中医问诊客观化研究进展

1、中医问诊客观化研究进展【摘要】从中医问诊病症术语描绘及其内涵的标准、中医病症量化分级、中医问诊信息采集的标准、中医问诊信息的标准化处理等方面对中医问诊客观化研究进展进展了概述。【关键词】问诊标准化近二十多年来，国内外对四诊客观化的研究日益深化，获得不少进展，使四诊所获得的信息资料可以进展一定的定量定性分析。问诊在四诊中占有重要地位，但因其受医患双方的主观因素影响最大，其客观化、标准化研究也就有一定的难度。近年来，许多学者对问诊客观化、标准化研究进展了探究，获得了一定的进展，概述如下。1中医问诊病症的标准化研究中医问诊病症包括主观病症和他觉体征，是人体发生病变的客观反映及构成中医证型的根底和辨证

2、论治的根据，在诊断中至关重要。临床病症的标准化是中医并证标准化的前提和根底，其现状尚不能满足科研与临床的实际需求，今后应加强其方法学的研究及研究成果的推广与使用1。目前中医问诊病症的标准化研究包括病症描绘及其内涵的标准、病症的量化分级等均获得了一定的进展。1.1中医问诊病症描绘及其内涵的标准历代中医典籍都把病症描绘作为医理阐述的重要内容。中国文字内涵深奥，故中医学对问诊病症的描绘丰富多彩。临床上使用的病症名称比拟混乱，一症多名、多症一名以及证症混淆等现象比比皆是，应用起来无所适从，故问诊客观化研究首先是对病症的描绘及其内涵的界定进展标准。各种中医药辞典中涉及了一些病症方面的内容。一些专著涉及了

3、病症标准化的内容,如：秦伯未编著的?中医临证备要?搜集病症417条,赵金铎主编的?中医病症鉴别诊断学?搜集病症500条,均对各症的概念、鉴别和辨证辨病意义有较详细的阐述。这对病症的标准化研究大有裨益，然而其系统性、涉及范围均较为局限。统编教材?中医诊断学?中病症的内容比拟系统,国家标准?中医临床诊疗术语证候局部?，在一定程度上比拟标准地使用所涉及的病症。2000年6月出版的?中医病症鉴别诊断学?(第二版)，在第一版的根底上新增条目123条,共涉及各科常见病症623条，每一病症条目，都按“概念“鉴别“文献别录三项内容编写，其编写涉及专家众多、内容广泛,受到各方面的关注。这些对中医病症的进一步标准

4、研究起到很大的推动作用，但病症方面的标准化程度与国家?标准化法?、?标准化工作导那么?、?确立术语的一般原那么与方法?等的要求尚有一定的差距2。产生病症名称混乱的根源除了学术流派、医家的治学经历等外，还有古今词义、古文通假、古代语法、句法等特点及古文修辞方法等方面的原因。因此，解决的方法除了文献学方法考证外，注意以现代语言表述形式来统一中医药学中的名词术语概念。崔氏3从语言学视角，通过对唐代以前21部古医籍病症描绘语言的客观分析，发现中医病症语言在外表纷繁无序中蕴含着条理清楚的规律：呈现多种语法形态、表述方式根本固定、重言与比喻在病症表述中起着重要作用等。其中三种语法形态比拟容易标准，构成中医

5、病症中最根本的词汇，提出只有全方位多视角研究中医病症标准化，才能获得丰硕的成果。朱氏4从临床使用惯例及中医理论的内涵出发，提出病症的描绘及内涵的标准化方法有：症名标准，将实际含义一样的病症，选定最恰当者作为正名；病症各自独立，对似是而非的病症，加以区分，不得混淆；不使用诊断性术语；症名的使用要利于反映病情的本质；正确诠释病症等。目前许多中医学者5认为中医病症的标准化，可以参考这些方法：病症应使用当今语言习惯的、统一的名称；病症应是单一意蕴的词组；病症应与病理行描绘剥离。在病症名称标准之后，应对相应的内涵做出明确、严谨的界定，由中医理论及临床专家、医古文专家、语言学专家和心理学专家组成专家组进展

6、审核。当然医疗理论是一个动态的、不断开展的过程，随着临床理论的不断丰富,标准后的病症内容也可动态地完善开展。1.2中医问诊病症的量化分级对病症在量化上的变化，古代文献中有一些记载，常以病症的有无如口渴与口不渴等、病症持续出现的时日如热三日与热五日等、病症涉及的机体范围如腰以下肿与一身悉肿等、类比的方法如身重如带五千钱等及在病症名称前后冠以“略“微“很“甚“大等程度词如口微渴、口大渴、微热、高热等方式进展有关病症的量化表达，后人也多沿用此类方法，但是这类量化描绘比拟简朴、模糊，也常因不同医者而异，在实际临床研究中的把握与操作方面存在一定困难。为了满足临床科研的需求，人们在传统中医病症量化方法的根

