中国血压测量指南规范化测量血压

1、中国血压测量指南规范化测量血压国家心血管病中心第1页中国高血压防治配套文件面向小区：基层版中国高血压防治指南面向2-3级医院：年修订版中国高血压防治指南面向医务人员：2012月发表中国血压测量提议面向患者：209月公布中国高血压患者教育指南第2页制订血压测量指南背景我国高血压患病率呈增加态势，2.6亿高血压患者让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提升高血压治疗率及控制率，是高血压防治主要任务。大多数居民长久不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定时监测血压。 第3页 我国高血压患病率连续增加（全国每年新增高血压1000万人） 估测第4页 我国高血压

2、“三率”水平35-40 30-3510第5页我国高血压负担全国2.66亿高血压患者 高血压是心脑血管病 发病和死亡第一危险原因70%卒中和50%心梗发病 与血压升高相关中国每年350万人死于心血管病，其中二分之一与高血压相关 心血管病死亡占总死亡41%，居首位全国每年高血压医药费400亿元第6页血压测量问题许多地方存在血压测量不规范现象不重视血压测量质量使用不合格血压计（多年不校准；不检修）市场有大量未经临床验证电子血压计血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不适当；测压时讲话；放气过快）血压统计不确实（血压为数0偏好；有研究提醒血压0尾数占70%）第7页目1.为提升对准确测量血压主要性认

3、识，推广统一血压测量操作性规范与技术；尤对诊室血压客观评价，动态血压推广应用，家庭血压主动提倡等方面应有明确信息。2.制订一部适合中国特点血压测量指南。第8页1.血压测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊疗，分级及疗效评定关键。测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不猛烈活动，排空膀胱，静坐休息5-10分钟仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。第9页影响血压测量准确原因受测者准备体位：门诊取坐位手臂位置：桌子支撑左右手臂：以血压较高侧为常规袖带大小；袖带与心脏位置持平放气速度24mmHg/秒次数2-3次、最少测量2次；间隔1分钟尾数以0, 2, 4, 6, 8表示，防止

4、偏好第10页推荐袖带瘦型成人或少年 1218cm（超小号）上臂围2226cm1222cm（成人小号）上臂围2731cm1630cm（成人中号）上臂围3544cm1636cm（成人大号）长臂围4552cm1642cm（成人超大号，大 腿号）第11页特殊人群血压测量1.少儿SBP-柯氏音V相 DBP-柯氏音IV相或V相P90，P95，P99作为诊疗正常高值血压，高血压，严重高血压标准。袖带413cm，818cm，1226cm第12页特殊人群2.老年人 自动神经功效衰退：血压变异大；ABPM可有低血压； 假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为诊室血压高，动脉内血压正常； 易发生体位性低血压； 水

5、银血压计听诊有困难；（5）推荐使用上臂是电子血压计第13页特殊人群3 心律失常：心动过缓，房颤；测压时放气速度慢4 肥胖：上臂粗而短，中号袖带测量DBP可能偏高；宜用超大号袖带（1642cm）5 妊娠：以SBP为准第14页电子血压计认证AAMI，BHS，ESH，认证 标准网站：/default.stm中国推荐ESH国际标准4 水银血压计淘汰问题-环境保护第15页1 诊室血压测量（OBPM）1.是当前评定血压水平，临床诊疗及分级惯用较客观传统标准方法和主要依据2.优点：OBPM简便实用，但不能反应24h血压情况3.血压计：；水银血压计惯用；医用自动血压计逐步取代之。4.体位：坐位DBP比卧位高5

6、mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。站立3min，SBP下降20mmHg，和或DBP下降10mmHg称为体位性低血压。第16页四肢血压差异 高血压患者双上肢血压差异SBP10mmHg占10%; 5mmHg占了1%;双上肢血压有差异，应测量血压较高一侧。双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg；踝臂血压指数（ABI）正常位1.01.3。0.9提醒下肢动脉疾患；下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能第17页诊室血压测量程序确定患者体位打开血压计开关，检验水银柱液面与0点平齐患者上肢裸露，袖带缚于上臂触及肱动脉搏动，听诊器放之上右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，迟缓

7、放气两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压测量完成，如实统计血压值，整理血压计第18页血压测量统计血压尾数以0, 2, 4, 6, 8 mmHg表示体位：坐，卧，立位左上臂或上臂柯氏音V音或IV音降压药使用情况第19页2 动态血压测量（ABPM）自动间断定时测量24h日常生活状态下血压，较客观反应24h血压及血压节律、波动情况；间隔15、20、30、60分钟测量一次；有效测量次数达80%以上；因为价格及操作问题，难以日常频繁使用；第20页ABPM应用对象 高血压诊疗与评定诊疗白大衣高血压检出隐蔽性高血压评定难治性高血压评定晨峰高血压，血压变异，节律评定降压疗效第21页24

