 医医务科将将最终检检查结果果进行记记录，汇汇总意见见后上报报院领导导，对于于不符合合规定的的病历给给予处罚罚。产科门诊诊工作制制度一、科主任任应加强强对本科科门诊的的业务技技术指导导。门诊诊医护人人员应派派有一定定经验的的医师、护士担担任。二二、对疑疑难重症症病人不不能确诊诊者，应应及时请请上级医医师会诊诊。三、门诊工工作人员员要有高高度责任任感和同同情心，关心体体贴病人人，热情情接待，太度和和蔼，耐耐心解答答问题。尽量简简化手续续，方便便病人。做好门门诊

9、分诊诊、导诊诊、咨询询服务和和候诊宣宣传管理理工作。四、对对病人进进行认真真检查、简明扼扼要准确确地记载载病历，科主任任应定期期检查门门诊医疗疗质量。门诊医医师要采采用保证证疗效、经济便便宜的治治疗方法法，科学学用药，合理用用药，尽尽可能减减轻病人人的负担担。五、门诊检检验、超超声、放放射等各各种检查查结果，必须做做到准确确及时。门诊药药房划价价、发药药必须做做到准确确无误。医师要要加强对对换药室室、治疗疗室的检检查指导导，必要要时亲自自操作。六、加加强检诊诊，做好好分诊工工作，严严格执行行消毒、隔离制制度，防防止交叉叉感染，做好疫疫情报告告。七、门诊各各科与病病房加强强联系，以便根根据病床床

10、使用及及病人情情况，有有计划地地收病人人住院治治疗。八八、门诊诊工作人人员要遵遵守劳动动纪律，不得离离岗缺岗岗，特殊殊情况须须请假，经临床床科主任任同意，作好代代班安排排。危重病人人抢救制制度一、抢救工工作应由由科主任任、护士士长负责责组织指指挥。应应指派有有一定临临床经验验和技术术水平的的医师和和护士担担任抢救救工作。重大抢抢救需根根据病情情提出抢抢救方案案，并立立即报告告业务院院长。二二、抢救救器械及及药品力力求完备备齐全，要定人人保管，定位放放置，定定量储存存，定期期检查，随时补补充。值值班人员员必须熟熟练掌握握各种器器械、仪仪器性能能及使用用方法，抢救室室物品一一般不外外借，以以保证应

11、应急使用用。三、医师未未到前，护理人人员应根根据情况况及时测测脉搏血血压、建建立静脉脉通道、止血、配血、给氧、人工呼呼吸、胸胸外心脏脏按摩等等。四、参加抢抢救人员员必须全全力以赴赴，明确确分工，紧密配配合，听听从指挥挥，坚守守岗位，严格执执行各种种规章制制度。五五、对危危重病人人抢救时时必须做做到检查查细致、诊断准准确、处处置妥善善，并要要严密观观察病情情，记录录及时完完整，注注明详细细时间。对危重重病人应应就地抢抢救，待待病情稳稳定后才才能移动动。六、日夜有有专人负负责，严严格执行行交接班班制度，对病情情变化、抢救经经过、用用药情况况要详细细交待。严格执执行查对对制度，所用药药品的空空安瓶，

12、经两人人核对方方可弃去去，口头头医嘱执执行时应应加复核核，并及及时补记记。七、及时与与病人家家属及单单位联系系，病情情变化随随时告知知家属，必要时时请家属属签字，病危要要签病危危通知单单。八、急诊科科、临床床各科抢抢救完毕毕，对危危重病人人和经抢抢救无效效死亡的的病人均均要做好好抢救登登记、记记录和小小结，完完整填写写抢救登登记簿或或危重抢抢救（死死亡）报报告单中中的各项项内容，并要做做好消毒毒工作。产科三级级查房制制度一、科主任任、主任任医师或或主治医医师查房房，应有有下级医医师、护护士长和和有关人人员参加加。二、对危危重病人人，住院院医师应应随时观观察病情情变化，并及时时处理，必要时时可请

13、主主治医师师、主任任医师、科主任任临时检检查处理理。三、查房前前医护人人员做好好准备工工作，查查房时要要自上而而下逐级级严格要要求。经经治住院院医师报报告简要要病历和和提出需需要解决决的问题题。科主主任应根根据情况况做好必必要的检检查和病病情分析析，并做做出肯定定性的指指示。四四、查房房内容：1、科主主任、主主任医师师查房：要解决决疑难病病例的诊诊治；审审查对新新入院、危重病病人的诊诊断、治治疗计划划；决定定重大手手术及特特殊检查查治疗；抽查医医嘱、病病历、护护理质量量；进行行必要的的诊治分分析和教教学讲解解。2、主治治医师查查房：要要求对所所管病人人分组进进行系统统查房。尤其对对新入院院、危

14、重重、诊断断未明、治疗效效果不好好的病人人进行重重点检查查与讨论论；听取取医师和和护士的的反应；倾听病病人的陈陈述；了了解病人人病情变变化并征征求对饮饮食生活活的意见见；检查查病历并并纠正其其中错误误记录；检查医医嘱执行行情况及及治疗效效果；决决定出院院转院问问题。33、住院院医师查查房：要要求重点点巡视重重危、疑疑难、待待诊断、新入院院、手术术后的病病人，同同时巡视视一般病病人；检检查化验验报告单单，分析析检查结结果，提提出进一一步检查查和治疗疗意见，检查医医嘱执行行情况，修改、开出医医嘱。六六、上级级医师查查房意见见应详细细、准确确记录于于病历中中，必要要时上级级医师应应审查修修改签字字。

