水肿精选课件

1、水肿精选水肿精选 患者，女，60岁，患慢性心肌炎20年。一周来，自感心悸，呼吸困难加重，体重增加5Kg，尿少，按压踝关节无明显凹陷。三日后，下肢沉重感加剧，按压踝关节出现明显凹陷。病例分析试问：1.患者出现体重增加、尿量减少、按压踝关节凹陷是什么病理过程？2.发病机制？9/9/2022jing 患者，女，60岁，患慢性心肌炎20年。一周来，自感心体液在组织间隙或体腔积聚过多 水肿按原因分：心性水肿、肝性水肿按部位分：皮下水肿、肺水肿按范围分：全身、局部水肿的分类9/9/2022jing体液在组织间隙或体腔积聚过多 水肿按原因分：心性水肿、肝体液细胞内液 细胞外液 血浆 组织液 维持组织液相对恒

2、定因素组织液生成回流（血管内外液体交换平衡）体内外液体交换平衡（肾脏）病因血管内外液体 交换失平衡组织液生成回流组织液体内外液体交换失平衡钠水潴留血容量水肿一）水肿的发病机制9/9/2022jing体液细胞内液 血浆 维持组织液相对恒定因素组织液生成回流体1.血管内外液体交换失平衡：组织液生成回流32228+8+1413-59/9/2022jing1.血管内外液体交换失平衡：组织液生成回流32228+8+血管内外液体交换失平衡的因素：1)、毛细血管流体静压（血压）增高：如心衰2)、血浆胶体渗透压降低：如肾病综合征3)、微血管壁通透性增加：如过敏反应4)、淋巴回流受阻：如丝虫病9/9/2022j

3、ing血管内外液体交换失平衡的因素：1)、毛细血管流体静压（血压）（1）毛细血管血压增高：例:右心衰竭心腔淤血，压力增高静脉回流受阻毛细血管压力增高9/9/2022jing（1）毛细血管血压增高：例:右心衰竭心腔淤血，压力增高静脉回（2）血浆胶体渗透压降低：营养不良例：2019年奶粉事件 蛋白质摄入血浆蛋白 浓度血浆胶渗压血浆蛋白主要有哪些？question：肝硬化患者出现腹水的原因和血浆蛋白变化有关吗？血浆白蛋白、纤维蛋白原、免疫球蛋白等9/9/2022jing（2）血浆胶体渗透压降低：营养不良例：2019年奶粉事件 （3）微血管壁通透性增加： 微血管壁通透性增加有效胶渗压原因：炎症、缺氧、

4、酸中毒、烧伤血浆蛋白滤出9/9/2022jing（3）微血管壁通透性增加： 微血管壁通透性增加有效胶渗压（4）淋巴回流受阻：例：丝虫病丝虫寄生淋巴管，堵塞淋巴回流受阻9/9/2022jing（4）淋巴回流受阻：例：丝虫病丝虫寄生淋巴管，堵塞淋巴回流受2、体内外液体交换失平衡 钠水潴留 球管平衡：正常人在规则地摄入钠和水的条件下肾小管的重吸收率总是占肾小球滤过率的99%。病例患者为什么尿少？9/9/2022jing2、体内外液体交换失平衡 钠水潴留 球管平衡：正常人在（1）肾小球滤过率下降（GFR）a.原发性 广泛的肾小球病变：急性肾小球肾炎 炎性渗出物内皮细胞肿胀肾小球滤过膜通透性GFRb.继

5、发性 有效循环血量： 心力衰竭肝硬化腹水有效循环血量肾血流量GFR 交感神经兴奋肾素血管紧张素兴奋肾血管收缩9/9/2022jing（1）肾小球滤过率下降（GFR）a.原发性 广泛的肾小（2） 肾小管重吸收滤过分数（FF）近曲小管重吸收钠水增加肾血流重分布髓袢重吸收钠水增加醛固酮、ADH远曲小管、集合管重吸收钠水利钠激素分泌减少:NH可抑制近曲小管重吸收钠，并抑制醛固酮的分泌。9/9/2022jing（2） 肾小管重吸收滤过分数（FF）近曲小管重吸收钠近髓肾单位皮质肾单位肾血流重分布髓袢重吸收钠水增加9/9/2022jing近皮肾血流重分布髓袢重吸收钠水增加9/4/2022jin肾皮质肾单位和

