经外周中心静脉导管picc利损险理赔资料

1、人保总企业理赔业务培训 利损险理赔平量行 梁筱棠主讲。10。18-19第1页损失定义 鉴于属于本保险单明细表所载明被保险人向中国人民财产保险股份有限企业（以下简称“本企业”）申请投保利润损失险，并已缴付约定保险费。本企业同意，如被保险人在保险期限内于明细表所指定处所经营业务，因本企业签发承保被保险人财产财产一切险保险PQYAXXXX 所承保风险造成营业中止或受到干扰而造成营业中止或受到干（由此造成毁损或损失，以下简称“损失”），依据本保险单所列或批注条款、明细表、承保责任范围以及除外责任（以下简称“条款”）以及以下限定损失给予赔偿。第2页损失定义 鉴于属于本保险单明细表所载明被保险人向中国人民

2、财产保险股份有限企业（以下简称“本企业”）申请投保利润损失险，并已缴付约定保险费。本企业同意，如被保险人在保险期限内于明细表所指定处所经营业务，因本企业签发承保被保险人财产财产一切险保险PQYAXXXX 所承保风险造成营业中止或受到干扰而造成营业中止或受到干扰（由此造成毁损或损失，以下称“损失”），依据本保险单所列或批注条款、明细表、承保责任范围以及除外责任（以下简称“条款”）以及以下限定损失给予赔偿。鉴于属于本保险单明细表所载明被保险人向中国人民财产保险股份有限企业（以下简称“本企业”）申请投保利润损失险，并已缴付约定保险费。本企业同意，按照本企业签发承保被保险人财产财产第PQYAXXXX号

3、财产保险单，如被保险人在保险期限内于明细表所指定处所经营业务因为发生：1。火灾、雷电、爆炸及意外漏水；2。风暴 。及地震；3。 飞机堕毁 。 4。暴乱、 。而造成营业中止或受到干扰而造成营业中止或受到干扰（由此造成毁损或损失，以下称“损失”），依据本保险单所列或批注条款、明细表、承保责任范围以及除外责任（以下简称“条款”）以及以下限定损失给予赔偿。第3页损失定义 鉴于属于本保险单明细表所载明被保险人向中国人民财产保险股份有限企业（以下简称“本企业”）申请投保利润损失险，并已缴付约定保险费。本企业同意，如被保险人在保险期限内于明细表所指定处所经营业务，因本企业签发承保被保险人财产财产一切险保险P

4、QYAXXXX 所承保风险造成营业中止或受到干扰而造成营业中止或受到干扰（由此造成毁损或损失，以下称“损失”），依据本保险单所列或批注条款、明细表、承保责任范围以及除外责任（以下简称“条款”）以及以下限定损失给予赔偿。WHEREAS the Insured named in the Schedule hereto has made to The Peoples Insurance Company of China Guangdong Branch (hereinafter called the Company) an application for Loss of Profits Insura

5、nce which for the purpose of this Policy is deemed to be incorporated herein, and has paid to the Company the agreed premium.Now the Company hereby agrees, subject to the terms and conditions, Schedule, Specification, Exclusions, Memoranda (hereinafter called the terms and conditions”) contained her

6、ein or endorsed hereon, thatif any building or other property used by the Insured at the Premises for the purpose of the Business be lost or damaged by perils insured under Property All Risks Insurance Policy No PQYAXXXXX during the Period of Insurance and in consequence the Business carried on by t

7、he Insured at the Premises be interrupted or interfered with (hereinafter defined as “Damage),Then the Company will pay to the Insured in respect of each item in the Schedule the amount of loss resulting from such interruption or interference.第4页损失定义if any building or other property used by the Insu

8、red at the Premises for the purpose of the Business如被保险人在保险期限内于明细表所指定处所经营业务所占用任何房屋或其它财产be lost or damaged by perils insured under Property All Risks Insurance Policy No PQYAXXXXX during the Period of Insurance因本企业签发承保被保险人财产财产一切险保险PQYAXXXX 所承保风险造成损失或损坏and in consequence the Business carried on by the

9、 Insured at the Premises be interrupted or interfered with (hereinafter defined as “Damage),造成被保险人在保险地点营业中止或受到干扰而造成营业中止或受到干扰（由此造成毁损或损失，以下称“损失”） ，Then the Company will pay to the Insured in respect of each item in the Schedule the amount of loss resulting from such interruption or interference.依据本保险单