15、上级级医师查查房批示示应及时时执行。死亡病例例讨论制制度一、凡死亡亡病例一一般应于于死亡11周内讨讨论，特特殊病例例应及时时讨论。尸检病病例，等等病理报报告后进进行，但但不迟于于两周。二、由由科主任任或具有有副主任任医师以以上技术术职务资资格的医医师主持持，有关关医护人人员参加加，必要要时请医医务科派派人参加加。经治治医师须须将讨论论情况详详细记载载于病历历内。三三、意外外死亡病病例以及及疑有医医疗差错错事故纠纠纷的死死亡病例例，无论论是否属属医疗事事故，均均须及时时讨论，且在33天内将将讨论结结果书面面上报医医务科。四、死死亡病例例讨论的的重点是是：诊断断意见、死亡原原因分析析、抢救救措施、

16、经验总总结、国国内外对对本病诊诊治上的的先进成成果和方方法等。讨论结结束时主主持人须须提出总总结意见见。差错防范范制度一、各级级人员必必须履行行岗位职职责，加加强责任任心，严严格执行行各项医医疗护理理制度及及技术操操作规程程。二、严格执执行三级级医生查查房制度度、会诊诊制度、疑难杂杂病例讨讨论制度度、死亡亡病倒讨讨论制度度等核心心制度。三、严严格值班班、交接接班制度度，坚守守岗位。对新病病人、术术后病人人及危重重病人加加强巡视视，精心心护理，及时处处理。必必要时随随时请示示上级医医师或紧紧急会诊诊讨论。四、坚坚持首诊诊负责制制度，不不准借故故推诿和和拒收病病人。加加强急诊诊工作和和抢救工工作，

17、不不得延误误病人诊诊治。树树立良好好医德医医风，不不断改善善服务态态度。五、尊重重患者知知情权、选择权权、隐私私权、严严格履行行告知义义务，加加强医患患沟通。六、加加强医疗疗安全教教育。七七、经常常组织业业务学习习，鼓励励自学，不断提提高业务务水平。八、一旦旦发生事事故，应应及时由由科主任任报院方方，并积积极采取取补救措措施，以以减少或或消除由由于差错错事故造造成的不不良后果果。九、差错事事故发生生后，按按其性质质与情节节，分别别组织全全科或全全院有关关人员进进行讨论论，汲取取教训，改进工工作。十十、对发发生的医医疗事故故或可能能是医疗疗事故的的事件，应按有有关规定定做好调调查处理理工作，并及

18、时时上报卫卫生行政政部门。交接班制制度一、我院院实行小时时值班制制。值班班医师应应按时接接班，听听取交班班医师关关于值班班情况的的介绍，接受交交班医师师交办的的医疗工工作。二二、 对对于急、危、重重病患者者，必须须做好床床前交接接班。值值班医师师应将急急、危、重患者者的病情情和所有有应处理理事项，向接班班医师交交待清楚楚，双方方进行责责任交接接班签字字，并注注明日期期和时间间。三、 值班班医师负负责病区区各项临临时性医医疗工作作和患者者临时情情况的处处理，并并作好急急、危、重患者者病情观观察及医医疗措施施的记录录。遇有有需经主主管医师师协同处处理的特特殊问题题时，主主管医师师必须积积极配合合。

19、四、 值班班医师夜夜间必须须在值班班室留宿宿，不得得擅自离离开工作作岗位，遇到需需要处理理的情况况时应立立即前往往诊治。如有急急诊抢救救、会诊诊等需要要离开病病区时，必须向向值班护护士说明明去向及及联系方方法。五、 每每日晨会会，值班班医师应应将重点点患者情情况向病病区医护护人员报报告，并并向主管管医师告告知危重重患者情情况及尚尚待处理理的问题题。登记统统计制度度1.各种种医疗登登记，要要填写完完整、准准确，字字迹清楚楚，并妥妥善保管管。2.要填填写好病病案首页页、出院院卡片、出入院院登记，并按时时填报病病人流动动日、月月报。医医技科室室应填写写好病人人流动情情况和门门诊登记记。3医疗疗质量统

20、统计，一一般包括括出入院院数、治治愈率、病死率率、床位位使用率率、床位位周转次次数，平平均住院院天数、病人疾疾病分类类、初诊诊与最后后诊断符符合率、临床与与病理诊诊断符合合率、手手术前后后诊断符符合率、无菌手手术化脓脓感染率率、手术术并发症症、以及及医技科科室工作作数量、质量等等。4根据据统计指指标，定定期分析析医疗效效率和医医疗质量量，从中中总结经经验，发发现问题题，改进进工作。5统计计人员要要督促检检查各科科室医疗疗统计工工作，按按期完成成各项统统计报表表，经院院领导审审阅签字字后，报报卫生行行政部门门。急救药品品管理制制度1、急诊诊药柜的的药品，保存一一定数量量的基数数，便于于临床应应急

21、使用用，工作作人员不不得擅自自取用。 2、根根据药品品种类与与性质（如针剂剂、内服服、外用用、剧毒毒药等）分别放放置、编编号定位位存放，每日清清点，保保证随进进应用，应指定定专人保保管。3、定期期检查药药品质量量，防止止积压变变质。如如发生沉沉淀，变变色，过过期、药药瓶标签签与合内内药品不不符，标标签模糊糊或经涂涂改者不不得使用用。 44、凡抢抢救药品品，必须须固定在在抢救车车上或设设专用抽抽屉存放放加销。5、专人人管理，定期检检查，编编号排列列，固定定数量，定位存存放，保保证随时时应用。病案管理理制度一、日常常管理（一）病病案室负负责集中中管理全全院病案案。（二）凡凡出院病病案，应应于病人人

