急腹症的诊断思路与急诊处理

1、急腹症诊疗思绪与急诊处理第1页急腹症 是ER最常见主诉 医师最大挑战第2页一、概念急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要伎俩若干腹部疾病。（狭义）凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。（广义）第3页一、概念腹痛：一个主观感受。腹部神经受到局部或 全身理化原因刺激后，所引发一系列保护性防御反应警戒信号。第4页二 分类 1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症第5页二 分类 2按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引发急

2、腹症或急性腹部症状其它 疾病 （非真性急腹症）第6页二 分类 腹痛分类1按神经支配、传导路径不一样分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。第7页二 分类 腹痛分类2按引发病变部位不一样分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引发） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引发）第8页二 分类 腹痛分类3按疼痛性质和主观感觉不一样分为： 阵发性腹痛 连续性腹痛 连续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 钻顶样腹痛 搏动性腹痛 胀痛

3、钝痛（隐痛）第9页三、诊疗思绪（一）病史搜集（二）体格检验（三）试验室和器械检验（四）腹痛分科第10页三、诊疗思绪（一）病史搜集 病史搜集在急腹症诊疗中占有相当主要地位，是诊疗急腹症主要伎俩。 1、腹痛定位 2、腹痛性质 3、腹痛程度 4、腹痛放射 5、腹痛伴随症状 6、其它情况第11页三、诊疗思绪1、腹痛定位： 是病史搜集第一步，包含发病时最先疼痛部位、腹痛转移部位、腹痛扩散，以及牵涉痛部位。 腹部分区：9区左上腹、右上腹、上腹部及脐周；左腰腹部、右腰腹部；左下腹、右下腹、下腹部；弥漫性或部位不定 第12页三、诊疗思绪2、腹痛性质：（1）连续性：各种原因腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。（2

4、）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引发绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。（3）连续性伴阵发性加剧：现有炎症又有梗阻。 第13页三、诊疗思绪3、腹痛程度： （1）梗阻及化学性刺激引发腹痛最为猛烈：如脏器穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 （2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕 （3）急性炎症更次之。 腹痛程度普通与病变性质一致，病变严重，则腹痛猛烈。但有情况下疼痛即使猛烈，病变并不一定严重，如结石移位。有些病人对疼痛反应较差，如老年人，病变重而疼痛轻 第14页三、诊疗思绪4、腹痛放射： 腹痛放射部位对一些疾病诊疗有特定参考价值。 急性胆囊炎、胆石症放射右肾或背心 急性胰腺炎左腰背

5、部； 尿路结石下腹部及会阴部放射。第15页三、诊疗思绪5、腹痛伴随症状：（1）呕吐：腹痛显著时可反射性引发恶心呕吐，不需特殊处理。显著呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀、无排气。（2）发烧：先发烧后腹痛内科疾病为主；先腹痛后发烧外科疾病为主；（3）腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。第16页三、诊疗思绪（4）血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔 内大血管急性阻塞。（5）血尿：泌尿系统结石或感染。（6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭

6、转、急性心肌梗塞。 第17页三、诊疗思绪 6、既往史、月经史、起病诱因、起病情况 7、与年纪、性别、婚否、职业关系第18页三、诊疗思绪（二）体格检验1、腹部检验（1）视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸减弱或消失弥漫性腹膜炎；舟状腹急性胃、十二指肠溃疡穿孔早期表现；全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满急性胃扩张；肠型和蠕动波肠梗阻。第19页三、诊疗思绪（2）触诊：检验重点是压痛、反跳痛、腹肌担心部位和程度。是检验腹部疾患主要步骤。急性胃肠穿孔压痛、反跳痛、腹肌担心呈板状腹；不足腹膜炎局部肌担心；弥漫性腹膜炎全腹硬如板状；结核性腹膜炎腹壁呈柔韧感。 注意：应

