精神科安全防护

1、护理安全防范及管理 董月英 第1页2月20日颁布医疗事故处理条例界定医疗安全是：医疗机构在实施医疗活动过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体或功效上损害、障碍、缺点或死亡等情况。第2页护理安全管理是指为确保患者身心健康，对各种护理不安全原因进行有效控制，从根本上采取有效预防办法，把差错事故降低到最低程度，把隐患毁灭在萌芽状态，确保患者安全。第3页中华人民共和国精神卫生法于年5月1号正式实施，我们一切医疗护理行为将依照本法来实施。第4页“精神卫生法，表达了保护患者权利与维护公共利益相统一精神，对保障精神障碍患者正当权益，提升公众心理健康水平，促进精神卫生事业发展，维护社会友好

2、稳定含有重大意义”精神科护士应更加好地学法遵法，为精神病病人这一特殊群体权益受到保护作出应有贡献。第5页精神障碍患者住院治疗标准第一类，属于没有出现自残、自杀、伤人或危害周围社会安全行为，这类患者不论病情轻重，是否收治均由患者自己决定；第二类，属于出现自残、自杀，但没有出现伤人或危害周围社会安全行为，这类患者是否收治由患者家眷或监护人决定；第三类，属于已经出现伤人或危害周围社会安全行为，这类患者由公安机关强制收治。公安人员送过来病人，没有家眷及监护人，（经过救助站人同意才能收入）查找不到近亲属流浪乞丐疑患送治权归民政。第6页一、护理安全包括相关问题医护工作人员常见一些行为造成安全事故发生1渎职

3、行为：主观上不良作为或显著疏忽大意，造成严重后果者，属渎职行为。1.1对危急重病人，不采取任何抢救办法或转院治疗，以致贻误诊疗治疗或丧失抢救时机行为是渎职行为。第7页一、护理安全包括相关问题1.2精神科病房常有意外情况发生，假如值班护士擅离职守、不推行职责，不按时巡视病房，没能及时发觉病人自缢死亡，或病人外逃等严重事故，以致贻误诊疗或抢救时机属严重渎职行为，要追究其法律责任。第8页一、护理安全包括相关问题1.3精神科更应严格执行查对制度，因为精神药品毒性猛烈，错服后果严重，尤其年老体弱者，一、两片氯氮平可能会造成死亡。第9页1.4精神病病人自我保护意识差、反应迟钝、体诉不准确，若护士工作中不认

4、真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，造成病人交叉感染，严重者可发展为毒血症、脓毒血症、败血症致病人死亡。第10页一、护理安全包括相关问题1.5不认真推行护士基本职责，护理文书书写不实事求是等行为也是渎职。护理文书统计，是给医生提供正确用药确定治疗办法很主要依据，统计含有法律意义。在包括一些医患纠纷案件时，医疗、护理统计经常是最关键证据。第11页一、护理安全包括相关问题2侵权行为：是指护理人员对精神病病人权利进行侵害而造成病人利益受损行为。2.1剥夺病人接收治疗护理权利。即使中世纪欧洲“疯人院”模式已不复存在，但世界上普遍存在对精神病病人歧视。精神科护士应关爱病人，保护其基本权利。第12页一、

5、护理安全包括相关问题2.2护士约束病人，必须是出于控制病情需要，假如只是因为病人顶撞了护士或护士要求被病人拒绝，便将其约束起来，这显然属违反职业道德。如在约束过程中造成病人骨折或其它严重后果，则属严重侵权行为。第13页据世界卫生组织研究发觉，抑郁症是精神科自杀率最高疾病，抑郁症自杀率比普通人群高出20%，精神分裂症患者自杀率为4%-10%，有自杀企图可到达40%，最少有1%患者成功。由此可见精神科病房安全管理是十分主要。第14页二、精神科病房常见危险事故自杀自伤：跳楼服药自杀自缢 冲动毁物外逃行为噎食跌倒药品副作用第15页三、什么原因造成病房危险事故发生精神疾病特征环境原因人员原因安全管理制度