22、出院后后三日内内（包括括死亡）全部回回收病案案室。二、病案案保管与与供应1.病案案室负责责出院病病人病案案的整理理、查核核、登记记、索引引编目、装订以以及保管管工作，在与病病房交接接病历时时，逐一一登记住住院号、姓名、出院日日期、上上交日期期，并在在每次交交接登记记处由交交接双方方签字。2. 病病案室把把好病案案书写质质量的初初查关，认真检检查病历历质量和和内容是是否系统统、完整整，从中中提出存存在问题题，不断断提出改改进办法法，促进进病案书书写质量量的不断断提高。3.切实实做好病病案储藏藏室的安安全和对对病案内内容的保保密工作作，不得得随意泄泄露。4.门诊诊患者须须要参阅阅住院病病案时，由门

23、诊诊医师到到病案室室查阅。5.院外外和本院院非医务务人员，不得查查阅病案案。6.本院院医生不不允许查查阅与本本专业无无关的病病历。特特殊原因因需要，须经医医政处或或医患办办签字。7.复印印归档病病历，按按卫生部部医疗疗机构病病历管理理规定要求可可以复印印。复印印时，病病案室工工作人员员根据复复印证患患者或家家属到指指定地点点，按规规定复印印相关内内容，其其他任何何机构和和个人不不得擅自自查阅和和复印病病历。8.病人人及其陪陪护人员员不得翻翻阅病案案。病案案在院内内各部门门间的流流动，应应由有关关工作人人员传递递，不要要让病人人或其陪陪护人员员携带。产科质量量自我评评估制度度为加强对对助产技技术

24、的管管理、进进一步提提高我院院产科质质量管理理水平，全面贯贯彻落实实我省助助产技术术基本标标准的要要求，我我院全面面开展产产科质量量管理评评估工作作，具体体如下：一、医医院产科科质量管管理评估估工作的的目的：1.通过过评估及及时发现现医院产产科管理理工作中中的薄弱弱环节并并积极整整改；2.提高高产科医医护人员员对医院院产科质质量管理理工作的的重视程程度；3.提高高各级医医务人员员对育龄龄妇女，特别是是孕产妇妇医疗救救治的责责任意识识和协作作意识；4.提高高我院产产科对孕孕产妇的的诊治水水平和处处置能力力，切实实保障母母婴安全全与健康康。二、评估估的具体体内容：1.院内内各相关关科室与与产科的的

25、沟通和和协作情情况；2.产科科基本硬硬件设施施、人员员配置是是否满足足医疗机机构设置置标准和和产科许许可的要要求3.产科科各项工工作制度度的建立立和实施施情况，特别是是危重孕孕产妇会会诊抢救救制度、流程和和具体实实施是否否符合相相关规范范的要求求；4.首诊诊负责制制的落实实情况；5.产科科医务人人员知识识技能水水平。妇产科科科主任职职责 在在院长领领导下，负责本本科的医医疗、预预防及行行政管理理工作。 制制定本科科工作计计划，组组织实施施，经常常督促检检查，按按期总结结汇报。领导导本科人人员，对对病员进进行医疗疗护理工工作，完完成医疗疗任务。定时时查房，共同研研究解决决重危疑疑难病例例诊断治治

26、疗上的的问题。 组组织全科科人员学学习、运运用国内内外医学学先进经经验，开开展新技技术、新新疗法，进行科科研工作作，及时时总结经经验。督促促本科人人员，认认真执行行各项规规章制度度和技术术操作常常规，严严防并及及时处理理差错事事故。确定定医师轮轮换、值值班、会会诊、出出诊。8.组织织领导村村级妇幼幼保健的的技术指指导工作作、帮助助基层医医务人员员提高医医疗技术术水平。 9.参加门门诊、会会诊、出出诊，决决定科内内病员的的转科转转院和组组织临床床病例讨讨论。 100领导导本科人人员的业业务训练练和技术术考核，提出升升、调、奖、惩惩意见。妥善安安排进修修、实习习人员的的培训工工作。临床主主治医师师

27、职责 在在科主任任领导和和主任医医师指导导下，负负责本科科一定范范围的医医疗、教教学、科科研、预预防工作作。 .按按时查房房，具体体参加和和指导住住院医师师进行诊诊断、治治疗及特特殊诊疗疗操作。 .掌掌握病员员的病情情变化，病员发发生病危危、死亡亡、医疗疗事故或或其他重重要问题题时，应应及时处处理，并并向科主主任汇报报。 .参参加值班班、门诊诊、会诊诊、出诊诊工作。 .主主持病房房的临床床病例讨讨论及会会诊，检检查、修修改下级级医师书书写的医医疗文件件，决定定病员出出院，审审签出（转）院院病历。 .认认真执行行各项规规章制度度和技术术操作常常规，经经常检查查本病房房的医疗疗护理质质量，严严防差

