流行病学第八版结核病

1、第二十五章 结核病（Tuberculosis） 第1页目录第一节：概述第二节：流行特征第三节：预防策略与办法010203第2页重点难点 结核病流行概况 结核病控制策略和办法第3页第一节 概述第4页1. 属分枝杆菌2. 直或微弯曲细长杆菌，具抗酸性3. 需氧菌，生长迟缓，轻易发生变异4. 侵入门户主要是呼吸道，血行或淋巴播散5. 多造成潜隐感染 (latent infection)（一）感染和发病结核杆菌第一节 概述痰标本镜检下结核菌形态第5页1. 肺结核病诊疗（1）痰涂片（2）胸片（3）症状和体征2.结核病化疗标准 （1）早期 （2）联合 （3）适量 （4）规律 （5）全程用药（二）结核病诊治

2、与管理第一节 概述结核病诊疗示例第6页1. 耐药结核病概念 是指结核病人感染结核分枝杆菌反抗结核药品产生耐药性。2. 耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）是指结核病人感染结核杆菌体外被证实最少对异烟肼、利福平耐药。3. 广泛耐药结核病（extensively drug-resistant TB，XDR-TB）指病人感染结核分枝杆菌除了对异烟肼和利福平耐药（即MDR-TB）外，还对任何氟喹诺酮类药品以及三种二线注射药品（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中最少一个具耐药性。（三）耐药结核病第一节 概述第7页4. 耐药结核病分类 原发性耐药

3、和取得性耐药两类。5. 耐药结核病监测中，常使用以下方法判断 （1）发生于新病例耐药原发性耐药 （2）发生于有既往治疗史病例耐药取得性耐药6. 耐药结核病发生机制和原因 （1）自发突变 （2）治疗管理过程 （3）病人本身原因（三）耐药结核病第一节 概述第8页第二节 流行特征第9页年，全球有新发结核病人1040万，结核病发病率约为142/10万。自以来，结核病发病绝对数展现迟缓下降趋势（平均每年下降1.5%），累计下降18%。与20世纪90年代相比，结核病死亡率下降了50%。（一）全球流行概况第二节 流行特征第10页4.在发达国家中，大部分感染人口是老年人，但发展中国家感染人口以青壮年为多。5.

4、在汇报结核病患者中，15岁下儿童占6.3%。6.结核病发病男女性别比约为1.7 : 1。7.在HIV高感染地域，育龄妇女结核病病例组成比高于HIV低感染区，且病例平均年纪低于HIV低感染区。（一）全球流行概况第二节 流行特征第11页8. 结核病病例负担最大国家则在亚洲印度、印度尼西亚和中国。9. 全球30个结核病高负担国家多为低、中收入国家，大约87%结核病新发病例发生在这30个国家。第二节 流行特征（一）全球流行概况第12页30个高负担国家和全球预计结核病负担-1国家人口数（千）发病数（千）死亡数（千）安哥拉25,0009318.2孟加拉161,00036273.2巴西208,000847.

5、7柬埔寨15,600599.0中非共和国4,900194.9中国1,380,00091837.6刚果4,620184.7朝鲜25,20014115.0民主刚果77,30025067.0埃塞俄比亚99,40019128.9印度1,310,0002840517.0印度尼西亚258,0001020126.0肯尼亚46,10010716.2莱索托王国2,140176.0利比里亚4,500144.0第二节 流行特征第13页30个高负担国家和全球预计结核病负担-2国家人口数（千）发病数（千）死亡数（千）莫桑比克28,00015455.0缅甸53,90019731.8纳米比亚2,460121.7尼日利亚18

6、2,000586237.0巴基斯坦189,00051045.6巴布亚新几内亚7,620333.8菲律宾101,00032414.4俄罗斯143,00011516.5索马里6,450204.1南非54,50045498.0泰国68,00011713.8坦桑尼亚53,50016455.0越南93,40012817.1赞比亚16,2006317.0津巴布韦15,600388.0第二节 流行特征第14页960万新发病人中，大约有16%为HIV感染者HIV合并结核病病人中快要有三分之一会死于结核病（一）全球流行概况第二节 流行特征类别19901995患病结核病人数（万）753.7876.81022.21

7、400.01300.0HIV阳性者中结核病人数（万）31.573.8141.0160.0110.0HIV合并结核病占总结核病人数百分比4.2%8.4%13.8%11.4%12.0%死亡结核病死亡人数（万）253.0297.7350.9130.094.0HIV阳性者中结核病人死亡数（万） 11.626.650.040.039.0HIV合并结核病死亡占总结核病人数百分比4.6%8.9%14.2%30.7%25.0%全球结核病与HIV并发情况结核病合并HIV感染第15页全球在新发生48万MDR-TB患者，或58万MDR/RR-TB患者。87%分布在30个MDR/RR-TB高负担国家，其中15个为欧洲