6、落实不到位第16页（一）精神疾病特征受精神症状影响,尤其是重性精神病人因为受症状支配，其思维、情感、意志、行为常处于幻觉、妄想之中，加之服用抗精神药品，有显著药品副作用及镇静作用，造成一些行为不能自控，不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到安全事故。无自知力 认知判断能力下降第17页（二）环境原因门窗牢靠性不够裸露在外管道电线钉子等可移动凳子易碎物品绳子剪刀化学制剂第18页（三）人员原因工作人员安全意识冷淡，对护理行为中可能造成风险认识和重视不足，如夜班巡视、交接班、家眷探视等未高度重视。对危险认识和评定不准确：如忽略或未及时发觉精神病人潜在一些危险情绪或精神症状。第19页（四）安

7、全管理制度落实不到位精神科病房护理安全管理必须要有严格安全管理制度和监督制度，精神科护理管理制度包括环境安全管理，危险品安全管理，安全巡视等。第20页三、危险事故带来后果重大危险事故发生后，可造成患者躯体上损害，甚至是危及患者生命，给患者、家眷带来痛苦。第21页给家眷带来痛苦第22页给家眷带来痛苦第23页危险事故发生后给我们医护人员造成躯体上损害和经济上心理上负担；第24页给医护人员造成躯体上损害和心理上负担第25页给医护人员造成躯体上损害和心理上负担第26页危险事故发生后，给医院效益名声带来损害，影响医院正常工作秩序。第27页影响医院正常工作秩序第28页影响医院正常工作秩序第29页四、病房安

8、全管理带来益处病房安全管理能够消除各种隐患和风险，最大程度预防和防止意外发生。病房安全管理经过规范医疗行为，降低不安全行为原因，从而防止医疗纠纷发生。第30页四、病房安全管理带来益处病房安全管理经过对各种不安全状态控制，确保医疗护理工作顺利进行，提升护理质量和品质。病房安全管理经过制订对应安全管理办法和培训教育提升医护人员安全意识，具备意外事件应急能力，降低意外事件严重后果。第31页五、怎么预防危险事故发生1、热爱自己职业2、有高度责任心和爱心3、视病房安全为已任4、有慎独精神5、将医院各项规章制度落实到位第32页什么是慎独？ “慎独”是我国古代儒家创造出来含有我国民族特色自我修身方法。最先见

9、于 礼记大学和礼记中庸辞海解释为：“在独处无人之时,更要对自己行为慎重不苟”。第33页什么是慎独？所谓慎独，是指人们在独自活动无人监督情况下，凭着高度自觉，按照一定道德规范行动，而不做任何有违道德和法律之事。刘少奇同志曾在论共产党员涵养一书中，对“慎独”作了更通俗解释，他说：一个人在独立工作，无人监督时，有做各种坏事可能，而不做坏事这就叫“慎独”。第34页“慎独”对护士而言在个人独处时候，在无人监督情况下，如值午班、夜班、节假日仍能自觉地坚守护理道德规范，靠职业道德来约束自己，认真执行各项制度。因为你行为决定着病人安危。所以，“慎独”是一个高度自觉行为，是个体优良素质详细表现,也是护士必须恪守

10、职业道德，“慎独”在护士整个服务过程中显得尤为主要。 第35页六、与病房安全切实相关几个制度护理安全管理制度病区巡视制度服药制度消极病人护理管理制度暴力行为病人护理管理制度防外走病人护理管理制度护送病人外出管理制度第36页1、护理安全管理制度切实做好各班岗位工作，认真落实危险品清点及安全检验工作 严格执行交接班制度和查对制度，认真做好“三查八对” 青霉素阳性标识醒目、齐全、执行交接班制度 有差错事故防范制度与差错事故上报制度并严格执行 有精神科病人各项安全防范预案及办法并认真落实 第37页1、护理安全管理制度护理人员严格执行交接班制度。各班交接班时要清点病人数，对三防病人及危重病人病情要认真交

11、接 护理人员应坚守岗位，认真执行巡视制度，定时巡视，三防病人重点巡视 夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝勿使病人蒙头睡觉，以防意外 第38页1、护理安全管理制度工作人员出入治疗室、配膳室、盥洗室、储备室等处门应随时锁好。治疗操作后查清用物，不得将注射器、止血带、针头等危险物品遗留在病室内。病人出入病室要清点人数，并有护理人员陪同，严防病人外走。 病人或家眷进入病区应严格检验，预防随身携带危险物品和药品进入病区。第39页1、护理安全管理制度为确保住院病人安全，每七天二安全大检验，并作详细统计；每七天安全大检验，由护士长率领护士进行。 检验范围：病人衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所。