28、错错事故。协助护护士长搞搞好病房房管理。 组织本本组医师师学习与与运用国国内外先先进医学学科学技技术，开开展新技技术、新新疗法，进行科科研工作作，做好好资料积积累，及及时总结结经验。担任任临床教教学，指指导进修修、实习习医师工工作。临床住院院医师（士）职职责在科科主任领领导和主主治医师师指导下下，根据据工作能能力、年年限，负负责一定定数量病病员的医医疗工作作。对病病员进行行检查、诊断、治疗，开写医医嘱并检检查其执执行情况况，同时时还要做做一些必必要的检检验和放放射线检检查工作作。 书写写病历。新入院院病员的的病历，一般应应病员入入院后小时时内完成成。检查查和改正正实习医医师的病病历记录录。并负

29、负责病员员住院期期间的病病程记录录，及时时完成出出院病员员病案小小结。 .向主主治医师师及时报报告诊断断、治疗疗上的困困难以及及病员病病情的变变化，提提出需要要转科或或出院的的意见。 .住院院医师对对所管病病员应全全面负责责，在下下班以前前，作好好交班工工作。对对需要特特殊观察察的重症症病员，用口头头方式向向值班医医师交班班。 .参加加科内查查房。对对所管病病员每天天至少上上、下午午各巡诊诊一次。科主任任，主治治医师查查房时，应详细细汇报病病员的病病情和诊诊疗意见见。.认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作常规规，亲自自操作或或指导护护士进行行各种重重要的检检查和治治疗，严严防差错错事故。

30、.认真真学习、运用国国内外的的先进医医学科学学技术，积极开开展新技技术、新新疗法，参加科科研工作作，及时时总结经经验。 .随时时了解病病员的思思想、生生活情况况，征求求病员对对医疗护护理工作作的意见见，做好好病员的的思想工工作。10.在在门诊或或急诊室室工作时时，应按按门诊、急诊室室工作制制度进行行工作。助产士职职责1、在护护士长的的领导和和医师的的指导下下进行工工作。22、负责责正常产产妇接待待接产工工作，协协助医师师进行接接产工作作，做好好接产准准备，注注意产程程进展的的变化，遇产妇妇发生并并发症或或婴儿异异常时，应立即即采取紧紧急措施施，并报报告医师师。3、经常常了解分分娩前后后的情况况

31、，严格格执行技技术操作作常规，注意保保护会阴阴、保证证母婴安安全，严严阵以待待防差错错事故。4、经常常保持产产房的清清洁，定定期进行行消毒。5、做好好计划生生育、围围产期保保健和妇妇幼卫生生的宣传传教育工工作，并并进行技技术指导导。6、负责责管理产产房的药药品器材材。7、根据据需要，负责孕孕期检查查和产后后随房工工作。88、指导导进修、实习人人员的接接产工作作。9、对病病房出现现的护理理差错、事故进进行分析析，提出出防范措措施。 待产产室消毒毒隔离制制度工作人员员进入待待产室要要更换手手术衣、口罩、帽子鞋鞋子。待产室整整齐清洁洁，地面面无污迹迹，每天天用3-5%来来苏尔液液拖地，墙壁、无影灯灯

32、与桌面面等处，每日擦擦抹一次次，晨晚晚均要开开窗通风风，避免免室内空空气污染染。消毒液浸浸泡，每每周更换换一次，各种消消毒液浓浓度要达达到要求求。每周彻底底清扫一一次，每每日用紫紫外线定定时消毒毒。物品排列列有序，消毒与与未消毒毒物品严严格分开开，并有有标志。 母母婴同室室消毒隔隔离制度度1、室内内定时开开窗通风风换气，每日一一次，备备手提式式紫外线线消毒灯灯，作出出院终末末处理。2、室内内日常清清洁消毒毒，湿式式打扫，病房地地面与走走廊每天天用含氯氯制剂拖拖扫一次次。3、工作作人员注注意手的的清洁，治疗操操作及接接触产妇妇、新生生儿前后后洗手，必要时时消毒液液浸泡。喂哺前前帮助母母亲清洁洁手

33、、乳乳头。44、护士士分工明明确，责责任到人人，避免免多人次次接触产产妇及婴婴儿而引引起交叉叉感染。5、工作作人员如如患传染染病及时时调离。6、隔离离病房收收住传染染性疾病病的产妇妇（如HHbeAAg阳性性孕产妇妇）。77、产妇妇与婴儿儿用物分分开，直直接接触触新生儿儿的布类类需经高高压消毒毒后使用用，换下下的尿布布要放在在固定的的容器内内。8、控制制陪护探探视人员员，探视视者应着着清洁服服装，洗洗手后方方可接触触婴儿。在传染染性疾病病流行期期间，禁禁止探视视。产房消毒毒隔离制制度1.分娩娩室要求求无尘，环境清清洁，空空气新鲜鲜。每周周大扫除除，室内内、家具具、用品品彻底消消毒，对对空气物物品

34、表面面，每月月作细菌菌监测，并记录录。物品品表面细细菌少于于8个cmm2。空空气少于于5000个m33。2、每日日通风22次，每每日紫外外线照射射1小时，紫外线线强度每每半年监监测1次，有有记录。3、每日日用消毒毒液浸湿湿的抹布布擦拭全全部用具具，每班班用浸有有消毒液液拖把擦擦地面ll2次。4、拖把把、抹布布分区专专用，设设有标识识。5、产床床每次使使用后，应用消消毒液抹抹洗，然然后才能能重复使使用。66、接生生用的臀臀垫，尽尽量使用用一次性性用品，非一次次性的，用后应应用杀菌菌剂浸泡泡，刷洗洗晾干再再用。77、各类类物品如如体温表表、剃毛毛刀、毛毛刷、洗洗手桶等等，均按按常规进进形清洗洗、消

