心理因素相关生理障碍与应激相关障碍患者的护理

1、第十二章心理原因相关生理障碍与应激相关障碍患者护理第1页学习目标1.识别进食障碍、睡眠障碍、性功效障碍、应激相关障碍主要临床特点2.描述进食障碍、睡眠障碍、性功效障碍、应激相关障碍治疗3.能针对进食障碍、睡眠障碍、性功效障碍、应激相关障碍制订对应护理办法第2页第一节 心理原因相关生理障碍患者护理心理原因相关生理障碍：是指一组发病与心理社会原因相关，以进食、睡眠及性行为等基本生理功效异常为主障碍。第3页一、进食障碍进食障碍是由心理、社会原因造成，以摄食行为异常为主要特征，伴有显著体重改变和生理功效紊乱一组精神障碍。表现形式：神经性厌食神经性贪食神经性呕吐第4页（一）临床特征1.神经性厌食是指有意

2、节制饮食，造成体重显著低于正常标准一个进食障碍。女性多见，男性少见发病年纪在1320岁之间第5页表现关键症状：病态地恐惧肥胖（关注体形）连续存在异乎寻常地害怕发胖超价观念想法设法控制体重：严格限制饮食生理功效发生紊乱：女性可能出现闭经、男性出现性趣丧失或性功效低下常伴有精神障碍：常见是抑郁症，其次是焦虑或恐惧，部分患者存在强迫观念和行为第6页你是否是正常体重？正常体重值（Kg）=身高厘米数-105BMI=体重千克数/身高米数平方BMI18.50 偏低18.50BMI24.90 普通25.0BMI30 肥胖30.0BMI34.90 中等肥胖35.0BMI40.0 十分肥胖第7页2.神经性贪食是指

3、含有重复发作不可抗拒摄食欲望及多食或暴食行为，进食后又担心发胖而采取各种方法以减轻体重，使得体重改变并不显著一个疾病。女性多见，男性少见很多患者是由神经性厌食延伸而来发病年纪1825之间第8页表现不可控制暴食（主要特征）：患者无法自控，大量进食强烈欲望消除行为：很在意自己体形，常经过抠喉引吐、滥用泻药导泻、禁食、过分运动、使用厌食剂或利尿剂等消除热量生理功效受损：水电解质紊乱，胃肠道损害，内分泌失调，月经紊乱、闭经等精神障碍：抑郁、焦虑、孤独、悔恨、内疚等第9页3.神经性呕吐是指一组自发或有意诱发重复呕吐心理障碍 主要是因为心情不好、心理担心、内心冲突引发进食后呕吐，呕吐后进食，或是边吐边吃，

4、呕吐不影响下次进食欲望因为进食量不降低，体重能保持正常体重80%以上部分患者有癔病性人格，所以要与癔症患者区分，主要表现为自我中心、好演出、易受暗示第10页（二）治疗标准进食障碍治疗方法普通以心理和行为纠正为主，药品、支持治疗为辅综合性方案。1.心理治疗：心理治疗和行为治疗是进食障碍主要方法。2.药品治疗：依据患者本身情况来采取不一样方案第11页（三）进食障碍患者护理1.护理问题（1）营养失调，低于机体需要量（2）营养失调，高于机体需要量（3）活动无耐力（4）有感染危险（5）知识缺乏第12页2.护理办法（1）生活护理：确保营养、维持正常体重。向患者解释低体重危害与营养师、患者一起制订饮食计划和

5、体重增加计划，确定每日应摄入最低程度、热量以及进食时间勉励患者按计划进餐每日定时使用固定体重计测量患者体重限制患者过量活动其它生理问题护理。第13页（2）心理护理1.利用认知行为治疗技术，纠正患者体象障碍：2.利用认知行为治疗技术，帮助患者重建正常饮食行为模式3.利用认知治疗技术，帮助患者重组造成进食障碍发生歪曲信念第14页（3）健康教育向患者及家眷宣传教育健康知识，使其认识相关新陈代谢、均衡营养摄入、体重及健康之间关系认知，扭转其观念，养成良好进食习惯。第15页你知道世界睡眠日吗？不知道！哎呀！笨死啦！每年3月21日（春季第一天）第16页二、睡眠障碍 睡眠生理意义：1.睡眠是人类不可缺乏生理