10、所列或批注条款、明细表、承保责任范围以及除外责任（以下 简称“条款”）以及以下限定损失给予赔偿。第5页物质损失条款Material Damage Proviso 但限于以下要求为限：一、在发生损失时，应有承保被保险人在上述处所财产利益物质损失有效保险，并已在该保险项下取得赔款或已由保险人认可赔偿责任。二、在任何情况下，本 企业对每一单项赔偿责任限额不得超出明细表所列每一单项保险金额。总赔偿责任不得超出总保险金额或本企业签署、在本保险单内或附于本保险单附录所列可作替换其它单项或总金额。Provided Always that a) At the time of the happening of

11、the damage there shall be in force an insurance covering the interest of the Insured in the property at the premises against physical loss and that payment shall have been made or liability admitted therefore under such insurance; or b) Payment would have been made or liability admitted therefor but

12、 for the operation of a proviso in such insurance excluding liability for losses below a specified amount.但因为该保险定明免赔条款要求不负责赔偿责任除外第6页明细表Schedule1。 被保险人：2。 营业处所：3。 经营业务： 4。 免赔期 第7页明细表Schedule1。 被保险人：假如被保险人是超出 1个法人，必须确认各 被保险人相互关系（母子企业关系、业务往来关系）。只有部分被保险人经营明细表中经营业务。只有部分被保险人经营业务是与明细表中营业处全部关。 被保险人业务必须与明细表约

13、定处所经营业务含有关系，而有关经营情况必须表现在相关被保险人财务报表中，从而能反应因保险事故造成营业中止。第8页明细表Schedule 2。营业处所： 营业中止原因必须直接因为被 保险人在保险地点营业中止或受到干扰而造成营业中止或受到干扰第9页明细表Schedule 3。 经营业务 在保险地点营业中止或受到干扰业务必须是明细表约定经营业务范围第10页明细表Schedule 4。免赔期 本保单项下发生索赔时保险人将不负责 赔偿营业中止起72个小时内损失72小时第11页承保责任范围 Specification项目：保险金额1。毛利润（ 个月赔偿期）2。工资 ( 个月赔偿期。 头 周100%， 其余

14、期间50%）3。审计师费用 总保险金额第12页承保责任范围 Specification第一项：第一项保险限于因为营业额降低，营业费用增加所致毛利润损失，赔偿金额以下：1. 营业额降低：赔偿金额为毛利润率乘以赔偿期限内因为损失所造成营业额低于标准营业额差额。2. 营业费用增加：专为防止或缩小营业额降低而支出，假如不予花费，营业额就要因出险而在赔偿期限降低，必要和合理额外费用（以附录要求为条件）。但这项费用以不超出毛利润率乘以因花费额外费用而防止降低营业额所得金额为限。以上两项应扣除在赔偿期限内因出险可能在毛利润中降低或停顿支付而节约业务开支和费用。但如本项保险金额低于毛利润费率乘以年度营业额所得

15、金额，给付赔偿金额应按百分比降低。第13页承保责任范围 Specification第二项：第二项保险限于工资损失，给付赔偿金额为：1. 营业额降低： (1) 从发生损失时赔偿期开始到不迟于第十三周末为止，赔偿金额为工资率乘以十三周内营业额降低所得金额，扣除上述赔偿期限部分中因为出险降低工资数额而节约任何金额。 (2) 赔偿期限其余部分赔偿金额为工资率乘以该期间营业额降低，扣除该赔偿期内因为出险降低工资数额而节约任何金额。但不得超出工资率50%乘以该赔偿期营业额降低所得数额，另加上本项1款(1)节下所扣除节约金额。2. 营业费用增加：赔付金额为超出第一项2款列明额外费用那一部分，但不得高于依据本

16、项1款(1)节和(2)节相关营业额降低要求如未发生这项费用原要支付额外费用。但如本项保险金额低于工资率乘以年度营业额所得金额，本项赔偿金额应按百分比降低。第14页承保责任范围 Specification第三项：第三项保险限于被保险人因本保险单项下索赔，为了本企业需要而提供及证实其账册或其它营业账册或文件任何细节或细目或其它证实、证据或情况所付给其审计师合理费用。 第15页承保责任范围 Specification第一项：第一项保险限于因为1）营业额降低，2）营业费用增加所致毛利润损失，赔偿金额以下：1. 营业额降低：赔偿金额为赔偿期限内 标准营业额 - 营业额 营业额损失 x 毛利润率 毛利润孙