7、先检验腹部其它部位，最终检验主诉疼痛部位；疼痛部位考虑相对应疾病，经过触诊定位，与病人自诉有差异；病人不敢触摸地方多数是腹部病变部位；老年人、肥胖者、休克及极度衰竭病人腹部压痛可不显著。 第20页三、诊疗思绪（3）叩诊：移动性浊音内脏出血、腹膜炎；肝浊音界消失和缩小胃肠穿孔或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音肠梗阻；肾区叩击痛结石。（4）听诊：主要检验肠鸣音存在、亢进或消失。肠鸣音减弱或消失腹膜炎、肠麻痹；肠鸣音亢进肠道炎症；气过水声机械性肠梗阻；上腹部震水声幽门梗阻或急性胃扩张。 第21页三、诊疗思绪2、普通检验：即生命体征，T、P、R、BP、神志、面容、体位等。血压改变在急腹症诊疗中有主要意义。 早

8、期血压下降SAP、脏器穿孔、破裂；晚期血压下降弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心率紊乱、血压下降心梗。 3、胸部检验：心肺体格检验。 4、直肠指检：对诊疗盆腔内炎性肿块、脓肿、肿瘤以及肠套叠等往往有主要帮助。 第22页三、诊疗思绪（三）试验室和器械检验1、血常规：例行检验。WBC、N升高感染性；2、尿常规：例行检验。血尿尿路结石；脓尿尿路感染；尿糖尿酮阳性糖尿病酮症酸中毒；尿胆红素阳性梗阻性黄疸；尿妊免试验。3、大便常规：OB4、生化检验：血、尿淀粉酶、血糖、电解质。 第23页三、诊疗思绪5、X线检验：应用广泛。6、B超检验：例行筛选检验，对胆道疾病诊疗正确性较大，有利于腹腔内积液、肿块、结石诊疗，

9、也是妇科疼痛辅助常规检验。7、心电图:常规检验。8、诊疗性腹腔穿刺：有移浊而诊疗不明常规检验。9、内镜检验：是临床研究上一大进展第24页三、诊疗思绪诊疗性腹腔穿刺适应证： 腹部挫伤疑有内脏出血者； 病势加剧伴有休克疑有肠管绞窄坏死者； 有腹膜炎体征而不能确定病变，如坏死性胰腺炎等。禁忌证：肠粘连、肠胀气、局部炎症、包块、囊肿、血管瘤等第25页三、诊疗思绪（四）腹痛分科急诊遇见以下情况时，应即请相关临床科医生会诊处理，尤其是含有手术指征，应及时手术治疗，不能盲目保守。 1、急性腹痛局限于一处，压痛固定，定位显著，并伴有腹膜刺激征者。 2、腹部外伤后出现急性腹痛，尤其是疑有内出血者。 第26页三、

10、诊疗思绪3、伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象急性腹痛。 4、妇女病人发生急性下腹痛，伴有月经失常、白带或白带增多、或阴道出血者。5、病人发病前健康状态相当良好，而突然发生腹痛，诊疗未明，且经内科处理并无好转者。第27页四、急腹症临床诊疗与判别诊疗 对急腹症诊疗要求：正确、及时，要求作出病理诊疗。但在临床上急腹症诊疗困难较大，必须要对病史，体检及辅助检验进行综合分析，这么大多数病人是能够及时取得诊疗。第28页四、急腹症临床诊疗与判别诊疗 l对急腹症病人要明确以下几点：有没有急性腹膜炎有没有手术指征是否为内科常见疾患而不应手术治疗 若为女性应排除妇科疾病病情是否需要暂时观察一段

11、时间，先采取非手术治疗第29页四、急腹症临床诊疗与判别诊疗 （一）首先判断有没有外科急腹症？ 1. 内科急腹症特点(1)普通先有发烧或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。(2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。第30页四、急腹症临床诊疗与判别诊疗 (3)腹部无不足固定压痛点，患者常“喜按”，普通没有反跳痛，更无腹肌担心。肠鸣音正常或活跃。(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。(5)可有其它部位阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音第31页四、急腹症临床诊疗与判别诊疗 2.外科急腹症特点(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发烧或呕吐。(2

12、)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定压痛点，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌担心和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。(4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症第32页四、急腹症临床诊疗与判别诊疗 l腹痛部位判别诊疗左上腹部左下腹部右上腹部右下腹部下腹部中腹部第33页四、急腹症临床诊疗与判别诊疗 腹痛部位外科病变非外科病变右上腹十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎急性胆管炎胆道蛔虫症肝脓肿右膈下脓肿高位阑尾炎包囊虫病右下肺炎右胸膜炎右肾结石右肾盂肾炎急性肝炎第34页四、急腹症临床诊疗与判别诊疗 腹痛部位外科病变非

