2022医学课件二、处方调配

1、处方调配 教学目的1、掌握处方根本知识。2、掌握处方调配的概念及程序。3、熟悉审核处方及本卷须知。 第一页，共七十九页。目录第一节 处方根本知识第二节 处方规那么第三节 处方调配2第二页，共七十九页。第一节 处方根本知识1、处方定义、种类、意义2、处方组成第三页，共七十九页。4法定处方： 是指经国家法定部门审核批准发布的如?国家药典?、?制剂标准?中的处方，一般多用于配制制剂，具有法律约束力，这类处方配制的制剂又称为“法定制剂，如药品生产企业生产的标有国家食品药品监督管理局批准文号的药品就是法定制剂。生产法定制剂的处方必须是“法定处方，法定处方是不能随意改变成分和含量的，具有相对长期稳定的应用

2、价值。 处方定义与种类第四页，共七十九页。5协定处方： 医院药剂科和临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。仅限于在本单位使用。多用于门急诊病人，是提高配方速度和质量的一项措施。 第五页，共七十九页。6医师处方：由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。第六页，共七十九页。7法律意义： 由于处方书写或调配错误而造成医疗事故时，开具处方医师或调配处方的药剂人员均应承担相应的法律责任。处方的意义第七页，共七十九页。8技术意义： 开具或调配处方的人员都必须是经过医药院校系统专业学习，并经过资格认定的

3、医药卫生技术人员担任。第八页，共七十九页。9经济意义：处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭据；是药剂科调剂医疗药品消耗、预算采购药品的依据；也是患者在治疗疾病全程用药的真实凭证。第九页，共七十九页。?处方管理方法?概况2004年卫生部公布?处方管理方法试行?2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过2007年5月1日起施行 方法共63个条款卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。目的与意义：加强处方开具、调剂、使用、保存的标准化管理，提高处方的质量，促进合理用药，保障患者用药平安。减少不合理用药和过失事故的发生，充分发挥医师、药师在促进合理用药方面的专业作用。 10第十页，共

4、七十九页。前记后记正文机构名称，处方编号，科别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法 用量。医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。 11处方的内容组成第十一页，共七十九页。思考一下同学们回想一下，我们见过的医生开具的处方是什么颜色的？处方上有哪些工程？到医院拿药时，如果拿个药恰好暂时没货，药师是如何处理的？第十二页，共七十九页。1、普通处方：白色纸张2、急诊处方：淡黄色纸张3、儿科处方：淡绿色纸张4、麻醉药品和一类精神药品处方：淡红色纸张5、第二类精神药品

5、处方：白色纸张13第十三页，共七十九页。费别 自费 公费 保险 其他 急 诊 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 医 师 签章 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 处方式样第十四页，共七十九页。费别 自费 公费 保险 其他 麻 、 精 一 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： 患者身份证号 代办人姓名 代办人身份证号 R 医 师 签章 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 处方式样第十五页，共

6、七十九页。费别 自费 公费 保险 其他 精 二 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称第二类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 医 师 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 处方式样第十六页，共七十九页。费别 自费 公费 保险 其他 普 通 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称处 方 笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 医 师 签章 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 处方式样第十七页，共七十九页。费别 自费 公费 保险 其他 儿 科 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称儿科处

7、方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 医 师 签章 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 处方式样第十八页，共七十九页。第二节 处方规那么处方权处方书写规那么19第十九页，共七十九页。一处方权 定义：处方权是指具有开具处方药品的权力。 1、处方权的取得经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权；经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章前方有效。20第二十页，共七十九页。2、处方权的取消被责令暂停执业； 考核不合格离岗培训期间； 被注销、撤消执业证书； 不按照规定开具处方，造成严重后果的； 不按照规定使用药品，造成

8、严重后果的； 因开具处方牟取私利。 21第二十一页，共七十九页。3、开具处方的依据医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗标准、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反响和本卷须知等开具处方。 开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 22第二十二页，共七十九页。4、处方的监督管理医疗机构应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处

