膜迷路积水的诊断

1、膜迷路积水试验室检验吴子明解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心第1页内容介绍 纯音测听 耳蜗电图 耳声发射 前庭诱发肌源性电位 耳蜗积水掩蔽分析 甘油试验第2页第3页甘油试验观察时间选取 听 力：开始前，开始后1、2、3小时 耳蜗电图：开始前，开始后1、3小时 耳声发射：开始前，开始后1、3小时 VEMP： 开始前，开始后1、3小时第4页纯音测听结果判断 符合以下条件之一为甘油试验阳性 250 Hz 最少2个频率听力改进10 dB 或1个频率改进15 dB 言语识识别率提升12%甘油试验阳性率47%60%第5页甘油试验意义 结果与疾病分期相关： 早期和晚期，可呈阴性结果 不能判断疾病分期

2、 结果有利于证实不经典病例内淋巴积水存在 结果不能作为手术适应症依据 对治疗方法选择没有帮助第6页甘油试验缺点 头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等 敏感性较差，结果阴性不能排除内淋巴积水 任何检验联合均不能超出甘油试验不足第7页耳蜗电图(ECoG) ECoG统计 听神经动作电位 (AP) 总和电位 (SP) 耳蜗电图统计模式 鼓岬电极 外耳道电极 鼓膜电极第8页第9页耳蜗电图诊疗主动意义 有利于判别膜迷路积水 监测膜迷路积水 有必要进行双侧耳蜗电图检验第10页耳蜗电图诊疗存在问题 国内文件对耳蜗电图基本看法 耳蜗电图诊疗梅尼埃病有效性 双侧耳蜗电图检验与无症状耳积水评价第11页耳蜗电图诊疗梅

3、尼埃病有效性毁誉参半 症状越多，诊疗越准确，耳蜗电图越可能异常 耳蜗电图可作为梅尼埃病早期诊疗依据之一 对梅尼埃病预测价值当前尚无必定结论 第12页国内文件对耳蜗电图基本看法 高荫藻(1987),鼓室外法,55耳,阳性率 87% 倪道凤(1996),鼓室内法,97例,阳性率 66% 王震(),疏波和密波短声,提升诊疗阳性率 感音神经聋异常率显著低于梅尼埃病异常率 第13页双侧耳蜗电图检验意义 一侧MD双侧耳蜗电图阳性率为28.2% 只有约二分之一多患者水平半规管功效异常 耳蜗电图可早于前庭功效检验发觉积水第14页无症状耳积水评价现实状况与意义Friedrichs，行波速度，无症状耳积水发生率2

4、7%双侧MD发病率文件报道差异很大2%78%Salvinelli, 随访245年，对侧MD发病率为5%， 出现时间为026年301医院: 双侧耳蜗电图，无症状耳异常率为32.2%301医院: 双侧耳蜗电图异常与病程无关 第15页耳声发射（otoacoustic emission, OAE)耳声发射（OAE）是产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导并释放至外耳道声能量（Kemp. 1986)OAE是外毛细胞主动活动产生，分为两大类： 自发性： 诱发性： TEOAE、 DPOAE、 SFOAE第16页TEOAE 与Meniere病诊疗 迷路积水 内淋巴液压力增高 流体动力学和机械动力学改变 HC萎缩 TE

5、OAE阴性，或主频位移低频 听力下降（40 dBHL）TEOAE检出率降低或消失第17页MD与TEOAE关系 正常TEOAE主频在 11.6kHz MD时，TEOAE主频向低频移动 EOAE幅度减小、反应阈升高第18页缺点： 听力损失40dB时，OAE不能检出 中耳传声放大系统受损，统计不出OAE OAE能量幅度低（-5 20dB SPL)，易受噪声掩盖甘油可改进振幅和信噪比MD与TEOAE关系第19页服甘油前和甘油后3小时，主频改变情况a 服甘油前，主频在1kHz;b 服甘油后，主频在1.2kHz。 为主频位置 第20页单纯DPOAE检验无助于MD诊疗结合甘油试验： 幅值改变 信噪比改进MD

6、与DPOAE关系第21页耳声发射诊疗MD意义与局限 无特异性，单独应用没有诊疗意义 0.258 kHz在20-dB HL以内都可正常引出 听力损失超出45dB HL都不能引出 诱发耳声发射，结果与正常听力有差异， 与同等听力耳聋患者无差异第22页耳声发射诊疗MD意义与局限 联合甘油试验可能是处理路径第23页第24页第25页第26页前庭诱发肌源性电位(VEMP) 联合甘油试验证实球囊积水 用于同侧型迟发性膜迷路积水诊疗 单独应用于诊疗前庭型梅尼埃病 用于诊疗MD时Tullio现象第27页VEMP联合甘油试验 服用甘油前测试 服用甘油后1、3小时进行2 次测试 比较2次VEMP振幅和潜伏期改变第2

7、8页第29页第30页单独应用于诊疗前庭型梅尼埃病对于听力正常复发性眩晕，需要判别是否为前 庭型梅尼埃病判别能够采取VEMP联合甘油试验，甘油试验后 VEMP振幅发生改变前庭型梅尼埃病诊疗宜慎重第31页女，34岁。重复发作眩晕、平衡障碍4年，伴左耳闷。无耳鸣及听力下降。发作时眩晕连续短暂，约为1分钟。平衡障碍约45小时。发作间歇曾屡次出现倾倒，意识清楚。患者晕车，左侧偏头痛，血压偏低，普通为95/65mmHg。头颅MRI正常。第32页耳蜗积水客观检验一直是临床关注重点，如甘油试验、耳蜗电图、耳声发射和前庭诱发肌源性电位等。这些检验各自有独到之处同时又都存在着特异性不高缺点。Manuel Don发觉耳蜗积水和遮蔽不足 (undermasked pattern)相关。 耳蜗积水掩蔽分析研究背景第33页耳蜗积水掩蔽分析研究背景耳蜗积水能够改变基底膜反应特征，使得掩蔽效率降低，造成掩蔽不足。主要指标是检测V波潜伏期和振幅，用以评价掩蔽不足反应出现和特征。然后将这一方应与普通ABR进行比较、分析。本文依据Manuel Don思想，进行耳蜗积水诊疗研究。 第34页第35页左侧粉红噪声频谱右侧粉红噪声