7、底上，汲取了现代医学和心理学中的一些较为成熟的对主观病症的量化分级方法，在中医病症的量化表达方面进展了尝试，并运用于临床研究中，作为判断证的严重程度或疗效评价根据干预前后病症积分的变化的根据，促进了中医病症的量化研究。适当的病症量化，不但可以把主观化的感受转化为客观的定量，而且还可以更好地指导治疗和对临床进展评价。近年来，国内主要的中医问诊病症体征量化方法有：对可分级的病症体征，有学者6分为无、轻度、中度、重度4级，分别记为0，1，2，3；有学者7是分为轻度、中度、重度、严重四级，分别记着1，2，3，4。难以分级的病症体征分为无、有，分别记着0、1。粱茂新等8根据记忆力的下降特征是远记忆力还是

8、近记忆力，将“健忘一症的严重程度划分为：近事记忆力和远事记忆力均明显减退为3分(重)；近事记忆力减退，远事记忆力略减为2分(中)；近事记忆力减退为1分(轻)。综合多个因素，将“心悸一症严重程度划分为：无感触而发，发作频繁，持续时间长，病症重(3分)；有无感触均可发作，连续出现，时轻时重(2分)；感触而发，病症轻，持续时间短(1分)等。徐迪华等9在?中医量化诊断?中，列出内、妇、儿常见四诊信息393个，分轻、中、重3级，附注栏内酌情提出定位、动态、性状描绘的要求，对四诊信息模拟定量(级)的方法进展了探究。亦有学者10提出5级计分法，例如患者主动诉出，显著且持续存在计4分；问出显著或持续存在计3分

9、；问出较轻或连续出现计2分；问出细微或偶然出现计1分；提问后否认计0分。2中医问诊信息采集途径的标准传统的中医问诊是耳闻口述，在问诊内容及形式上带有很大的主观性，所以诊断结果往往难以统一。问诊量表的使用及中医问诊网络采集系统的设计与建立，为中医问诊信息采集的标准化、客观化、程序化研究提供了新的思路和方法，并获得了一定的进展。2.1量表的制作与使用量表是用来量化观察中所得印象的一种测量工具，主要评定被调查者的“主观感受，与中医问诊的内容相似。近年来，中医界引进了不少国外的标准化调查问卷及量表，有些中医机构也自行设计了一批问卷及量表，用于病症的系统性搜集和病症、证候标准。王哲等1113采用临床流行

10、病学调查、条目分析及经历性挑选等方法，编制简明抑郁症中医证候自评量表及中医肝脏象情绪量表；刘凤斌等14根据中医临床辨证思维逻辑，提出了中医脾胃疾病PRpatientreprtedutes量表理论构造模型的构建思路。一份好的量表必须具有较高的信度和效度。量表的信度反映调查对象填写调查问卷的可信程度，包括内部一致性信度和重测信度，分别反映调查表的一致性和稳定性。信度是评价调查对象的一个指标。计算信度的方法很多，有平行信度测定法、重测信度法、分半信度法、克朗巴赫系数、Theta系数法和ega系数法15。效度反映调查问卷设计者的意图能否让被调查者理解，即问卷能否有效地测量各项变量，各问题与实际要研究的

11、问题中的概念相符合的程度。中医问诊量表可以根据中医问诊的特征来设计与使用，使之能为中医问诊信息采集的标准化研究提供新的有效的途径。2.2中医问诊网络采集系统的研究中医问诊网络采集系统在设计与建立过程中，既要遵循量表的设计原那么，又要兼顾中医问诊自身的特点，兼顾中医理论与临床的特点5。在量表制作完善的根底上，可以结合现代计算机技术，研制问诊信息采集系统，实现问诊病史记录的完好性、标准性，实现中医问诊信息的真正标准化、程序化及数字化。中医问诊采集系统首先要构建标准的信息采集量表，量表涉及的病症和体征描绘及内涵标准、病症客观量化、构造合理。在此根底上，与计算机及网络技术相结合，建立中医问诊信息采集系

12、统。张氏等16提出研制中医数字问诊系统的设想，采用专科量表和一般量表结合的形式构建中医问诊系统，不但符合临床医患双方的思维习惯，而且还可实现问诊的数字化和程序化。杜布尔17研制了应用问诊对颈椎快速分型的微机程序，对专科疾病的问诊内容及疾病分型的客观化和标准化研究提供了一定的思路和方法。采集系统建立是一个逐渐完善的过程，经过理论和时间的验证，不标准的内容会逐渐修正，因此也有助于中医问诊标准化的研究和开展。2.3中医问诊信息采集人员的素质培养问诊是医患交流的开场。医者应面容亲切，表情端庄，言语温和，询问耐心，以消除病人的焦急、疑虑心理，使病人在交谈中获得抚慰，树立信心，积极合作。对病人的询问应当是