8、国家。MDR/RR-TB病例负担最重3个国家依次为印度、中国和俄罗斯。新发结核病人中，MDR/RR-TB平均约占3.9%，在有既往抗结核治疗史病人中，这一百分比达14%。到，全球有105个国家和地域汇报最少发觉了一例XDR-TB病例。（一）全球流行概况第二节 流行特征耐药结核病第16页第二节 流行特征国家新病人中MDR/RR-TB（%）有既往治疗史病人中MDR/RR-TB （%）预计MDR/RR-TB例数（千）安哥拉2.8214.1阿塞拜疆13292.5孟加拉1.6299.7白俄罗斯37693.5中国6.63070朝鲜2.2166.0民主刚果3.21410埃塞俄比亚2.7146.2印度2.51

9、6130印度尼西亚2.81632哈萨克斯坦25438.8肯尼亚1.39.42.0吉尔吉斯坦32565.0莫桑比克3.7207.3缅甸5.1271430个MDR/RR-TB高负担国家和全球预计MDR/RR-TB负担-1第17页第二节 流行特征国家新病人中MDR/RR-TB（%）有既往治疗史病人中MDR/RR-TB（%）预计MDR/RR-TB例数（千）尼日利亚4.32529巴基斯坦4.21626巴布亚新几内亚3.4261.9秘鲁5.9213.2菲律宾2.62917摩尔多瓦32693.9俄罗斯225360索马里8.7473.1南非3.57.120塔吉克斯坦14771.9泰国2.2244.5乌克兰25

10、5822乌兹别克斯坦246310越南4.1257.3津巴布韦3.2141.8高负担国家小计4.322520全球3.92158030个MDR/RR-TB高负担国家和全球预计MDR/RR-TB负担-2第18页我国新发结核病人92万，预计发病率67/10万。因结核病死亡人数（HIV阳性者除外）约为3.5万，死亡率（HIV阳性者除外）为2.6/10万。结核病死亡位居传染病死亡第二位。（二）中国流行概况第二节 流行特征第19页4.农村结核病患病率两倍于城市。5.西部最高，中部地域高低交织过渡，东部最低。6.乡村患病率高于城镇，与相比，年城镇人口活动性肺结核患病率略有下降，乡村患病率有所升高。7.各年纪组

11、患病率均为男性高于女性，男女性别比约为2 : 1。8.男性在40岁以后患病率连续上升，以7579岁年纪组为最高；女性患病率改变趋势与男性相同。（二）中国流行概况第二节 流行特征第20页（二）中国流行概况第二节 流行特征第21页传染源 痰涂片阳性肺结核病人传输路径 空气传输易感人群 普遍易感（三）流行过程第二节 流行特征第22页自然原因 季节、环境、居室通风社会原因 生活水平、居住条件、人口流动、卫生服务等（四）影响流行过程原因第二节 流行特征第23页第三节 预防策略与办法第24页 政治承诺 以痰涂片检验为发觉肺结核病人主要伎俩 推行医护人员面视下短程督导化疗 定时不间断地提供抗结核药品 监测系

12、统（一）结核病控制策略第三节 预防策略与办法DOTS基本要素（5个方面）第25页 继续高质量DOTS扩展和加强 应对TB/HIV, MDR-TB和其它挑战 贡献于卫生体系改革 吸纳全部卫生服务提供者参加结核病控制 发挥小区和病人作用 促进科学研究承诺（一）结核病控制策略第三节 预防策略与办法遏制结核病策略（6部分）-提出第26页整合以患者为中心关心和预防办法大胆政策和支持系统加强研究和创新（一）结核病控制策略第三节 预防策略与办法终止结核病策略(The END TB Strategy)（三大支柱）-提出策略目标：与相比，2035年结核病死亡率下降95%、发病率下降90%，而且不再因为结核病而造

13、成家庭灾难性支出。第27页1.病例发觉 （1）发觉路径建立因症就诊渠道 （2）发觉方法痰涂片镜检；痰培养；X线检验2.治疗 （1）结核病督导化疗形成和发展 （2）短程督导化疗实施方法 （3）药品预防性治疗（二）预防办法第三节 预防策略与办法针对传染源办法第28页加强结核病防治知识宣传教育 加强室内通风 紫外线照射 紧贴口鼻滤菌口罩 （二）预防办法第三节 预防策略与办法针对传输路径办法第29页加强宣传教育，提升民众自我保护意识预防接种(1) 卡介苗接种对象为新生儿和婴儿，应尽早（一般为出生后二十四小时内）对新生儿进行接种，最迟在1岁以内。(2) 迄今为止，卡介苗是被最广泛应用同时又是最具争议性疫苗。大样本非随机化研究提醒卡介苗仅能够保护婴幼儿免于结核病严重类型（如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎），但不能预防结核菌感染，也不能预防成人继发性结核。(3) 我国因为结核感染率高，BCG能够降低儿童中严重类型肺结核发生率，所以，BCG接种仍是我国结核病控制措施之一。（二）预防办法第三节 预防策略与办法针对易感人群办法第30页小结 结核病是当前全球主要公共卫生问题。1993年，世界卫生组织宣告全球处于结核病紧急状态。尽管有效结核病化疗问世已经有半个世纪，但当前每年仍有一百五十多万人死于结核病。，在