35、毒毒或灭菌菌。8、持物物筒、持持物镊、敷料缸缸、器械械盘等冲冲洗用品品，每周周进行22次清洗洗、消毒毒和灭菌菌并更换换消毒液液。9、接生生后所用用物品、器械、敷料应应及时处处理、更更换、消消毒。110、浸浸泡消毒毒手术器器械，应应标明时时间，一一切无菌菌物品必必须注有有灭菌日日期。111、产产妇用卫卫生纸，必须高高压消毒毒、灭菌菌，方可可使用。12、患患者便器器应固定定使用，用后刷刷净、消消毒后，方可再再使用. 安全管管理制度度一、医务务人员要要树立质质量安全全意识，医疗工工作必须须严肃认认真，在在医疗活活动中，要严格格执行有有关法律律法规、各种规规章制度度和操作作规程。二、执行行好“差错事事

36、故防范范处理制制度”。三、对于于违背规规章制度度和操作作常规、责任心心差而造造成医疗疗纠纷和和事故，医院要要严肃处处理。四四、对对孕产妇妇及其陪陪护人员员进行防防火、防防盗窃及及安全用用电知识识教育。五、医医护人员员会用灭灭火器、防火门门处理火火灾事故故。六、随同来来院的小小孩须由由监护人人看管，严防走走失、跌跌伤等事事故发生生。七、定期对对电路进进行检测测，消除除隐患。八、使使用好电电子监控控系统。九、定定期进行行消防知知识教育育。出生医学学证明管管理制度度根据中中华人民民共和国国母婴保保健法和关关于加强强新版（出生医医学证明明）启用用管理的的通知（卫妇妇社发【20004】119号）文件精精

37、神，为为加强出生医医学证明明的有有关管理理要求制制定本规规定。11、出出生医学学证明是依据据中华华人民共共和国母母婴保健健法出出具的，具有医医学法律律效力的的证明。2、必必须使用用由卫生生部，公公安部统统一制发发的新版版出生生医学证证明严严格发放放。3、按照国国家规定定的印模模式样刻刻制出生生医学证证明专用用章，不不得任意意改动。4、出生医医学记录录出出生医学学证明由专人人管理签签发。根根据婴儿儿出生状状态填写写，字迹迹清楚、内容准准确、不不得涂改改和弄虚虚作假。使用卫卫生局批批准的计计算机软软件备案案、上报报、打印印。（11）婴儿儿姓名根根据新生生儿父母母申报姓姓名填写写，用字字必须准准确。

38、（2）性性别、健健康状况况、出生生地点分分类应根根据新生生婴儿出出生时确确认情况况填写。（3）新生婴婴儿父母母姓名、身份证证编号须须依据公公安机关关签发的的有效身身份证件件填写。（4）在出具具出生生医学证证明时时须反复复核实产产妇姓名名和婴儿儿，严防防冒充或或填写错错误。55、出出生医学学证明实行全全国统一一编号管管理。对对同一新新生婴儿儿出生生医学记记录与与出生生医学证证明上上的出生生编号一一致。66、出出生医学学证明交新生生婴儿父父母或监监护人妥妥善保管管，任何何人不得得出卖、转让、出借和和私自涂涂改。77、严格格执行出生医医学证明明收费费标准。8、本本规定中中的活产产婴儿指指出生时时有呼

39、吸吸、心跳跳、脐带带搏动、随意肌肌收缩四四项生命命体征之之一的婴婴儿。99、根据据卫生部部、公安安部关关于印发发管管理补充充规定的的通知（京卫卫妇字2000166号）文文件制定定补发出生医医学证明明程序序相关规规定：（一）出生医医学证明明的补发发只适用用于19996年年1月11日以后后出生且且曾经取取得出出生医学学证明，后因因各种原原因丢失失原出出生医学学证明者。（二）补补发程序序： （1） 新生儿儿父母持持本人身身份证、户口本本及其复复印件各各一份（A4纸纸）到区区妇幼保保健院妇妇产科申申请补发发，并填填写出出生医学学证明申请、审核表表。（22） 妇妇产科对对申请人人提交的的出生生医学证证明

40、补补办申请请、核审审表进行行核审，核审无无误者给给予补发发出生生医学证证明，将出出生医学学证明补发申申请、核核审表及及新生儿儿父母身身份证、户口本本复印件件留存在在病案中中。（33） 未未报户口口者补发发出生生医学证证明正正副页；已上户户口者只只补发出生医医学证明明正页页。100、本制制度由本本院解释释。业务培训训制度一一、严格格执行“职工继继续教育育制度”的有关关规定。二、成立立培训领领导小组组。三、每月组组织一次次产科知知识学习习，使受受培训者者通过教教科书和和产科杂杂志等扎扎实掌握握产科相相关临床床理论，了解本本专业技技术国内内国外新新进展并并能于实实际工作作相结合合。四、培养养临床医医

41、师处理理急诊能能力，独独立完成成产科常常规临床床操作。五、进行行临床进进修学习习，使受受培训者者对妊娠娠高血压压、羊水水栓塞、心衰、肾衰等等急症有有正确的的诊断和和处理。五、积极极参加法法制教育育、母乳乳喂养讲讲座、“三基”考试、护理操操作比赛赛等学习习培训活活动。产前检查查常规1.询问问现病史史，测血血压、体体重、进进行高危危评分1、小于于12周周：建母母子健康康档案，进行常常规化验验：（包包括初诊诊）（1）血血液检查查：血常常规、血血型（RRH因子子）检查查。甲、乙、丙丙型肝炎炎标记物物、肝功功。（2）尿尿常规。（3）阴阴道分泌泌物检查查：如：滴虫、霉菌清清洁度。（4）心心电图、多系统统超

