临床医学专业学位硕士研究生临床指导教师有效带教行为的质性研究

1、 临床医学专业学位硕士研究生临床指导教师有效带教行为的质性研究 孙胜花 王新军 朱燕Summary 目的 探析临床医学专业學位硕士研究生指导教师有效带教行为的质性。 方法 选择2017年1月2018年8月在海南医学院第一附属医院内分泌科轮转的规范化培训临床医学硕士专业学位研究生（包括20152018级内科各个专业）100人，依据学生学号按照随机数字表法将其分为2组，即对照组（n = 50）和试验组（n = 50）。对照组采用传统临床轮转带教方法，试验组实施临床路径（CP）教学法，轮转时间2个月，评估两种教学方法的应用效果。 结果 试验组的理论考核、技能操作等综合测评考试成绩显著高于对照组（P

2、0.05）；与对照组比较，试验组对带教老师的建立信赖关系、传授知识技能、失败时的援助、传授职业道德、争取体验机会、学术探索态度、医术精湛程度、交流沟通平心静气、医疗行为体贴关爱、工作态度认真负责等满意情况显著提高，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 临床指导教师对医学专业学位硕士研究生进行CP教学法，可提高学生规范治疗疾病的理念、教学的系统性及科学性增强。Key 质性研究；临床带教；硕士研究生 G643 A 1673-7210（2019）04（c）-0176-03Qualitative study on effective teaching behavior of the clinica

3、l instructors for postgraduate students of clinical medicine professional degreeSUN Shenghua WANG Xinjun ZHU YanDepartment of Endocrinology， the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University， Hainan Province， Haikou 570102，ChinaAbstract Objectiv To make the qualitative research on effective

4、 teaching behavior of the clinical instructors for postgraduate students of clinical medicine professional degree. Methods A total of 100 rotating postgraduate students with clinical medicine science （including the various majors of 20152018 internal medicine） underwent the standardized training fro

5、m January 2017 to March 2018 in Department of Endocrinology， the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University were selected. They were divided into two groups according to their student number， namely control group （n = 50）and experimental group （n = 50）. The control group was taught by tr

6、aditional clinical rotation method， while the experimental group was taught by clinical pathway （CP） method for 2 months. The application effect of the two methods was evaluated. Results The comprehensive scores of theoretical examination and skill operation in the test group were significantly high

7、er than control group （P 0.05）； the students satisfaction on the teachers trust relationship， knowledge instruction， assistance behaviors as failed， professional ethics teaching， experiencing opportunity， academic exploration， professional skills， smooth exchanges， thoughtful medical behaviors and f

8、avorable working attitudes in the test group were significantly higher than control group （P 0.05），具有可比性。1.2 方法两组分别施教，轮转结束后进行考核，考核分理论笔试和技能操作，满分100分，理论和技能各占50分。1.2.1 试验组 实施CP教学法。以1型糖尿病为例，带教老师为试验组学生提供1份治疗表单，包括渐进性体温院外随访、诊疗、检查情况；对全部病患的疾病实际情况进行了解，按照教科书解决预留问题。全程评估糖尿病并发症、各项检查情况。学生逐一汇报相关问题，带教老师进行纠正及补充，总结性发言

9、，阐述住院的应对方式和主要矛盾，动态监测血糖，慢病随访、出院医嘱情况。2个月内，在内分泌科轮转的学生按照以上流程进行内分泌科常见病、多发病临床路径的培训，包括1型糖尿病、2型糖尿病、Graves病、原发性甲状腺功能亢进症并肝功能损害、原发性甲状腺功能减退症、库欣综合征和原发性醛固酮增多症等。1.2.2 对照组 对照组采用传统临床轮转带教方法。学生按常规模式收治患者，按计划进行日常查房及教学查房，三级查房制度是研究生培训的主要形式，不预先给予CP治疗表单培训。1.3 观察指标比较两组理论考核成绩、技能操作成绩；比较两组临床规培生对带教老师的建立信赖关系、传授知识技能、失败时的援助、传授职业道德、