8、hABPM参数24hABP，白昼，夜间平均SBP、DBP晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间平均值）/白昼平均值（100%） 杓型：10%20%； 非杓型10%； 超杓型：20% ； 反杓型0第22页24hABPM参数血压晨峰：起床后2h内SBP平均化夜间睡眠时SBP最低值（1h平均值）35mmHg谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP，DBP下降幅度（治疗前治疗后）；谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平均值）/峰效应值（包含最大降压作用时段在内2h血压下降平均值）平滑指数=24h血压下降均值/标准差ABP正常值： 24h130/80，

9、白昼135/85，夜间120/70mmHg第23页3 家庭血压测量（HBPM）自测血压（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（普通在家庭）测量血压，也称为自测血压。HBPM可测量清醒常态下血压情况。 特点：可靠，真实，简便 HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。医护人员培训或指导患者使用血压计；评定血压长时变异。第24页HBPM方法 初诊，血压未达标，血压不稳定高血压患者，连续测7d，每日早（6:009:00）和晚（18:0021:00）各1次，每次23遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评定参考。 最少连续测量3天。血压达标且稳定高血压患者，提议每七

10、天测量1-2d，早晚各一次。第25页HBPM适合对象1.中老年正常高值血压者，全体高血压患者2.尤其适合：判别白大衣高血压，检出隐蔽性高血压评定难治性高血压，评定妊娠高血压，评定老年高血压，评定糖尿病患者血压3 不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。第26页Home blood pressure measurement in prehypertension and untreated hypertension: comparison with ambulatory blood pressure monitoring and office blood pressure.Zhuo S, Wen W

11、ang, Li-Yuan M, Shu-Yu W, Yi-Xin W.Blood Press Monit. Dec;14(6):245-50.We recruited 122 Beijing community volunteers. According to OBP measurement, they were divided into three groups, including PH group (n=51), stage 1 HT group (HT-1, n=51) and stage 2 HT group (HT-2, n=20). We calculated average O

12、BP, HBP, and ABP, detection rate of MH, WCH, and nondipper status percentage in each group.第27页在1级高血压检出白大衣高血压，在高血压前期中检出隐蔽性高血压1级高血压白大衣高血压D-ABP HBP 高血压前期隐蔽性高血压24hABP HBP 516551 27 25检出率（%）11.79.8检出率（%）52.949.1高血压前期 （BP130-139/85-89mmHg）ABP与HBP对白大衣高血压或隐蔽性高血压检出率是相同。- Zhuo S, Wen Wang, Blood Press Monit.

13、 Dec;14(6):245-50.第28页Agreement comparison between home and clinic blood pressure measurements in 200 Chinese participants.Wang W, Xie JX, Liu L, Ai XH, Zhang J, Sun JY, Wang SY, Shang Z, Liu LS, Zhang GQ, Zhang W.Blood Press Monit. Dec;16(6):277-81.A total of 200 participants were selected from thr

14、ee communities in the Beijing area. Patients underwent a clinical interview and measurement of both clinic and home BP. Thresholds for elevated clinic and home BP were defined as at least 140/90 and 135/85 mmHg.第29页Mean SBP during seven consecutive days of home BP measurementSBP (mmHg)第30页Mean SBP d

15、uring 7 consecutive days of home BP measurementDBP (mmHg)第31页高血压治疗评定程序 有诊室血压升高靶器官损害无家庭血压135/85125/76继续监测开始治疗125/76135/8524h动态血压*130/80130/80 （Pickering TG, Hypertension ;52:1-9）* 24h平均血压；血压单位: mm Hg第32页3种不一样血压测量方式特点 诊室血压家庭血压动态血压病情诊疗是是是预测后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）评定长久疗效是是受限血压节律否否是血压变异是（长时）是（长时）

16、是（短时）价格廉价廉价较贵操作方便是是否诊疗白大衣或隐蔽性高血压不能能能第33页3种血压测量方式诊疗高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压阈值OBPHBP ABP正常范围血压140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)高血压140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)白大衣高血压140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)隐蔽性高血压140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)BP：（mmHg）OBP：诊室血压；HBP：家庭血压；ABP：动态血压（Parati G，J Hypertens ，28:1505）第34页推广中国血压测量指南，规范化测量血压- 中华高血压杂志，王 文 国家心血管病中心，北京阜外医院林曙光 广东省人民医院 朱鼎良 上海市高血压研究所赵连友 西安市第四军医大学唐都医院 吴兆苏 首都医科大学从属北京安贞医院第35页.第36页血压测量规范水银、动态，电子血压计校准动态，电子血压计国际标准认证袖带大小适当最少休息5分钟测压每次测量23遍，取均值新诊疗高血压，未达标者连续自测3-7天血压尾数0，2，4，6，8各占20%10真实统计血压数值。第37页血压测量规范诊室血压测量操作规范化有条件开展动态血压测量主动推荐高血压患者进行家庭血压测量推荐使用经过国际标准认证上臂式血