9、方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上卫生行政部门责令改正、通报批评，给予警告;并由所在医疗机构或者其上级单位给予纪律处分。 23第二十三页，共七十九页。前记后记正文机构名称，处方编号，科别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法 用量。医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。 二处方书写24第二十四页，共七十九页。25处方的书写有关规定：每张处方限一名患者的用药，处方记载的患者一般情

10、况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。处方字迹应当清楚，不得涂改，如需修改，医师应当在修改处签名并注明日期。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片应单独开具处方，处方书写顺序按照“君、臣、佐、使的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品的右上方，并加括号。第二十五页，共七十九页。26处方的书写有关规定：药品用法、用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。处方应注明临床诊断，以便药师审核处方。开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样被查的式样

11、相一致，不得任意改动，否那么应当重新留样备案。此外，医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂的药品名称。处方中药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。第二十六页，共七十九页。 使用专用处方 急诊处方：淡黄色，标注“急诊 儿科处方：淡绿色，标注“儿科 普通处方：白色第二类精神药品：白色，标注“精二 麻醉药品、第一类精神药品：淡红色。标注“麻、精一。 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名及身份证明编号。 27第二十七页，共七十九页。28第二十八页，共七十九页。处方常用外文及其缩写a.m：上午

12、，午前p.m：下午b.i.d：每日2次t.i.d：每日3次q.i.d：每日4次q.o.d：隔日一次q.d：每天q.h：每小时q.n：每晚p.c：饭后p.o：口服im：肌内注射Inj：注射剂iv：静脉注射Iv.gtt：静脉滴注O.D：右眼O.S：左眼O.L：左眼O.U：双眼29第二十九页，共七十九页。30第三十页，共七十九页。第三节 处方调配1、接收处方2、审核处方3、调配处方4、保管处方31第三十一页，共七十九页。第三节 处方调配定义：指销售药品时，药学技术人员根据医师处方 调剂、调配药品的过程。 32第三十二页，共七十九页。1、提供合格药品，并向患者说明每一种药品的用法、用量、用药本卷须知、

13、可能出现的不良反响，以及出现不良反响的简单处理方法。2、负责临床科室请领单的配发，监督并协助病区做好药品管理和合理使用工作。3、介绍药品知识和提供药品供给信息，推荐新药或代用品。4、加强与临床科室联系，积极筹划抢救危重患者的用药。处方调配的意义第三十三页，共七十九页。5、收集患者用药的不良反响资料，并及时上报，协助临床医师对新药进行观察分析和评价工作。6、肠外营养、抗菌及抗肿瘤药物等在内的静脉药物的配置。第三十四页，共七十九页。35调配程序：收处方审核处方收费调配处方包装标示核对检查发药用药交代与指导保管处方为保证调剂工作质量和调剂工作的顺利进行，调剂室必须依据相关法规，健全各项规章制度，对调

14、剂工作进行全面管理。 调剂人员必须遵守规章制度，并严格按照规章制度操作。岗位责任制度； 领发药制度；特殊药品和贵重药品管理制度；效期药品管理制度等. 第三十五页，共七十九页。礼仪要求： 穿戴整齐洁净的工作服、佩戴胸牌；洗净双手；态度亲切；语气温和；集中精神。 1、接收处方36第三十六页，共七十九页。 区分处方类别，特殊管理药品处方应该交给具有此类药物调剂资格的药师调配。问：特殊管理药品有哪些？37第三十七页，共七十九页。麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。精神药品：是指直接作用于中枢神经系统使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药。医疗用毒性药品：是指毒性剧烈、治疗剂量与中

15、毒剂相近使用不当会致人中毒或死亡的药品。放射性药品：是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记化合物。 特 殊 药 品38第三十八页，共七十九页。处方单举例39第三十九页，共七十九页。1患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 2每张处方限于一名患者的用药。 3字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 4药品名称应当使用标准的中文名称书写，不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱“自用等模糊不清字句。5患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 6西药、中成药、中药饮片应当单独开具处方。 2、审核处方格式

16、标准性审核和用药适宜性审核40第四十页，共七十九页。7开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 8中药饮片处方一般应当按照“君、臣、佐、使顺序排列调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的应当在药品名称之前写明。 9药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时应当注明原因并再次签名。 10除特殊情况外，应当注明临床诊断。 11开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 12处方医师的签名式样和专用签章应与药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否那么应重新登记留样备案。 41第四十一页，共七十