17、失 2. 营业费用增加（以经济效益、附录要求为限） 营增加费用 累计 毛利润损失金额扣除在赔偿期限内因出险可能在毛利润中降低或停顿支付而节约业务开支和费用。但如本项保险金额低于毛利润费率乘以年度营业额所得金额，给付赔偿金额应按百分比降低。第16页定义 Definition一、毛利润：（一）营业额 年底库存 在制品（半成品）三项数额减去（二）上年库存 在制品（半成品） 特定营业费用数额为毛利润。注意：上年库存和年底库存以及在制品（半成品）数额应按照被保险人正常会计计算方法算出，并适当要求折旧。二、特定营业费用：（一）购置材料全部数额（减除取得折旧）；（二）工资全部数额；（三）为维持业务正常经营而

18、支付出险后可能停付一切专用及直接费用。注意：除在明细表内另有要求外，本定义措词含义应与被保险人帐册中通常表示意义相一致。第17页定义 Definition一、毛利润：（一）营业额 年底库存 在制品（半成品）三项数额减去（二）上年库存 在制品（半成品） 特定营业费用数额为毛利润。二、特定营业费用：（一）(100%) 购置材料费用（折扣后）；（二）(70%) 工资费用；（三）(75%) 水电煤气费用（四）(100%) 包装费用（五）(100%) 运输费用（六）(100%) 低损耗品费用注意：除在明细表内另有要求外，本定义措词含义应与被保险人帐册中通常表示意义相一致。第18页Dr. 1月1日原材料采

19、购生产性工资能源易耗品毛利润Dr.工资仓库工资社会保险租金费率运输包装材料出差工资出差费用车辆费用广告保险费养老金银行手续费利息邮电费水电费贸易杂费修理维护费代理佣金贸易利润Dr.董事工资董事费用审计师费用折旧：机器、厂房车辆所得税增值税HK$70,800141,00063,0008,4001,50086,100370,800HK$6,0006,6005,1001,2009001,8009006,000901,5004,8006003,000300-3,600 1,8001,2001,8004,50033,60086,100HK$15,0001,2006003,0006006,8606,340

20、33,600Cr.销售额1999/12/31 存货HK$300,00070,800370,800Cr.毛利润HK$86,10086,100Cr.贸易利润预算差异HK$33,60033,600贸易帐户损益表1999年12月31日年底单位 = 000HK$第19页毛利润计算（减法）A = 销售额 300,000年末库存总量 70,800 370,800 减去B=年初存货 70,800尤其营业费用购置原材料全部数额141,000 生产性工资 63,000 电费 8,400 易耗品 1,500 运输量 1,800 包装材料 900 287,400 287,400毛利润 83,400,000毛利润 率

21、27.80%第20页定义 Definition赔偿期限：自发生损失之日七十二小时后起至十二个月末止，在此期间营业结果因损失而受影响。普通企业 营业收入恢复正常水平时终止在特殊情况下，赔偿期将会顺延一段时间，防止被保险人在赔偿期以后增加产量和销售。或是为了恢复受损存货到事故发生时正常水平。电厂 - 恢复发电时终止第21页定义 Definition营业额：在营业处所经营业务过程中，对出售及交付货物及提供服务付给或应付给被保险人金额（扣除折旧） 第22页定义 Definition毛利润率：在发生损失之日前会计年度 内，毛利润对营业额比率。年度营业额：发生损失之日以前十二个月内营业额。标准营业额：发生

22、损失之日前十二个月中相当于赔偿期期间营业额。上述数额或比率必要时应依据营业趋势及情况改变，或损失发生前后业务受影响情况，或如未发生损失原会影响业务其它情况给予调整，使调整数额尽可能合理地靠近在出险后相关期间如未发生损失原可取得经营结果。第23页案例 A数据:毛利润 (不包含工资) : 保险金额 83,400,000保险期限 :/1/1/12/31赔偿期限 : 12个月损失发生日: /12/31赔偿期 : /1/1/6/3012 3 6 9 12 3 6 9 12 3 6 9 12 保险期限标准营业额赔偿期限HK$25,600每个月HK27,500 (+10%)HK$30,250 (+10%)损

23、失销售额1999第24页定义 Definition毛利润率：在发生损失之日前会计年度 内，毛利润对营业额比率。年度营业额：发生损失之日以前十二个月内营业额。标准营业额：发生损失之日前十二个月中相当于赔偿期期间营业额。上述数额或比率必要时应依据营业趋势及情况改变，或损失发生前后业务受影响情况，或如未发生损失原会影响业务其它情况给予调整，使调整数额尽可能合理地靠近在出险后相关期间如未发生损失原可取得经营结果。第25页To which such adjustments shall be made as may be necessary to provide for 上述数额或比率必要时应依据the