13、外科病变左上腹急性胰腺炎胃溃疡穿孔左膈下脓肿脾周围炎脾梗塞自发性脾破裂脾动脉瘤破裂左下肺炎左胸膜炎左肾结石左肾盂肾炎心绞痛第35页四、急腹症临床诊疗与判别诊疗 腹痛部位外科病变非外科病变腹中部 溃疡病穿孔急性胰腺炎肠梗阻肠套叠肠系膜血管栓塞急性阑尾炎心绞痛心肌梗塞过敏性紫癜急性胃炎或单纯性肠绞痛糖尿病、酸中毒尿毒症肠蛔虫症回肠憩室炎 第36页四、急腹症临床诊疗与判别诊疗 腹痛部位外科病变非外科病变右下腹急性阑尾炎肠梗阻不足肠炎肠系膜淋巴结炎小肠穿孔肠肿瘤右腹股沟疝嵌顿肠结核右输尿管结石宫外孕破裂急性盆腔炎(输卵管炎)卵巢滤泡破裂右卵巢囊肿扭转第37页四、急腹症临床诊疗与判别诊疗 腹痛部位外科病

14、变非外科病变左下腹乙状结肠扭转左腹股沟疝嵌顿结肠周围炎（左）左输尿管结石宫外孕破裂急性盆腔炎左卵巢囊肿扭转 第38页四、急腹症临床诊疗与判别诊疗 腹痛部位外科病变非外科病变下腹部 阑尾炎穿孔急性盆腔炎盆腔脓肿结肠痉挛 第39页四、急腹症临床诊疗与判别诊疗 l临床常见急腹症判别诊疗 第40页l临床常见上腹急腹症判别诊疗 l胃、十二指肠溃疡穿孔 诊疗关键点有溃疡病史，发病前常有溃疡发作症状。突然发作上腹剧痛并快速扩散至全腹或右侧腹。疼痛常并有休克症状。全腹肌担心呈“板状腹”，压痛及反跳痛显著以剑突下为重，肠呜音减弱或消失。腹部调线透视或调线片膈下有游离气体。 判别诊疗 与急性胰腺炎和急性阑尾炎穿孔

15、所致腹膜炎判别。第41页l临床常见上腹急腹症判别诊疗 （2）急性胰腺炎：诊疗关键点可有暴饮暴食或酗酒诱因。突然中上腹连续性猛烈疼痛，向腰背部放射。重症（急性出血坏死性胰腺炎），可早期出现休克症状，面色苍白、出汗、四肢发冷湿润、脉快细微、血压下降等。体征，中上腹及左上腹压痛，腹肌担心普通较轻，重症有弥漫性腹膜炎表现。第42页 l临床常见上腹急腹症判别诊疗 （2）急性胰腺炎： 血、尿淀粉酶显著增高有决定诊疗意义，但如胰腺破坏严重时血淀粉酶可不升高。血钙下降比较显著。B型超声检验，胰腺汾漫肿大，呈弱回声，有积液或脓肿时在病区可显示有液性暗带。腹腔穿刺，可见淡红色血性液，测淀粉酶显著高值。判别诊疗 与

16、溃疡病穿孔，急性心肌梗塞，急性胆道感染，胆囊炎等判别。 第43页l临床常见上腹急腹症判别诊疗 （3）急性胆囊炎、胆石症：诊疗关键点右上腹或中上腹绞痛，连续性，阵发性加剧。痛可放射到肩部或右肩胛下。往往并有恶心、呕吐、发烧。黄疸，单纯急性胆囊炎普通不显著，有时可有轻度黄疸。第44页 l临床常见上腹急腹症判别诊疗 （3）急性胆囊炎、胆石症： 体征，右上腹或上腹部压痛，腹肌担心，Murphys征阳性，有时可扪见肿大压痛胆囊。B超检验，胆囊肿大并有结石声影。判别诊疗 与十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎。急性肝炎及右胸膜炎等判别。第45页 l临床常见上腹急腹症判别诊疗 （4）胆管结石并发化脓性胆管炎：诊疗关