6、过程2.睡眠占人一生约1/3时间，是机体复原和整合过程3.生理主要性仅次于呼吸和心跳第17页睡眠作用1.使大脑得到充分休息，提升脑功效2.消除疲劳，恢复体力3.增强免疫力，增强抗病能力4.有利于儿童青少年生长发育5.有利于皮肤美容第18页分类睡眠发动与维持困难（失眠）白天过分睡眠（嗜睡）二十四小时睡眠觉醒周期紊乱（睡眠觉醒节律障碍）睡眠中异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）第19页（一）临床特征1.失眠症：指睡眠始发和维持发生障碍致使睡眠质量和量不能满足个体正常需要一个情况。是一个常见睡眠障碍表现：入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后仍觉疲乏或缺乏清醒感、白天困倦等

7、失眠轻易造成心力交瘁、困倦、焦虑，抑郁、易激惹、精神萎靡、反应迟钝，严重造成工作和学习效率降低，甚至影响社会功效第20页2.嗜睡症不分场所表现为经常困乏思睡，出现不一样程度，不可抗拒入睡，想要觉醒十分困难醒后伴有短暂意识含糊，呼吸及心率增快，同时伴有记忆力下降（近事记忆减退）、思维能力差，意外事故频发等部分患者可有白天睡眠发作，发作前有难以控制困倦感，常影响工作、学习和生活，造成严重心理压力，苦恼、焦虑、抑郁。第21页3.睡眠觉醒节律障碍是指睡眠觉醒节律与常规不符引发睡眠紊乱多见于成年人、儿童期或青少年发病较少表现：睡眠觉醒节律紊乱、反常。在常人应入睡时候不能入睡，在应觉醒时候需要入睡第22页

8、4.睡行症俗称梦游症，是睡眠和觉醒现象同时存在一个意识含糊状态。指一个在睡眠过程还未清醒时起床在室内或户外行走，或做一些简单活动睡眠和清醒混合状态。儿童多见（612岁），男孩多见第23页5.睡惊症睡惊症是出现在夜间极度恐惧和惊慌发作、伴有强烈语言、运动形式和自主神经系统高度兴奋状态。表现：睡眠中突然惊醒、哭喊、骚动或坐起，双眼睁圆，表情恐惧，大汗淋漓，呼吸急促，心率增快等第24页6.梦魇症梦魇症是指在睡眠过程中被噩梦所惊醒，梦境内容通常涉及对生存恐惧事件。特征：患者对梦境中恐惧内容能清晰回忆，伴有心搏加快和出汗，但很快恢复，处于清醒状态白天出现头昏、注意力不集中、易激惹等女性多于男性，儿童无性

9、别差异36岁极易发病，随着年龄增长而逐渐降低第25页（二）治疗标准1.失眠症（1）病因治疗：找准病因，采取心理治疗（2）药品治疗：辅助治疗伎俩。可使用苯二氮卓类，选择不一样类型催眠药。第26页2.嗜睡症（1）消除和根治诱发本病原因治疗。（2）对症治疗：依据个体情况选择药品（3）行为治疗：要求患者严格按照作息制度休息第27页3.睡眠觉醒节律障碍调整患者入睡和觉醒时间以恢复到正常人节律第28页4.睡行症降低睡眠时间，确保患者安全第29页（三）睡眠障碍患者护理1.护理问题（1）睡眠形态紊乱（2）疲乏（3）焦虑（4）恐惧（5）绝望（6）个人应对无效第30页2.护理办法（1）消除诱因生活规律睡前防止易兴

10、奋活动白天多在户外活动用熟悉物品或习惯帮助入睡睡前使用诱导放松方法营造最正确睡眠时间遵医嘱正确使用镇静催眠药第31页（2）心理护理利用支持性心理护理认知疗法利用行为治疗技术，重建规律、有质量睡眠模式其它疗法第32页（3）用药指导（4）健康教育第33页三、性功效障碍性功效障碍是一组与心理原因相关性功效障碍。第34页（一）临床特征1.性欲减退：是指成年人对性行为幻想和性欲望减退甚至丧失。表现：性欲望与性兴趣缺乏或丧失，性行为不易开启症状能够针对某种环境或某个性伴侣出现症状能够是连续性，也能够是阶段性能够引发显著不快或性关系受到影响第35页2.阳痿又称勃起功效障碍或勃起不能，指成年男性难以或维持满意