42、声检检查。2、产前前检查时时间要求求：（1）孕孕16-228周 1个月月检查11次 （2）孕孕28-336周 2周检检查1次次（3）孕孕36-440周 1周检检查1次次 （4）大大于400周 每每3天检检查1次次（5）大大于411周 收收入院*复查时时每次均均要检查查血、尿尿常规3、复查查时的特特殊检查查：（1）孕孕14 - 19周周 进进行唐氏氏筛查 （遗传传性疾病病筛查）（2）孕孕20周周 彩超检检查（胎胎儿畸形形初筛）（3）孕孕24 - 28周周 糖糖尿病筛筛查（4）孕孕28 - 32周周 复复查B超超，行骨骨盆内测测量（5）孕孕34 366周 复查肝肝、肾功功能（6）大大于355周 指

43、指导孕妇妇自数胎胎动。每每周行胎胎心监护护，NSST检查查可疑异异常者，24小小时之内内复查，异常者者收入院院。（7）337周行行骨盆专专家鉴定定。（7）大大于377周每周周复查“B” 超（8）大大于等于于41周周，每33天复查查“B”超4、特殊殊检查说说明：（1）血血糖测定定：两次次或两次次以上空空腹血糖糖5.88mmool/LL者，可可诊断为为糖尿病病。（2）775g葡葡萄糖耐耐量试验验（OGGTT试试验）：我国多多采用775g糖糖耐量试试验。指指空腹112小时时后，口口服葡萄萄糖755g。其其诊断标标准：空空腹血糖糖 5.6mmmol/L:11小时血血糖 110.33mmool/LL 。

44、2小时时血糖 8.66mmool/LL3小时时血糖 6.77mmool/LL其中有有2项或或2项以以上达到到或超过过正常值值，可诊诊断为妊妊娠期糖糖尿病。仅1项项高于正正常值，诊断为为糖耐量量异常。（3）产产前遗传传性疾病病筛查（唐氏筛筛查）具具体要求求：根据据月经推推算妊娠娠达144-19周周者，小小于355岁的孕孕妇，遵遵循知情情同意原原则，自自愿筛查查。大于于35岁岁的孕妇妇，必须须检查。产后访视视常规11、产妇妇出院前前，经治治医生再再次告知知产妇如如何与有有关随访访组织联联系，并并填写“孕产妇妇保健手手册”。2、产妇妇出院后后“孕产妇妇保健手手册”转交户户口所在在地或休休养地的的保健

45、组组织，由由保健人人员进行行访视。3、医院院提供母母乳喂养养支持、咨询服服务。44、做好好母乳喂喂养随访访工作，及时了了解母乳乳喂养情情况及婴婴儿生长长发育情情况，并并加以指指导，坚坚持做到到纯母乳乳喂养44-6个个月。55、产妇妇出院33天内，第144天和第第28天进进行三次次产后访访视。（1）了解解产妇一一般情况况：精神神、睡眠眠、饮食食、大小小便等。（2）测血血压、体体温。（3）检查查乳头有有无皲裂裂，泌乳乳是否通通畅，乳乳房有无无血肿、硬结，乳汗分分泌量，宫底高高度，子子宫硬度度及有无无压痛。（4）观察察恶露及及其性状状，会阴阴伤口愈愈合情况况，指导导产褥期期卫生，防治产产后合并并及指

46、导导避孕方方法。（5）宣传传母乳喂喂养好处处，指导导科学喂喂养。（6）了解解和观察察新生儿儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮能能力及大大小便情情况，测测体温、称体重重，进行行全身检检查：颜颜面、五五官、皮皮肤、脐脐部等。指导新新生儿护护理产科抢救救用血管管理制度度1、 抢救用用血必须须根据输输血原则则，严防防滥用血血液。2、 输血前前必须履履行输血血治疗同同意书手手续。1.输血血前检查查包括：乙肝五五项、丙丙肝病毒毒抗体、艾滋病病病毒抗抗体、梅梅毒血清清等试验验。如遇遇急诊，输血前前必须留留有血样样备查“输血前前检查”。2.开输输血申请请单的首首诊医师师，负责责追回输输血前检检查的结结果并张

47、张贴到病病历上。3.输血血申请报报告单等等内容不不能缺项项：输血血前结果果要补添添。4. 严严格执行行“三查八八对”制度:输血前前由两名名护士认认真核对对受血者者姓名、床号、住院号号、血型型及交叉叉结果、储血号号和血液液有效期期、血型型等输血血单上的的各项目目，无误误后方可可输血。输血时时做到一一次一人人一份。5. 输输血后血血袋送保保留244小时。6. 如如果输血血时出现现反应，应由临临床主管管医师向向血库说说明情况况，填写写好输血血不良反反应报告告单，并并与有关关部门一一起查明明.7. 认认真填写写输血护护理记录录单。8.医务务工作人人员必须须严格按按照规定定执行，否则由由此引发发的法律律