17、九页。13处方有效期： 处方当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的，医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天。 14处方限量 普通处方：一般不得超过7日用量； 急诊处方：一般不得超过3日用量； 某些慢性病、老年病处方：可适当延长，但医师必须注明理由。 用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。42第四十二页，共七十九页。特殊管理药品处方限量1为门急诊患者开具的麻醉药品注射剂每张处方为一次常用量；控缓释制剂每张处方不得超过7日常用量；其他剂型每张处方不得超过3日常用量。432第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量；控缓释制剂每张处方

18、不得超过7日常用量；其他剂型每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第四十三页，共七十九页。特殊管理药品处方限量3第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。4为门急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量；其他剂型每张处方不得超过7日常用量。 5为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。6医疗单位供给和调配毒性药品，凭医师签名的正式处方。每

19、次处方剂量不得超过2日极量。44第四十四页，共七十九页。15用药适宜性 1用药与临床诊断是否相符，即是否对症下药 2是否有有害的药物相互作用和配伍禁忌 3是否重复用药 4需要进行皮试的，处方医师是否注明皮试结果为阴性后再调配药品 5药品用法用量是否正确 6用药对象是否适宜 ，特别注意一些特殊人群的如老人、儿童、孕妇等。 45第四十五页，共七十九页。电子处方： ?处方管理方法?：医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。 药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收

20、存备查。46第四十六页，共七十九页。471药学专业技术人员的范围 包括医疗、预防、保健机构和药品零售企业的、具有相应药学专业技术职务任职资格和资质的人员。3、调配处方第四十七页，共七十九页。482对人员的总体要求应按操作规程调剂处方药品，认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装，注明患者姓名和药品名称、用法、用量；向患者交付处方药品时，按照药品说明书或处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、本卷须知等。须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。第四十八页，共七十九页。493资格要求取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。 具有药师以上专业技

21、术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及平安用药指导；药士从事处方调配工作。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。药学专业技术人员停止在医疗、预防、保健机构或药品零售企业执业时，其处方调剂权即被取消。第四十九页，共七十九页。调配处方及本卷须知重点掌握 1、必须“四查十对 查处方：对科别、姓名、年龄； 查药品：对药名、规格、数量、标签； 查配伍禁忌：对药品性状、用法用量； 查用药合理性：对临床诊断。50第五十页，共七十九页。2、本卷须知1发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。2发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家 属进行相应的用药交待与指导，包括每种药

22、品的用法、 用量、本卷须知等。3药学专业技术人员在完成处方调剂后，应当在处方上签 名。4药学专业技术人员对于不标准处方或不能判定其合法性 的处方，不得调剂。 第五十一页，共七十九页。告知医师请其确认或重新开具处方，记录在专用记录表上，经办药学人员签名并注明时间。发现药品滥用和用药失误应拒绝调剂； 及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品；应当按有关规定报告。 问题处方的处理52第五十二页，共七十九页。53全自动发药系统第五十三页，共七十九页。54第五十四页，共七十九页。55第五十五页，共七十九页。56第五十六页，共七十九页。处方案例一 刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘病史，现因气温

23、突降导致哮喘急性发作，医生开具如下处方，请分析是否 合理？并说明原因。 Rp. 肾上腺素 1 mg 0.5%碳酸氢钠 250 ml静滴 立即57第五十七页，共七十九页。处方分析 此处方不合理。 因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，属配伍禁忌，导致肾上腺素不能发挥应有效应。58第五十八页，共七十九页。处方案例二 王某，男，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，医生开具如下处方，请分析是否合理？并说明理由。 Rp. 阿托品 0.3 mg 10 用法： 0.6 mg t.i.d. p.o. 诺氟沙星 0.2 g 24 用法：0.4 g b.i.d. p.o. 59第

24、五十九页，共七十九页。处方分析 此处方不合理。 患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述病症。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较平安可靠。60第六十页，共七十九页。案例分析三 有一位患震颤麻痹伴有恶心、食欲不振的病人，医生开出了以下处方，分析配伍是否合理？为什么？ Rp. 左旋多巴片 0.25g100 用法 0.25 t.i.d. 维生素B6片 10mg30 用法 20mg t.i.d.61第六十一页，共七十九页。分析：此处方不合理