12、检验内容：病人是否藏有绳索、刀剪、药、碎玻璃片、火柴等限制品。第40页1、护理安全管理制度病人洗澡时应有护理人员照料，预防烫伤、跌伤或溺水，对老年和重点病人尤应加强护理。病区内各种设施如：电器设备、消防栓、门窗、玻璃、锁及床架等应定时检验；如有损坏及时申请修理，确保安全。 病区内备用药柜随时加锁，内服药、外用药分开放置，贴有不一样标签，有专员保管。 第41页1、护理安全管理制度病室内危险物品如：钥匙、刀剪、消毒剂、注射器、体温计、约束带等，应有固定数目，放置在固定地方。认真交接；一旦发觉数目不符，要马上追查寻找，并汇报护士长抢救物品器械如：氧气筒、氧气袋、吸痰器和抢救车、心电监护仪等放置在固定

13、地点，指定专员管理，定时检验，确保完好使用第42页2、病区巡视制度工作人员应加强工作责任心，提升安全防范意识。对病区重点病人做到心中有数，亲密观察病人动态，及时巡视病区。 白天病人集中在饭厅活动，不得将病人独自留在病室，要加强厕所等处巡视。 病人卧床期间，巡视者需到病人床边，观察病人脸色及呼吸情况。巡视时，发觉病人病情有改变，或异常体征，或有不适主诉等，应及时通知医生，及时处理，并做好详细护理统计。第43页2、病区巡视制度对一级护理病人、“三防”病人应加强巡视，每15-30分钟巡视一次 夜间当班护士、护工交替巡视。 一旦发生意外，及时采取有效护理办法，主动配合医生做抢救工作，并写好详细护理统计

14、。 第44页3、精神科病人服药制度1、严格执行查对制度，做到准确无误。2、发药前准备好温开水，以防烫伤。3、熟记病人床号、姓名、面貌、药名，有疑问要及时查对无误后再发。4、发药时认真检验病人口腔 、舌下和颊部，证实药已咽下方可离开，预防藏药、吐药、丢药、积蓄药品造成意外和影响疗效。第45页3、精神科病人服药制度5、对拒服药者，进行说服解释工作；对躁动不合作病人，必要时给予鼻饲服药，并严防呛入气管。6、发药时预防病人抢夺或弄翻药盘。7、服药后注意观察用药反应，发觉异常立即汇报医生，及时处理。第46页精神科发药三严一熟记严格查对严格监督严密观察熟记病人面容第47页三防标识自弃 黑色冲动 蓝色外逃

15、绿色藏药 红色跌倒 橙色第48页4、消极病人护理管理制度消极病人要有标识 当班者要熟记消极病人床号、姓名、面容一般消极病人安排在普通病室内；必需进行床边交接班。严重消极病人安排在重管病室内，二十四小时重点监护（均根据医嘱执行） 对有严重自伤、自杀行为病人根据医嘱给予约束保护，必要时可请家眷陪护 第49页5、冲动病人护理管理制度对有冲动暴力行为病人要有标识 当班护士要熟记冲动病人床号、姓名和容貌护理人员应掌握与有暴力行为病人接触技巧。 对有显著伤人毁物行为病人，安置在重管病室，必要时遵医嘱约束保护 第50页5、冲动病人护理管理制度对有暴力行为病人，工作人员不可将自己单独与病人同置一室，须有2人以

16、上协同工作，以免受到伤害。必要时汇报保安人员帮助 第51页6、防外走病人护理管理制度对有出走企图或行为病人要有标识 当班护士熟记防出走病人床号、姓名、容貌必需进行床边交接班。 对有强烈出走企图或行为病人宜安置在重管病室内严密观察。 第52页7、护送病人外出管理制度病人外出检验、治疗、活动：（1）带检验人员（护士、护工）依据医嘱、检验、治疗申请单，带病人检验治疗。（2）带检验工作人员应掌握带出病人病情，有三防行为病人、执行一对一外带，必要时多人帮助带检验。第53页7、护送病人外出管理制度病人外出检验、治疗、活动： （3）带出病人和送回病人时应核实人数。 （4）带病人外出检验、治疗、活动时应做好解