11、性交所需阴经勃起。分类原发性继发性第36页3.早泄指患者连续地发生性交时射精过早造成性交不满意，或阴茎未插入阴道时就射精。最长见男性性功效障碍第37页4.性交疼痛患者在性交过程中或之后，连续存在或重复出现生殖器官疼痛。女性多见第38页（二）治疗1.心理治疗：精神分析疗法、认知疗法、婚姻家庭治疗及行为治疗2.药品治疗：西地那非3.其它治疗：性技术治疗第39页（三）性功效障碍患者护理1.护理问题（1）无效性行为（2）担心、焦虑（3）抑郁第40页2.护理办法1.建立良好护患关系2.指导夫妻间性操作技术3.使夫妻感情融洽4.妻子起主要作用5.为性生活选择适合时机6.改进不利于性生活环境7.疏导启发患者

12、“移情易性”8.健康教育第41页第二节 应激相关障碍患者护理应激反应：当机体遭遇生活事件时，引发心理、生理和行为改变。应激相关障碍：又称反应性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）原因引发异常心理反应所造成精神障碍。包含：急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍第42页共同点1.心理社会原因是发病直接原因2.病因大多为猛烈或持久精神创伤原因3.症状表现与心理社会原因内容相关4.病程、预后与精神原因消除行为相关5.人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等可组成易感原因第43页一、急性应激障碍（一）概述是指以急剧、严重精神打击作为直接原因， 患者在受刺激后马上（1小时内）发病，表现有强烈恐惧

13、体验精神运动性兴奋，行为有一定盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。第44页（二）临床表现意识障碍：意识范围缩小，定向障碍精神运动性兴奋：伤人、毁物、易激惹精神运动性抑制：木僵状态情感症状：反应迟钝、情感麻木、冷淡、也可出现焦虑、惊慌、激越或情感暴发植物神经系统症状：大汗、心动过速、面色苍白第45页（三）治疗治疗干预基本标准：及时、就近、简练、紧紧围绕重点心理治疗：药品治疗：对症治疗第46页二、创伤后应激障碍（一）概述是因为受到异乎寻常威胁性、灾难性心理创伤，造成延迟出现长久连续性精神障碍。第47页（二）临床表现1.闯进性回想：有创伤性应激事件为诱因，精神创伤重复出现2.连续性回避：情感麻木

14、，常回避与创伤相关事件3.连续警觉性增高：易激惹病程长，多在1年内恢复，少数连续多年，病愈后对创伤性经历选择性遗忘第48页（三）治疗1.心理治疗2.药品治疗3.心理治疗合并药品治疗 第49页三、适应障碍（一）概述适应障碍：是指在易感个性基础上碰到了应激性生活事件，出现反应性精神障碍、适应不良性行为障碍和社会功效受损。生活事件：家庭变迁、变换工作、经营陷入困境、经济情况恶化、人际关系担心、学业受挫、亲友丧亡第50页（二）临床表现1.抑郁性适应障碍：最常见，以情绪低落为主2.焦虑性适应障碍：以惶恐、担心不安、神经过敏、担心害怕及易激惹为主3.品行异常性适应障碍：常见于青少年，表现为逃学、斗殴、偷窃

15、、说谎、物质滥用、离家出走、性滥交等反社会行为第51页（三）治疗心理治疗：主要治疗方式药品治疗：第52页四、应激相关障碍患者护理（一）护理评定1.躯体评定：营养、食欲、便秘、睡眠等2.心理评定（1）精神症状（2）情感状态（3）心理危机3.社会功效4.家庭、环境评定5.应激源和应激过程评定第53页（二）护理问题1.急性意识障碍2.有自杀、自伤危险3.有暴力行为危险4.有受伤危险5.有营养失调危险6.睡眠形态紊乱7.个人应对无效8.焦虑、抑郁9.生活自理能力下降或丧失10.社交能力受损第54页（三）护理办法1.脱离应激源帮助患者尽快消除精神刺激原因或脱离引发精神创伤环境为患者提供平静、整齐、舒适环境，降低各种不良原因刺激第55页2.安全护理（1）亲密观察患者各种表现（不要被患者意识到）（2）提供安全舒适环境（3）对有自杀危险患者做好护理（4）当患者出现危险性行为要进行保护性约束第56页3.生活护理（1）确保营养摄入，维持水电解质平衡（2）改进睡眠（3）帮助料理日常生活第57页4.心理护理（1）建立良好护患关系（2）帮助宣泄（3）天天定时接触患者（4）帮助患者学会应对技能（5）帮助患者学会应激处理认知和行为技巧第58页