6、近髓肾单位的比较位 置 皮质外2/3 皮质内1/3结构特点 髓袢短，不入 髓袢长，深入 内髓高渗区 内髓高渗区 交感神经 丰 富 稀 疏肾素含量 较 高 较 少功能特点 重吸收钠水弱 重吸收钠水强血流分布 90%以上 10%以下 病理血流量 减 少 增 加 皮质肾单位 近髓肾单位9/9/2022jing肾皮质肾单位和近髓肾单位的比较位 置 皮质外2/3管周毛细血管胶体渗透压是调节近曲小管重吸收的重要因素滤过分数（FF）近曲小管重吸收钠水增加FF = GFR(125)肾血浆流量(600) =20%管周毛细血管胶体渗透压受FF影响：无蛋白滤过液增多FF管周毛细血管血浆胶体渗透压增高9/9/2022

7、jing管周毛细血管胶体渗透压是调节近曲小管重吸收的重要因素滤过分数交感神经兴奋有效循环血量 GFRFF =肾血浆流量(300)(100)=33%入球动脉收缩出球动脉强烈收缩肾动脉收缩什么情况下FF会升高？9/9/2022jing交感神经兴奋有效循环血量 GFRFF =肾血浆流量(30有效循环血量交感神经兴奋出球小动脉 明显收缩肾血流量FF = GFR轻度肾血浆流量 FF无蛋白滤过液增多管周毛细血管血浆胶体渗透压增高近端小管重吸收钠水增加9/9/2022jing有效循环血量交感神经兴奋出球小动脉肾血流量FF = G利钠激素分泌减少:NH可抑制近曲小管重吸收钠，并抑制醛固酮的分泌。醛固酮、ADH

8、：远曲小管、集合管重吸收钠水9/9/2022jing利钠激素分泌减少:醛固酮、ADH：9/4/2022j钠水潴留组织液生成过多1. 肾小球滤过2. 肾小管重吸收 原发性GFR 继发性GFR FF 肾血流重分布 醛固酮、ADH1. 毛细血管内压2. 血浆胶体渗透压3. 微血管壁通透性4. 淋巴回流受阻水肿发生机制9/9/2022jing钠水潴留组织液生成过多1. 肾小球滤过2. 肾小管重吸收1.水肿的特点1）水肿液的性状：漏出液，渗出液 （二）水肿的特点及对机体的影响比重 1.015 1.018 蛋白含量 2.5g% 3-5g% 细胞含量 - 原因 血管流体静压 血管壁通透性 漏出液渗出液9/9

9、/2022jing1.水肿的特点（二）水肿的特点及对机体的影响比重 2）水肿的皮肤特点：隐性水肿，显形水肿3）全身性水肿的分布特点组织结构特点：易发组织疏松的部位重力和体位：心性水肿部位?局部血液动力因素:肝硬化腹水9/9/2022jing2）水肿的皮肤特点：3）全身性水肿的分布特点组织结构特点：2.水肿对机体的影响有利：水肿液能稀释毒素；阻碍有害物质其入血能阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走；不利：细胞营养障碍对器官组织机能活动的影响9/9/2022jing2.水肿对机体的影响9/4/2022jing 患者，女，60岁，患慢性心肌炎20年。一周来，自感心悸，呼吸困难加重，体重增加5Kg，尿少，按压踝关节无明显凹陷。三日后，下肢沉重感加剧，按压踝关节出现明显凹陷。病例分析试问：1.患者出现体重增加、尿量减少、按压踝关节凹陷是什么病理过程？2.发病机制？9/9/2022jing 患者，女，60岁，患慢性心肌炎20年。一