17、释工作，取得病人合作。（5）带病人外出检验、治疗、活动时，工作人员应关注病人动态，注意保护病人，预防意外事件发生。 第54页七、怎样预防危险事故发生把好入院关 把好安全教育关把好安全制度关 症状控制后把关把好探视 把好出院关把好病情关 第55页1、把好病人入院关新入院病人，首先要做好卫生处置，修剪指甲，统一更换医院病员服，便于识别管理，同时做好安全检验，防止危险物品携带入院。新病人应安置在重管病室内，24h专员看护。严密观察病情，加强巡视，发觉异常，汇报医生，及时处理。对随时会发生自杀自伤冲动行为者，可遵医嘱给予约束保护，必要时请家眷陪护。第56页2、把好安全制度关严格执行医院各项安全管理制度

18、，对日常工作中存在微弱步骤要进行连续改进。工作人员要有高度责任心，时刻提升警觉性，定时组织医护人员分析不安全原因，共同找出防止和控制潜在危险方法、总结经验。坚持每七天一次安全检验，包含病人身上、床铺、厕所以及任何角落，都要进行仔细检验，去除危险物品，消除危险原因。第57页3、把好探视管家眷探视时病区应有专员负责接待。接待家眷时亲切热情，并介绍医院和病区相关规章制度。家眷所带食物不宜过多以防变质。家眷送来食品及其它生活用具，要分类标识家眷不得将危险品（如刀、剪、绳、针、火机等）带入病区，并保管好随身携带物品。第58页3、把好探视管个别病人如：病情较重，含有冲动、伤人或消极行为者，可跟家眷沟通暂缓

19、探视，请家眷谅解配合。探视完成，家眷离开后，再一次对病人做好安检，预防危险品带入。探视者未经医生同意，不得私自替其它病人代发信件或打电话。第59页4、把好病情关 对有自弃行为病人，应严加防范，安排在工作人员监护下活动，不得有片刻疏忽。加强巡视。巡视时要机智灵活进行，巡视时间不要固定，以免病人掌握了巡视时间而有计划地进行自杀、伤人等准备。第60页4、把好病情关交接班重点做到“书面交班、口头交班、床边交班”，确保护理安全过程无缝隙覆盖。其次我们责任护士要随时掌握病人思想动态，应处处关心病人，体贴病人，加强心理治疗，努力消除病人消极念头。第61页5、把好病情关对精神病人应进行定时、不定时安全护理评定

20、，发觉问题、分析问题、处理问题，以确保“三安全”（环境、危险品、病区人员安全）落实到位。第62页把好病情关对兴奋、躁动、伤人、毁物者，采取重点护理。必要时遵医嘱进行保护性约束或转入重管病房。第63页5、把好安全教育关对住院病人要做好入院宣传教育；尽快让病人熟悉环境，稳定情绪，接收治疗，督促其进行力所能及生活料理。等患者情绪稳定后，再对其进行心理护理，把一些消极自杀意念控制在萌芽状态。 第64页5、把好安全教育关每七天对病人进行一次安全知识讲座，全部病人一起，分组也能够，其中包含人生观教育，帮助抑郁病人树立正确人生观和生活勇气，重复宣讲团结有爱、和睦相处主要性，指导病人怎样正确面对压力、担心、恐

21、慌和无助感。 我们要团结 不能打架第65页5、把好安全教育关勉励病人参加病房管理， 让他们帮助发觉危险物 发觉危险物品及其它危险原因， 马上汇报护士并及时汇报当班护士使病房安全管理工作制度化、群从化。， 第66页5、把好安全教育关教会病人培养各种兴趣兴趣、保持乐观情绪、正确处理不良生活事件技巧，增强病人自控力，通知出走、打架、自杀危害性。教育病人只有主动配合治疗，才能早日康复，做一个对社会、对家庭有用人。第67页5、把好安全教育关多组织病人参加集体活动，文娱疗活动，形势要多样化，这么既能分散病人注意力，又能让病人能力得到发挥，激发他们自信心和热爱生活激情，为病人早日回归社会打下基础。第68页5