48、问题科科室和个个人负责责。院内感染染管理制制度一、 根据据卫生部部已发布布的建建立健全全院内感感染管理理组织的的暂行办办法，设立院院内感染染控制管管理小组组。二、 加强强医院管管理与卫卫生监督督，设立立专兼职职人员担担任。三、 指定定全员感感染控制制规划及及各项卫卫生标准准，决定定有关院院内感染染的重大大问题。四、 定期期召开会会议，遇遇有紧急急情况随随时召开开，主要要研究院院内感染染的现状状和存在在的问题题，考评评有关管管理效果果，提出出控制感感染和改改进工作作的措施施等。五、 负责责有关感感染管理理人员的的培训工工作，接接受控制制感染方方面的咨咨询，提提出关于于医院感感染方面面奖惩办办法的

49、建建议。六、 对发发生的感感染流行行情况纪纪行调查查分析，并及时时上报。七、 协调调全院各各科室控控制感染染工作，对各科科有关措措施提出出指导。八、 推广广新的消消毒方法法和消毒毒试剂。剖宫产产术前讨讨论制度度1. 目的的：为了了有效降降低手术术治疗风风险、保保障患者者手术治治疗安全全，特制制订术前前讨论制制度。2. 参加加人员：由科主主任主持持，科内内所有医医师参加加，手术术医师、护士长长、责任任护士、麻醉科科医师参参加。3. 讨论论前准备备：讨论论前应将将相关资资料准备备好，并并通知相相关人员员参加，相关人人员应详详细查阅阅医学资资料和书书籍。4. 讨论论内容：术前诊诊断及依依据，手手术适

50、应应症,禁禁忌症，手术条条件，术术前准备备，手术术方法及及步骤，麻醉方方式，术术中可能能出现的的意外及及其应对对措施，是否履履行手术术同意书书签字手手续，手手术室的的配合要要求，术术后注意意事项，术后护护理等。5. 记录录讨论记记录：如如实记录录所有参参加人员员的发言言，主持持人的总总结性发发言。主主持者应应根据讨讨论结果果进行相相应的术术前准备备工作。 剖宫宫产术后后审核制制度1. 目的的：考察察剖宫产产术前讨讨论制度度执行情情况，最最大程度度保障医医疗安全全和手术术患者安安全。2. 审核核组织:由业务务院长领领导，医医务科人人员参加加审核。3. 审核核内容：术前诊诊断及依依据是否否与术后后

51、相符；手术适适应症掌掌握情况况；术前前准备是是否充分分；手术术操作方方法及步步骤是否否得当；麻醉效效果如何何；术中中是否出出现意外外情况并并采取哪哪些措施施；是否否履行手手术同意意书签字字手续；手术室室的配合合情况如如何；术术后患者者恢复情情况等。4. 根据据审核结结果，对对手术治治疗过程程中积累累的经验验加以推推广，存存在不足足提出改改进措施施。 待待产室工工作制度度一、 孕妇妇住院待待产，工工作人员员应进行行有关母母乳喂养养的好处处及管理理强化教教育。二、 对无无母乳喂喂养禁忌忌者，不不允许婴婴儿奶粉粉、奶瓶瓶、奶嘴嘴入院。三、 待产产过程中中鼓励产产妇吃高高营养食食物补充充足够水水分，增

52、增加体力力待产。四、 值班班人员应应热情接接待待产产妇，宣宣传有关关临产时时的卫生生知识增增强产妇妇自然分分娩的信信心，严严密观察察产程，并详细细记录，如有异异常情况况不能处处理的，应及时时报告上上级医师师。五、 严格格交接班班制度，接班时时要测血血压，听听胎心，并作好好记录。六、保持持室内卫卫生，定定期消毒毒，有传传染病的的产妇应应采取隔隔离措施施，严格格执行消消毒隔离离制度母婴婴同室管管理制度度一、实行行24小时时母婴同同室（除除非有医医学指证证）；二、作到到早接触触、早吸吸吮、早早开奶，对剖宫宫产术的的产妇，在能作作出应答答反应330分钟钟内，让让母亲与与婴儿皮皮肤接触触30分钟钟以上；

53、三、产后后24小时时内有医医护人员员帮助喂喂养；四、实行行按需哺哺乳；五、不准准将奶瓶瓶、奶嘴嘴带入病病房，无无医学指指证，不不得给婴婴儿喂母母乳替代代品；六、每月月给婴儿儿选择和和做其他他处理，使母婴婴分离不不得超过过1小时；七、严格格执行消消毒隔离离制度，防止交交叉感染染；八、严格格执行探探访指定定，保证证母婴有有良好的的休息。分娩区工工作制度度1.分分娩室每每日二十十四小时时应有人人值班。值班人人员不得得擅自离离开分娩娩室。分娩娩室应设设有产程程中所必必需的用用品、药药品和急急救设备备，做到到专人保保管，定定期检查查、补充充和更换换。工作作人员进进入分娩娩室，必必须穿戴戴分娩室室专用的的

54、帽子、口罩、鞋和工工作服。接产和和手术时时，应严严格执行行无菌操操作规程程。值班班人员应应热情接接待产妇妇，严密密观察产产程。产产妇在待待产和分分娩过程程中，如如有异常常情况不不能处理理时，应应及时报报告上级级医师。严格格交接班班制度，接班者者要测血血压、听听胎心，并做记记录。分娩娩室应保保持清洁洁，定期期搞好卫卫生和消消毒，定定期做细细菌培养养。有传传染病的的产妇，分娩时时应采取取隔离措措施，分分娩后及及时消毒毒。接产产后，接接产人员员应及时时，准确确填写产产程、临临产、新新生儿和和出生证证等记录录。产妇妇在产后后留分娩娩室观察察一小时时，无特特殊情况况送回病病房。新新生儿处处理完毕毕，抱给