17、键点常有屡次发作史。右上腹或上腹剑突下绞痛。疼痛、寒战高热、黄疽显著，即Charcots综合征。感染严重易出现休克。体征，右上腹及上腹压痛，腹肌担心等腹膜刺激征。判别诊疗 与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、胆道蛔虫症等判别。 第46页 l临床常见上腹急腹症判别诊疗 （5）胆道蛔虫症：诊疗关键点多见于儿童及青少年，有肠蛔虫病史。右上腹或上腹猛烈绞痛，有向上“钻顶痛”感，发作时患者辗转不安，不能平卧，屈膝弯腰坐位，但在间歇期疼痛消退。腹部体征不显著，压痛轻，无显著腹肌担心，症状与体征不相符。如继发胆道感染时则可出现黄疸、发烧，也有继发急性胰腺炎者。判别诊疗与胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻等判别。第47

18、页 l临床常见上腹急腹症判别诊疗 （6）肝、脾破裂：诊疗关键点有外伤史。突发上腹剧痛，肝破裂以右侧为主，脾破裂以左侧为主，痛可扩散至全腹，为连续性痛，并可向肩部放射。并有内出血及失血性休克症状，面色苍白，头晕、出汗，脉细快，血压下降等。第48页 l临床常见上腹急腹症判别诊疗 （6）肝、脾破裂：诊疗关键点体征，全腹压痛以肝、脾区显著，反跳痛，肌担心，有移动性浊音。调线检验肝、脾阴影增大，同侧肠肌上升，脾破裂常并有助骨骨折。腹腔穿刺有新鲜血液。判别诊疗 与空腔脏器创伤、下胸部肋骨骨折判别或为合并创伤。第49页 l临床常见上腹急腹症判别诊疗 （7）急性胃炎、胃痉挛：诊疗关键点常有不洁饮食史。中上腹阵

19、发性绞痛。恶心、呕吐频繁，呕吐后症状减轻。上腹压痛但无腹肌担心。判别诊疗 当出现腹部剧痛时应与溃疡病穿孔，急性胰腺炎，急性胆囊炎等判别。第50页 l临床常见上腹急腹症判别诊疗 （8）大叶肺炎、胸膜炎诊疗关键点少数下肺肺炎累及膈胸膜周围部分时可有上腹剧痛，有时与急腹症相混同。上腹猛烈疼痛，随呼吸而加重，并向胸、背部放射。呼吸道感染，发冷、发烧、咳嗽有铁锈样痰及呼吸迫促等症状。无显著腹部体征，或有轻度压痛，无腹肌担心。肺底呼吸音减弱，有呷音或胸膜磨擦音。胸部调线检验有肺部炎症阴影。判别诊疗 与急性胆囊炎、急性胰腺炎及急性阑尾炎等判别。第51页 l临床常见上腹急腹症判别诊疗 （9）心肌梗塞：诊疗关键

20、点突然胸骨后及上腹部连续性剧痛，胸闷，痛常放射至左肩及左臂。部分病人可有心源性休克症状，面色苍白、出汗、皮肤湿冷，脉细而炔，血压下降等。多为高龄患者，有心绞痛病史。上腹可有轻度压痛及腹肌担心，但肠鸣音正常。心电图检验，T波倒置及ST段移位等改变可确立诊疗。判别诊疗 疼痛位于上腹部时，应与胃溃疡穿孔、急性胰腺炎等判别。第52页 l临床常见中腹急腹症判别诊疗 （1）急性肠梗阻：诊疗关键点 经典机械性肠梗阻表现。腹痛为阵发性胀痛或绞痛、呕吐、腹胀及停顿排气排便等。常有腹部手术史，炎症病变及腹外疝等病史。体征，腹胀，有时可见肠型、肠蠕动波，肠呜音亢进，有气过水声或金属音。第53页 l临床常见中腹急腹症

21、判别诊疗 （1）急性肠梗阻：诊疗关键点 绞窄性肠梗阻则表现为连续性猛烈腹痛，阵发性加重，疼痛多固定于一处，并常伴有脉快、发烧、甚至休克等中毒性症状。腹部常有限局性压痛包块，呈不对称腹部隆起。调线腹部透视或调线平片，可见小肠积气、扩张。气液平面呈梯形排列。绞窄性肠梗阻则表现孤立肠檬胀气呈“咖啡豆”状，或为较大液平面等征象。判别诊疗主要判别肠梗阻部位，梗阻是否完全或是否有绞窄。第54页 l临床常见中腹急腹症判别诊疗 （2）肠套叠诊疗关键点多发在小儿，2岁以下多见。阵发性腹痛，阵痛时小儿啼哭不安，腹痛常突然发作，很快消失，交替发生。呕吐，及血性粘液粪便。第55页 l临床常见中腹急腹症判别诊疗 （2）