24、trend of the business and for variations in 营业趋势及改变Or other circumstances affecting the business 或其它会影响业务情况either before or after the damage 在损失发生前或以后or which would have affected the business had the damage not occurred, 或如未发生损失原会影响业务其它情况 给予调整第26页so that the figures thus adjusted shall represent as

25、nearly as may be reasonably practicable the results which but for the damage would have been obtained during the relative period after the damage.使调整数额尽可能合理地靠近在出险后相关期间如未发生损失原可取得经营结果。第27页附录包含全部营业额条款在赔偿期限内假如为取得营业收入，被保险人或他人代其在营业处所以外地点，销售货物或提供服务，则相关这项销售或服务所给付或应给付金额，在计算赔偿期限营业额时应包含在内。本保险单所载其它条件不变。第28页案例 A

26、标准营业额/1/1 /6/30 (27500 x 6 个月)165,000增加率+ 10% 16,500调整后营业额181,500实际取得营业额100,000营业额降低 81,500所以:毛利润损失 27.80% x 81,500 = 22,657,000第29页承保责任范围 Specification第一项：第一项保险限于因为营业额降低，营业费用增加所致毛利润损失，赔偿金额以下：2. 营业费用增加：专为防止或缩小营业额降低而支出，假如不予花费，营业额就要因出险而在赔偿期限降低，必要和合理额外费用（以附录要求为条件）。但这项费用以不超出毛利润率乘以因花费额外费用而防止降低营业额所得金额为限。第

27、30页附录2. 营业费用增加： 未保险维持费用 如本保险单未承保经营业务维持费用（依据本保险单要求对毛利润定义，在计算毛利润时已予减除），在计算本保险单项下，能够取得赔偿营业费用增加赔偿金额时，只赔偿营业费用增加乘以按毛利润与毛利润加上未保维持费用之百分比所得那一部分额外费用。 = 营业增加费用 x 承保维持（固定）费用 / 全部维持（固定）费用 半变动费用视为维持费用 第31页承保责任范围 Specification第一项：第一项保险限于因为营业额降低，营业费用增加所致毛利润损失，赔偿金额以下：营业费用增加： 专为防止或缩小营业额降低而支出，假如不予花费，营业额就要因出险而在赔偿期限降低，必

28、要和合理额外费用（以附录要求为条件）。但这项费用以不超出毛利润率乘以因花费额外费用而防止降低营业额所得金额为限。增加费用等如或低于所防止降低营业额 X 毛利润率第32页承保责任范围 Specification第一项：第一项保险限于因为1）营业额降低，2）营业费用增加所致毛利润损失，赔偿金额以下：1. 营业额降低：赔偿金额为赔偿期限内 标准营业额 - 营业额 营业额损失 x 毛利润率 毛利润孙失 2. 营业费用增加（以经济效益为限） 营增加费用 累计 毛利润损失金额以上两项应扣除在赔偿期限内因出险可能在毛利润中降低或停顿支付而节约业务开支和费用。但如本项保险金额低于毛利润费率乘以年度营业额（假如

29、赔偿期限超出十二个月则按百分比计算）所得金额，给付赔偿金额应按百分比降低Provided that, if the Sum Insured by this Item be less than the sum produced by applying the Rate of Gross Profit to the Annual Turnover (or proportionately increased multiple thereof where the Maximum Indemnity Period exceeds twelve months) the amount payable sha

30、ll be proportionately reduced. 第33页承保责任范围 Specification第一项：第一项保险限于因为营业额降低，营业费用增加所致毛利润损失以上两项应扣除在赔偿期限内因出险可能在毛利润中降低或停顿支付而节约业务开支和费用。但如本项保险金额低于毛利润费率乘以年度营业额所得金额，给付赔偿金额应按百分比降低。第34页定义 Definition毛利润率：在发生损失之日前会计年度 内，毛利润对营业额比率。年度营业额：发生损失之日以前十二个月内营业额。标准营业额：发生损失之日前十二个月中相当于赔偿期期间营业额。上述数额或比率必要时应依据营业趋势及情况改变，或损失发生前后业

31、务受影响情况，或如未发生损失原会影响业务其它情况给予调整，使调整数额尽可能合理地靠近在出险后相关期间如未发生损失原可取得经营结果。第35页毛利润率 x 年营业额年营业额 (27,500 x 12 个月) 330,000增加率 (+10%) 33,000预期年营业额 363,000毛利润率 27.80%预期毛利润 100,914投保金额 83,400投保百分比 82.64%可取得金额项目(a) 22,657项目(b) - 22,657 节约费用 - 损失 22,657可取得金额= 82.64% x 22,657 = 18,723,745第36页承保责任范围 Specification第一项：第一

