神经外科病情观察1课件

1、神经外科病情观察及要点神经外科 神经外科的要点病人多护理工作忙病情变化快主要内容神经外科常见疾病： 脑外伤类 脑血管疾病 脑肿瘤 其他神经外科患者病情观察主要内容神经外科患者常见症状及处理脑血管类颅内动脉瘤动静脉畸形动静脉瘘烟雾病脑梗/脑出血等肿瘤类颅内肿瘤脊髓肿瘤等其他三叉神经痛面肌痉挛脑积水脑/脊膜膨出等神经外科疾病观察内容 所涉及的问题很多，重点是连续的、动态的、严密的观察由颅内压增高引起的一系列病理生理改变，为脑疝的早期发现和预防提供依据。 神经外科患者的病情观察是临床工作的重要手段，在众多观察项目中，以生命体征、意识观察最为重要。主要项目生命体征 Vital Signs意识状况 Co

2、nsciousness瞳孔的改变 Pupil change运动障碍 Movement disorders感觉障碍 Sensory disorders神经反射检查 Nerve reflex check眼球运动 Eye movements颅内压监测 Monitoring of ICPCT检查 Checkup of CT血气电解质监测 Monitoring of blood-gas and electrolyte脑电监护 Monitoring of EEG生命体征的观察 血压 脉搏 呼吸 有枕骨骨折者应特别注意呼吸的变化，呼吸变慢变深常提示有后颅内血肿，枕骨大孔疝的可能。提示有颅内高压意识： 1.

3、在神经外科患者中，引起意识障碍的原因为各种因素致大脑皮质或轴索弥散性损伤、丘脑、下丘脑受损、脑干损伤2. 意识障碍的程度反映脑损伤的轻重；意识障碍出现的早晚和有无加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据3.意识观察既重要又不易掌握。4.意识障碍程度可以分级表达，临床常用两种方法意识观察的Glasgow评分（GCS） 睁眼反应E 语言反应 V 自行睁眼 4 对答正确 5 呼之睁眼 3 能对答定向有误 4 刺痛睁眼 2 胡言乱语不能对答 3 不能睁眼 1 仅能发音无语言 2 不能发音 1 定向：指对时间、地点、人物的辨别。 最高15分，表示意识清楚，8分以下昏迷，最低3分运动反应M吩咐动作

4、6刺痛定位 5刺痛回缩 4刺痛屈曲 3刺痛过伸 2刺痛不动 1瞳孔观察观察内容：瞳孔的大小、光反应灵敏度进行性单侧扩瞳：颅内血肿伤后立即出现的单侧扩瞳：动眼神经的直接损伤引起，同时同侧上睑下垂，病员神志清醒瞳孔时大时小：脑干损伤双侧针尖样瞳孔：桥脑损伤/有机磷中毒两侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定前视、深昏迷：濒临死亡。运动障碍的观察神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪 3.左右侧握力、分指力检查及对比 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落 5.观察卧床姿势、自然体位神志不清者： 1.给予疼痛刺激，观察反应 2.拉举双侧上肢，瘫痪侧迅速落下 3

5、.双下肢屈膝立起，瘫痪侧不能维持立体位 4.观察去皮层或去脑强直状态感觉障碍的观察神志清楚者： 1.令患者闭眼，观察对轻刺激的反应 2.用针轻刺或棉棒擦触 3.刺激左右两侧，进行对比神志不清者： 1.强捏皮肤 2.强握肌腱 3.压迫骨突出部 4.用针刺痛其他观察项目：眼球：眼球运动、眼球位置神经反射：生理反射（浅反射和深反射）、病理反射颅内压监测：颅内压监护仪(ICP与血压和呼吸的关系）头颅CT:最常用，前后对比血气电解质：病情危重变化时脑电监测： 24小时脑电动态描记仪 （EEG Holter）癫痫患者多使用。神经外科常见症状 头痛高颅压 恶心/呕吐 视神经乳突水肿（视力障碍）发热头痛处理头痛加剧意识改变伴随症状伴随症状：语言/肢体运动/恶心/呕吐/视力?