22、肠套叠诊疗关键点体征，腹软，多数可们到条状长圆形肠套叠肿块，局部压痛。钡灌肠调线检验可见套叠处呈“杯状”或“罗圈样”钡阴影。判别诊疗与单纯牲肠绞痛，肠炎，直肠息肉，肛门脱垂，腹型紫癜等判别。第56页 l临床常见中腹急腹症判别诊疗 （3）肾、输尿管结石：诊疗关键点阵发性绞痛，向会阴和大腿内侧放射。恶心、呕吐及尿频或血尿。体征，腹部常无压痛及肌担心，患侧肾区有叩击痛或沿输尿管有轻度压痛。尿检验有红细胞。调线平片可显示结石阴影。判别诊疗右肾输尿管结石与胆石症、胆囊炎及溃疡病判别；右侧输尿管中下段结石与急性阑尾炎判别。第57页 l临床常见中腹急腹症判别诊疗 （4）急性坏死性肠炎：诊疗关键点儿童及青少年

23、多见。腹痛为连续性疼痛，阵发性加剧，痛位于脐部或上中腹部。发烧、恶心、呕吐、腹泻及血便。严重时可出现休克。体征，肠管坏死或穿孔时有腹膜刺激征。判别诊疗需与肠套叠，急性肠梗阻，节段性肠炎及中毒性菌痢等判别。第58页 l临床常见中腹急腹症判别诊疗 （5）肠蛔虫症：诊疗关键点多见于儿童，有排蛔虫史。腹中部脐周围或部位不定阵发性绞痛。腹软，有不固定部位轻度压痛，有时可触及蛔虫团索条状包块。 判别诊疗当有腹部包块时需与肠套叠判别第59页 l临床常见中腹急腹症判别诊疗 （6）过敏性紫癜：诊疗关键点多有药品、饮食或寄生虫过敏史。腹中部或中上腹部阵发性绞痛。呕吐、血便，有时可有血尿。可相关节肿痛，皮肤紫癜。腹

24、部可有不足或弥漫性压痛，但无肌担心及反跳痛。判别诊疗 与急性阑尾炎、胃肠道穿孔等判别。第60页 l临床常见下腹急腹症判别诊疗 （1）急性阑尾炎：诊疗关键点腹痛初始在上腹或脐周部，以后转移到右下腹，为连续或阵发性。如阑尾腔内有梗阻时可为阵发性剧痛。右下腹有固定压痛、反跳痛和肌担心，Rovsillg征阳性。早期无体温增高，炎症发展有限局性腹膜炎时则体温升高。第61页 l临床常见下腹急腹症判别诊疗 盆腔内急性阑尾炎，往往不能确定腹痛转移部位，压痛位置偏低常位于耻骨或腹股沟韧带以上，范围较广泛，腹肌担心不显著，可有大小便刺激症状。直肠或阴道检验显著压痛。腹膜后急性阑尾炎，有转移痛，匹部体征不显著，但腰

25、大肌刺激征显著，右腰髂嵴以上部位有深压痛。脐下急性阑尾炎，因为盲肠停留子右上腹未下移，阑尾位置高，疼痛转移部位及体征均限于右上腹，轻易和胆囊炎相混同。第62页 l临床常见下腹急腹症判别诊疗 左侧急性阑尾炎，因为先天性内脏转位或移动盲肠，阑尾位置偏向左侧或因粘连固定于左下阴，体征限局于左下腹。小儿急性阑尾炎，症状往往不经典，胃肠道症状较重，发烧较高，体征范围较广泛。老年人急性阑尾炎，症状体征常较轻，与阑尾病理改变程度不符合。第63页 l临床常见下腹急腹症判别诊疗 妊娠急性阑尾炎，阑尾位置向上外移位，压痛位置较高，体征表现较病变程度轻。判别诊疗与十二指肠穿孔判别，部分病人穿孔后肠内容可沿升结肠向下