22、、把好安全教育关勉励病人配合医生治疗，预防病情复发。护士要加强心理治疗，应依据每个病人不一样心理问题，采取一对一交心谈心，正确引导，勉励病人树立正确人生观，正确地对待和处理问题，努力做到心理平衡，巩固疗效。第69页6、症状控制后把关依据病情，结合患者体力，兴趣与专长，安排适宜工娱活动，在活动中随时给予精神勉励，热情辅导，以提升其兴趣。第70页对普通患者宜安排轻松愉快娱乐活动和简易手工劳作。使患者转移病态思维和放松思想情绪，感到自己有胜任工作能力。第71页6、症状控制后把关对忧郁、情绪低沉患者，宜安置在人多、气氛活跃环境中，选择色彩鲜艳品种进行工娱疗，并让他们参加热情奔放、欢乐愉快娱疗活动。 第

23、72页6、症状控制后把关 兴奋激动患者，宜安排在人少、单调平静环境中，选择患者愿意做项目进行工娱疗，防止参加易引发兴奋文娱活动。 对慢性衰退患者，宜安排简单刻板工疗项目，督促训练患者活动，使患者智能，行为等精神状态能得到不一样程度改进。第73页6、症状控制后把关对有专长或康复期患者，可安排较为复杂工娱活动，如排练文艺节目、绘画、球类比赛、制作精细工艺品等。这些有利于患者智能锻炼，工作能力恢复，生活兴趣提升，从而为其出院，重返工作岗位打下良好基础。第74页6、症状控制后把关组织患者户外活动时，应依据病情选择对象。做到“三防”（防消极、防冲动、防逃跑）严重者暂不予户外活动。第75页6、症状控制后把

24、关对服药量较多，体质较弱患者在活动过程中还须预防意外，做好应急处理。在工疗过程中，应经常查点工疗用具，若有缺乏，必须及时追查寻找，严防突然意外事件发生。第76页7、把好出院关精神病人出院后往往面临一段很长时期康复期，而有些精神病人家眷经常认为出院了就是病好了，其实不然，精神病人出院后家庭护理是精神病护理中一项主要内容第77页7、把好出院关精神病人需要长久在家中接收药品、康复治疗，家眷只有采取有效而科学康复办法，才能帮助病人维持和稳定病情、降低复发、恢复健康。出院后精神病人家庭护理应做到四个“必须”，一个“定时”。第78页7、把好出院关必须监督服药：维持用药是防治精神疾病复发有效办法之一，有精神

25、病人认为长久服药会中毒，使人脑子变傻或因服药出现不良反应，而私自停药，针对这些情况要认真做好说服解释工作，帮助病人认识精神疾病性质、特点、规律，让病人知道维持用药主要性，争取病人主动主动配合，按照医嘱定时定量服药。通知家眷一定督促病人服药。第79页7、把好出院关必须做好心理护理：通知家眷需帮助病人提升自信心，消除其自卑感，了解他们、善待他们，为其创造一个良好生活环境。第80页7、把好出院关必须加强生活技能训练：出院后病人大多数能够料理好自己个人生活，但也有少部分病人还需要家眷督促或帮助才能完成。第81页7、把好出院关在平时日常生活中，家眷应该有意识地加强病人社会功效锻炼，提升其社会适应能力，如

26、帮助病人制订适宜作息时间表，使病人生活有规律，做到起居有节、饮食如常、睡眠良好，注意仪表，同时培养病人做一些力所能及家务，逐步摆脱“病人角色”，重归社会。第82页7、把好出院关必须着力于人际关系恢复和发展：精神病人病后存在不一样程度情感冷淡，行为退缩，依赖性强等不利于人际关系恢复原因，此时家眷应帮助病人恢复原有人际关系，主动与身边人进行交流和沟通。第83页7、把好出院关 定时复查：病人出院后，家眷应定时带病人来医院复查，以使医生及时掌握病人服药情况，病情恢复程度及心理状态，适时调整用药与剂量，及时发觉病情波动早期征兆，采取对应办法。第84页八、重点观察巡视十类病人、新入院病人及首发病人、合并躯体疾病者、进食情况不佳者、严重兴奋躁动或木僵患者、有攻击、消