25、。理由：因为维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，能加速左旋多巴在外周脱羧转变为多巴胺，降低左旋多巴的疗效，不良反响增加。建议：合用卡比多巴，由于其不能透过血脑屏障，故与左旋多巴合用时，仅能抑制外周多巴脱羧酶的作用，从而减少左旋多巴在外周的脱羧，增加进入脑内左旋多巴的数量，以提高左旋多巴的疗效，减轻其外周的副作用。合用可减少左旋多巴的用量。处方分析62第六十二页，共七十九页。案例分析四 患者，男性，40岁，因胆结石引起剧烈胆绞痛，医生为缓解患者的疼痛,开具如下处方，分析是否合理，为什么？ Rp. 硫酸阿托品注射液 0.5mg1 用法: 0.5mg i.m. stat! 盐酸吗啡注射液 10mg1 用法

26、: 10mg i.m. stat!63第六十三页，共七十九页。处方分析分析：合理。 理由：阿托品阻断多种内脏平滑肌的M受体，使之松弛，可用于缓解内脏平滑肌痉挛；但对胆道平滑肌解痉作用弱，常与镇痛药吗啡合用，以增加疗效。 吗啡对各种疼痛均有效。 本卷须知：阿托品常引起口干、皮肤枯燥、畏光、视力模糊、面部发红、心悸、体温升高、排尿无力等；吗啡不可连续屡次使用，容易致耐受性和成瘾；治疗量偶致胆道和胆囊内压升高；禁用于分娩止痛、哺乳期妇女止痛、支气管哮喘、肺心病患者、颅脑损伤致颅内压增高患者、肝功能严重减退及新生儿和婴儿。 64第六十四页，共七十九页。4、保管处方 处方由调剂、出售处方药品的医疗机构妥

27、善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年备查；毒性药品、精二药品及戒毒药品处方保存2年备查；麻醉、精一药品保存3年备查。按GSP规定，零售药店必须保存处方2年以上备查。65第六十五页，共七十九页。药品的装量不合理，拆零销售后造成调配给患者或剩余的药品无原装瓶影响药物的贮藏，或缺失药品原包装中的批号、有效期、规格，甚至无法认定具体药品，影响调剂质量；药品的外包装相似，尤其同一厂家生产的药品，除药名不同外，外包装的形状、式样、颜色完全相同。影响调剂质量的因素 处方录入或书写错误字迹不清不完整、剂量不标准配伍禁忌等处方因素调剂人员责任心不强注意力不集中工作态度不认真知识水平偏低等主观因素客观因素

28、第六十六页，共七十九页。同名不同剂型第六十七页，共七十九页。药名相近第六十八页，共七十九页。同名不同规格第六十九页，共七十九页。一注意力不集中1.身体原因。包括生病、休息不好、疲劳。目前常见的就是疲劳，原因主要是工作强度大，连续时间长。2.情绪原因。包括顶峰期排队引起的急躁情绪；疲劳引起的倦怠情绪；经过长时间繁琐单调的工作引起的厌烦情绪；无理取闹的病人引起的愤怒情绪；对自身工作前途的悲观情绪；还有就是将个人的情绪带到工作中等等。3.调配被打断。处理私人事务、接听联系电话 、处理其他工作、应对病人询问；第七十页，共七十九页。(二习惯性调配处方药品摆放位置干扰摆放过挤，或重叠堆放，放错药品位置，或上下层、左右层互错由于发药后所剩药品和补充药品时没有及时、准确归位。被混放在其他药品盒内，发药时仅凭位置发药，没有逐支的检查第七十一页，共七十九页。五、减少处方调配过失的措施(一药品调配1. 应当执行?处方管理方法?、?药品管理 法?等相关制度，严格遵守处方调配操作规程 。2. 配方前处方审核人先读懂处方上所有药品 的名称、规格和数量，有疑问时不要凭空猜测，可咨询上级药师或联系电话 联系处方医师。处方审核合格后进入处方调配程序。第七十二页，共