32、项保险限于因为1）营业额降低，2）营业费用增加所致毛利润损失，赔偿金额以下：1. 营业额降低：赔偿金额为赔偿期限内 标准营业额 - 营业额 营业额损失 x 毛利润率 毛利润孙失 2. 营业费用增加（以经济效益为限） 营增加费用 累计 毛利润损失金额以上两项应扣除在赔偿期限内因出险可能在毛利润中降低或停顿支付而节约业务开支和费用。但如本项保险金额低于毛利润费率乘以年度营业额（假如赔偿期限超出十二个月则按百分比计算）所得金额，给付赔偿金额应按百分比降低Provided that, if the Sum Insured by this Item be less than the sum produc

33、ed by applying the Rate of Gross Profit to the Annual Turnover (or proportionately increased multiple thereof where the Maximum Indemnity Period exceeds twelve months) the amount payable shall be proportionately reduced. 第37页承保责任范围 Specification第一项：第一项保险限于因为1）营业额降低，2）营业费用增加所致毛利润损失，赔偿金额以下：1. 营业额降低：赔偿

34、金额为赔偿期限内 标准营业额 - 营业额 营业额损失 x 毛利润率 毛利润孙失 2. 营业费用增加（以经济效益为限） 营增加费用 累计 毛利润损失金额以上两项应扣除在赔偿期限内因出险可能在毛利润中降低或停顿支付而节约业务开支和费用。但如本项保险金额低于毛利润费率乘以年度营业额所得金额X200%，给付赔偿金额应按百分比降低第38页案例 A数据:毛利润 (不包含工资) : 保险金额 83,400,000保险期限 :/1/1/12/31赔偿期限 : 12个月损失发生日: /12/31赔偿期 : /1/1/6/3012 3 6 9 12 3 6 9 12 3 6 9 12 保险期限标准营业额赔偿期限H

35、K$25,600每个月HK27,500 (+10%)HK$30,250 (+10%)损失销售额1999第39页赔偿期限 = 24个月保险期限24 个月赔偿期限12 3 6 9 12 3 6 9 12 3 6 9 12 3 6 9 12 3 6 9 121999第40页毛利润率 x 年营业额 X 200%年营业额(27,500 x 12 个月) 330,000增加率(+10%) 33,000预期年营业额( )363,000毛利润率 27.80%预期年毛利润 100,914预期24个月毛利润(100%) 100,914 201,828投保金额 83,400投保百分比 41.32%可取得金额项目1(

36、a) 22,657项目1(b) - 22,657 节约费用 - 损失 22,657可取得金额= 41.32% x 22,657 = 9,361,872第41页项目保险金额 1. 毛利润 2. 工资 ( 月) 3. 审计师费用_全部保险金额=作为部分毛利润i) 累加法: 包含可保维持费用ii) 差额法:不包含未保险生产费用金额: 每年 $63,000 (举例)工资日平均赔偿基础4周工资或3个月工资保险金额 保险期限(举例中4周工资或3个月工资)工资双重赔偿基础赔偿期限12个月头13周100% ,之后 17周20%赔偿期限24个月头13周100% ,之后7周20%第42页工资项目项目 保险金额 1

37、. 毛利润 2. 工资 ( 6个月 头13周100%其余期间50%) 3. 审计师费用 _ 全部保险金额 =第43页双重赔偿基础工资保险 Dual Basis Wages第二项：第二项保险限于工资损失，给付赔偿金额为：1. 营业额降低： (1) 从发生损失时赔偿期开始到不迟于第十三周末为止，赔偿金额为工资率乘以十三周内营业额降低所得金额，扣除上述赔偿期限部分中因为出险降低工资数额而节约任何金额。 (2) 赔偿期限其余部分赔偿金额为工资率乘以该期间营业额降低，扣除该赔偿期内因为出险降低工资数额而节约任何金额。但不得超出工资率50%乘以该赔偿期营业额降低所得数额，另加上本项1款(1)节下所扣除节约金额。2. 营业费用增加：赔付金额为超出第一项2款列明额外费用那一部分，但不得高于依据本项1款(1)节和(2)节相关营业额降低要求如未发生这项费用原要支付额外费用。但如本项保险金额低于工资率乘以年度营业额所得金额，本项赔偿金额应按百分比降低。第44页定义Definition工资