13、启发式的，不能暗示、诱导病人，防止医学术语的使用。中医问诊的客观化、标准化研究对人员的培训是个重要的环节。采集量表或采集系统确标准后，采集人员对其的理解及使用更为重要，对每一个变量涵义的理解，是量表及采集系统的详细应用的基矗对一些常见病症，针对其各自的特点，进展询问方法的标准，在调查研究中也是很有必要的。转贴于论文联盟.ll.3中医问诊信息分析方法的研究问诊被视为“诊病之要领，临证之首务，是中医辨证的重要根据。中医辨证存在一定的模糊性，临床上往往因为医生经历的不同辨证也有所差异，科研中也因遵循辨证标准的不同而出现不同的结果，这在很大程度上阻碍了中医药研究的开展，因此建立统一的、客观的中医证候诊

14、断标准成为目前中医药研究工作的重中之重。中医问诊信息分析方法的研究在一定程度上为中医辨证的客观化、标准化起到积极作用。近年来，随着计算机技术、多媒体技术、数据库技术、数据挖掘技术、网络技术的迅猛开展，人们对中医四诊客观化的深化探究及新的成果不断出现，为中医标准化、客观化研究做出了许多创新性的尝试，亦为中医问诊信息分析方法的标准化研究提供新的途径。中医诊断是基于中医知识的推理过程，是把机体看成一个统一整体，直接找出输入、输出的关系。这些关系是从大量的理论中总结出来，能反映一定的客观规律性，在理论中行之有效。疾病诊断是医生的最根本的工作，中医专家系统就是运用电子计算机技术来模拟中医专家的综合、分析

15、、判断等处理中医临床四诊信息的过程。也就是将四诊或其他诊断信息输入计算机，中医专家系统将模拟医生的思路进展辨证施治，从知识库中提取中药或针灸的治疗方案。自从20世纪70年代关幼波老中医诊治肝炎的专家系统诞生至今，中医辨证系统已经普及中的内、外、妇、儿、五官以及针灸等各科18，技术涉及多维空间数学、贝叶斯网络、神经网络等现代数理、统计及计算机等专业的理论及方法。包含了许多的核心理论和方法。如：基于多维空间数学模型的智能化辨证论治研究19，广泛采用神经网络模型建立中医辨证系统2023，应用数据挖掘技术和决策树方法进展中医证型分类，采用基于信息熵的决策树算法24，基于粗集理论的中医诊断模型的建立25

16、，基于贝叶斯网络的中医专家系统构建26，基于模块化思维的模糊ISDATA中医证候诊断体系27，基于隐构造法的肾虚辨证模型的研究28等，相关研究不断涌现，获得了一定的进展，丰富了中医问诊信息分析的方法。4回忆与展望综上所述，目前中医问诊标准化研究主要有三个方面：中医问诊病症的标准化，包括病症的描绘及其内涵的的标准、病症的量化。中医问诊信息的标准化采集，包括量表的制作及使用、问诊采集系统的研制和使用。中医问诊信息分析方法的研究。这些也为中医辨证的标准化及客观化奠定了好的基矗但是也存在一些缺乏：中医病症体征繁多，文字深奥，描绘及内涵难以统一；没有统一的病症量化分级标准；量表的制作多是参考国外的资料，

17、不能完全适应中医问诊的需要；中医问诊信息采集系统不够成熟和完备；中医问诊信息分析方法的局限性，为了计算的方便，挑选病症参与分析计算，删除局部病症，而且没有统一的量化标准，所以不能完全反响中医辨证的本质，等等。中医四诊客观化、标准化关系到中医辨证标准化、病证诊断标准化及教学手段的现代化，是中医现代化的重要内容。在以后的工作中，我们可以在以下几个方面进展探究：第一，组织中医专家、语言学家等多方面专家对中医病症体征进展描绘及内涵的标准；第二，建立在群体调查的根底上的统一的病症量化分级标准；第三，制作并使用有中医特色的中医问诊信息量表及采集系统，实现中医问诊信息的标准化采集；第四，寄希望于基于计算机技

18、术的多维多息的柔性分析方法，等等。进一步为中医问诊的标准化、中医的现代化研究做出努力。【参考文献】1王天芳，王庆国，薛晓琳，等中医病症标准化研究的现状与思路J北京中医药大学学报，2022，284：19.2杨小波，胡镜清，赖世隆中医病症标准化的考虑J中国中医药信息杂志，2001，89：10.3崔锡章论中医病症的语言规律及对标准化的影响J中华中医药杂志，2022，2111：646.4朱咏华，朱文峰中医病症的标准化研究J湖南中医学院学报，2002，223：35.5王忆勤中医诊断学研究思路与方法，第1版上海：上海科学技术出版社，2022：9.6王奇，谭芬来，梁伟雄，等中医证候量化的临床流行病学研究初探

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