26、流注于右骼窝，临床表现似阑尾炎，注意溃疡穿孔经典症状，及右上腹体征一直显著，即可帮助诊疗。还有常需与右侧输尿管结石，宫外孕破裂，卵巢羹肿扭转，卵巢滤泡破裂及急性盆腔炎等判别。第64页 l临床常见下腹急腹症判别诊疗 （2）肠系膜淋巴结炎：诊疗关键点儿童多见，有上呼吸道感染史。常先有发烧后腹痛，为中腹或右下腹连续性疼痛。右下腹压痛与肠系膜根部方向一致。腹肌担心不显著。有时可们及肿大淋巴结。判别诊疗 与急性阑尾炎判别。第65页 l临床常见下腹急腹症判别诊疗 （3）右腹股沟嵌顿疝：诊疗关键点局部连续性剧痛，阵发性加重。腹部有时可见肠型、肠蠕动涉及肠呜亢进等肠梗阻征象。腹股沟处有肿块，局部压痛。判别诊疗

27、腹股沟嵌顿疝普通轻易诊疗，主要判别有没有并发急性肠梗阻和是否有绞窄。临床上对急腹症病人应常规检验腹股沟区以免忽略了疝存在。第66页 l临床常见下腹急腹症判别诊疗 （4）急性盆腔炎：诊疗关键点连续性下呶部疼痛，多为两则。早期高热。有月经不询及白带增多。两侧下腹部压痛、反跳痛、臼肌担心，部位较低。阴道检验侧穹窿压痛，两侧附件部位显著增厚和压痛，有时可触及压痛肿物。第67页 l临床常见下腹急腹症判别诊疗 （5）宫外孕破裂出血：诊疗关键点突然下腹部一侧连续性剧痛，逐步扩散至全下腹。心慌、口渴、面色苍白、恶心、呕吐等内出血休克症状。有停经或阴道不规则流血史。下腹部压痛、反跳痛、腹肌担心及有移动性浊音。盆

28、腔检验，阴道内有血液，后穹窿饱满，一们可触及猛烈压痛包块。腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出血液。尿妊娠试验阳性。第68页 l临床常见下腹急腹症判别诊疗 （6）卵巢囊肿扭转：诊疗关键点下腹部一侧连续性剧痛，阵发性加重。患侧腹肌担心、压痛及反跳痛。下腹或阴道检验可触及肿块，有压痛。第69页急诊处理标准抢救生命第一严密观察病人生命体征准确快捷诊疗快速有效支持器官功效、尤其是呼吸、循环、大脑。及时有效对症处理确保病人生命第70页急诊处理办法三 禁 禁食、禁饮 禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等） 禁止使用泻药或灌肠第71页急诊处理办法四 抗抗休克 （创伤性、感染性和失血性休克）抗感染 （感染性急腹症）抗失水 (纠正

29、水、电解质和酸碱平衡）抗腹胀 利用胃肠减压方法，抽净胃内容物和肠内容物和气体，有利于改进肠麻痹引发腹胀，也确保麻醉安全。第72页非手术疗法详细办法加强体液疗法急腹症病人有大量液体存在于第三间隙而不能参加循环，致使有效循环显著降低，必需加强补液补液同时要注意监测血压、尿量、红细胞压积及中心静脉压，及时调整输液速度注意晶胶体百分比第73页非手术疗法详细办法禁食与胃肠减压急腹症病人禁食是必要胃肠减压能够减轻胃肠涨气，改进胃肠供血，降低肠坏死机会，利于肠功效恢复第74页非手术疗法详细办法抗生素应用有腹膜炎时,抗生素使用很主要;选取疗效最正确,毒性最少抗生素;经验用药要选取联合广谱抗生素;尽可能要留取细菌标本;第75页非手术疗法详细办法严密监测治疗呼吸支持是减低急腹症病人死亡率一个有效路径进行监护治疗对腹部要进行动态观察与检验对腹膜腔压力要进行动态检测第76页手术疗法标准手术标准l炎症性局限与弥漫处理不一样l梗阻性普通先非手术,可观察24-48小时,疑有绞咋应尽快手术l穿孔性除濒死状态或自行闭合外,应及早手术l出血性依据出血量和