55、给产妇辨辨认性别别，全身身检查，测验脚脚印、点点眼等，送婴儿儿室。危重患者者转诊制制度一、 医院院因限于于技术和和设备条条件，对对不能诊诊治的病病员，提提前与转转入医院院联系，征得同同意后方方可转院院。二、 病员员转院，如估计计途中可可能加重重病情或或死亡着着，应留留院处置置，待病病情稳定定或危险险过后，再行转转院。三、 较重重病人转转院时应应派医护护人员护护送。四、 病员员转院时时，应将将病历摘摘要随病病员转去去。病员员在转入入医院出出院时，应写治治疗小结结，交病病案室，退回转转出医院院。软软产道损损伤处理理常规会会阴、阴阴道裂伤伤处理原则则：及时时修补与与缝合。1. 修补补时应有有充分的的

56、光线照照明，仔仔细认清清解剖关关系，将将组织对对合整齐齐；2. 无菌菌操作、彻底止止血；3. 组织织间隙不不宜留有有空隙或或死腔，但缝线线又不宜宜过紧过过密；4. 阴道道前壁撕撕裂处接接近尿道道口，缝缝合前应应放置导导尿管；5. 如阴阴道壁有有静脉曲曲张破裂裂与出血血严重时时，可用用纱条暂暂时填塞塞，3小时左左右慢慢慢取出，然后修修补缝合合；6. 会阴阴三度撕撕裂时，更应仔仔细辩清清解剖关关系与预预防感染染；7. 保持持会阴清清洁，给给予较大大量抗生生素。8. 术后后严禁灌灌肠或放放置肛管管。9. 减张张缝线于于术后一一周左右右拆除。宫颈裂伤伤处理原则则：立即即修补缝缝合。1. 两把把无齿卵卵

57、圆钳钳钳夹裂口口两侧，向下牵牵引，直直至见到到撕裂伤伤口的顶顶端；2. 用1号铬制制肠线作作间断缝缝合；3. 第一一针应缝缝在裂口口顶端以以上0.5厘米米处；最最末一针针则须距距离伤口口下端00.5厘厘米；4. 术后后给予抗抗生素预预防感染染；5. 失血血过多者者，应予予输血补补液；6. 如宫宫颈撕裂裂向上延延伸至子子宫下段段，则应应立即剖剖腹探查查。子宫破裂裂1. 先兆兆子宫破破裂时，必须立立即给予予抑制子子宫收缩缩的药物物，如吸吸入乙醚醚，肌注注度冷丁丁等并尽尽快行剖剖宫产术术；2. 子宫宫已有破破裂者，立即作作剖腹检检查术，大量输输血以防防休克，大量抗抗生素预预防感染染；3. 已发发生休

58、克克情况，应尽可可能就地地抢救，必须转转院时应应在大量量输血、输液的的条件以以及腹部部包扎后后再行转转院；4. 手术术方式的的选择：如患者者无子女女，子宫宫破裂的的时间在在12小时时以内，裂口边边缘尚整整齐无明明显感染染是4可考虑虑修补缝缝合破口口；若裂口口较大、撕裂有有多处，且有感感染可能能，应考考虑作次次全子宫宫切除术术；裂口向向下延及及宫颈者者作全子子宫切除除术。5. 对每每一例子子宫破裂裂的孕产产妇均应应检查膀膀胱、输输尿管、宫颈与与阴道，如有裂裂伤，应应同时作作好修补补术。6. 对子子宫破裂裂或损伤伤的孕产产妇，都都须给予予抗感染染药物，并给予予多种维维生素与与铁剂以以增强抵抵抗力。

59、产后出血血处理常常规 胎儿儿娩出后后24小时时内阴道道出血量量超过4400毫毫升的病病理现象象。病因因按发生生率多少少依次为为子宫收收缩乏力力（700755）、胎盘滞滞留（115）、软产产道损伤伤（8100）、凝血功功能障碍碍（5左右右），有有时可有有1个以上上因素造造成。可可引起失失血性休休克，危危及产妇妇生命。一、 子宫宫收缩乏乏力性产产后出血血。可因因子宫局局部（羊羊水过多多、巨大大儿、子子宫肌瘤瘤、多胎胎妊娠等等）和全全身因素素（妊娠娠高血压压综合征征、重度度贫血、精神过过度紧张张、产程程过长）造成。特点是是胎盘娩娩出后阵阵发性子子宫出血血，有血血块，子子宫体软软。处理理原则为为迅速加

60、加强宫缩缩，制止止出血，并补充充血容量量。二、 胎盘盘滞留性性产后出出血。胎胎儿娩出出后胎盘盘滞留或或剥离不不全均可可影响宫宫缩，造造成出血血，特点点是出血血发生在在胎盘娩娩出前，检查胎胎盘后可可确诊。处理原原则为协协助胎盘盘剥离或或娩出。三、 软产产道损伤伤性产后后出血。胎儿娩娩出过快快、胎儿儿过大或或由阴道道手术助助产造成成，最常常见为会会阴、阴阴道裂伤伤。特点点是胎儿儿娩出后后即出现现持续性性鲜红色色阴道出出血。检检查发现现软产道道局部有有裂伤。处理原原则为立立即缝合合。四、 凝血功功能障碍碍性产后后出血。常伴有有全身性性疾病如如血液病病、肝病病、羊水水栓塞、重症胎胎盘早剥剥等影响响凝血