10、争取体验机会、学术探索态度、医术精湛程度、交流沟通平心静气、医疗行为体贴关爱、工作态度认真负责等满意情况。1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组综合测评考试成绩评估比较试验组理论考核、技能操作等综合测评考试成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。2.2 两组带教满意情况评估比较试验组对带教老师的建立信赖关系、传授知识技能、失败时的援助、传授职业道德、争取体验机会、学术探索态度、医术精湛程度、交流沟通平

11、心静气、医疗行为体贴关爱、工作态度认真负责等满意情况与对照组比较，显著提高，差异有统计学意义（P 0.05），见表2、表3。3 讨论现代医疗要求医生具有更高的专业素质和更强的专业能力，住院医师培训作为毕业后教育的一部分，其重要性巳被世界各国所公认5-6。我国住院医师规范化培训试点工作起步于上世纪90年代，但与美、英、日等发达国家的医学住院医师规范化培训制度差异较大。我院住院医师规范化培训始于1993年卫生部印发临床住院医师规范化培训试行办法，受当时条件的影响和限制，未能建立住院医师规范化培训相关考核制度及体系7-8。自2011年开始，在国家大政方针政策的强力推动下，以及海南省卫生厅和医学会在全

12、省范围内开始启动新的住院医师规范化培训体系以来，我院住院医师规范化培训工作已进入逐步规范化及快速发展的新历程9-10。我院既是教学医院，也是国家级住院医师规范化培训基地，是海南省首批“临床医学硕士专业学位研究生联合培养基地”之一，有利于形成培训教育优势11-12。我院有条件将CP教学法引入临床医学硕士专业学位研究生的住院医师规范化培训中13-14。本研究在严格遵循国家住院医师规范化培训内容要求下，把临床路径教学法应用到临床医学硕士专业学位研究生临床教学实践中，把研究生教育与住院医师规范化培训有机衔接起来15-16，将培养过程与考试模式相接轨，建立规范的临床实践教学方法体系，更好地训练、提高临床

13、医学硕士专业学位研究生的临床综合能力和临床诊断思维能力，对促进学校研究生教育事业的发展具有积极意义17-18，对培养和建设一支高素质的临床医师队伍，推进海南国际旅游岛建设具有重要意义19-20。综上所述，临床指导教师对医学专业学位硕士研究生进行CP教学法，可提高学生规范治疗疾病的理念、教学的系统性及科学性。Reference1 杜娟，邱丽，李宁，等.基于核心胜任力的临床路径教学模式在呼吸科护理带教中的应用J.中华肺部疾病杂志：电子版，2018，10（2）：85，87.2 曾钢，林建葵，孙彬，等.改良临床路径教学模式在精神科护理带教中的应用效果J.中华现代护理杂志，2014， 5（32）：93-

14、94.3 高霞，李咏梅.临床路径结合目标管理教学法在妇产科学临床教学中的应用J.中国病案，2015，22 （4）：84-86，2.4 彭惠兰，袁婉欢，段碧媛，等.临床路径教学在神经内科护理大专生临床带教中的应用J.国际护理学杂志，2013， 32（2）：418-420.5 王永权，何鹏，熊太林，等.结合PICOT原则的临床路径教学在临床医学专业学位研究生泌尿科规范化培训中的应用探析J.中华医学教育探索杂志，2016，15（3）：299-303.6 朱洁，高长越，张莉莉等.临床路径在神经内科临床实习教学中的应用J.中华医学教育探索杂志，2017，16（9）：928-931.7 张景熙，石荟，夏阳

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17、inical practice guidelines：a South African case study J. Implement Sci，2018，13（1）：117.12 葛艳丽，张俊杰，王志荣，等.临床路径教学方法在消化科住院医师规范化培训中的应用J.中华医学教育杂志，2015，35（2）：283-285.13 张大方，陈雷，朱继业，等.临床路径在普通外科学临床教学中的应用J.中华医学教育杂志，2013，33（6）：930-932.14 杨光.临床路径教学模式在综合医院儿科住院医师培训中的应用J.山东医药，2017，57（20）：96-98.15 周雄飞，程学文，黄娟，等.案例教学结合临床路径在儿科临床教学中的应用J.中华医学教育探索杂志，2018， 17（7）：742-747.16 李青.临床路径教学模式在中医护理临床教学中的应用研究J.中华护理教育，2014，11（2）：121-122.17