气管切开术的相关概述课件

1、气管切开术的相关概述气管切开术的相关概述 气管切开术是一个非常古老的手术，已广泛应用于临床各专科呼吸技能不全的治疗，在急诊医学中也有其重要地位。手术本身并不复杂，但手术涉及面广，要掌握的相关知识很多，手术适应症和手术时机的掌握非常困难，紧急气管切开时又要有“该出手时就出手”的心理素质。这些情况仅专科医师掌握这个手术增加了相当大的难度。手术面广、要求很高。为此，本人参阅近年相关文献，并结合自己的临床经验，对气管切开的有关胃体加以讨论。 气管切开术是一个非常古老的手术，已广泛应用一、进展1.适应症扩大。早期气管切开术主要用于各种原因引起喉梗阻病例。如19世纪20年代至30年代，用于气管异物取出。2

2、.手术方法的改进（1）Bjork于1960年在气管切开时，将气管前壁制成一个只含一个气管软骨环的瓣，基底在下方，然后将瓣的下缘缝于皮肤切口下缘。这种手术适用于长期带管的患者，术后脱管不会发生危险，再换管也不困难。这种手术不适用于儿童患者和需短期气管切开的患者。（2）微创气管切开术 经皮气管切开术和小型气管切开术。一、进展进展3.气管套管的改进（1）套管材料（2）套管的形状（3）套管功能进展3.气管套管的改进二、气管切开术的时机1.喉源性呼吸困难（1）呼吸困难的分度处理 一度和二度呼吸困难患者，应明确诊断，积极治疗病因；三度呼吸困难应作气管切开术的准备；四度呼吸困难患者应立即行气管切开术。（2）

3、按病因处理： a喉肿瘤、喉气管疤痕狭窄等预防呼吸困难进行性加重，或经一般治疗也不会缓解的，即使二度呼吸困难也应考虑气管切开术。 b炎症性疾病出现三度呼吸困难，应加强抗生素和肾上腺皮质激素的治疗，密切观察病情变化，如无改善趋势，应考虑气管切开。 c内窥镜检查引起的喉水肿； d双侧喉返神经麻痹； e 刎颈患者； f咽喉烫伤患者。二、气管切开术的时机二、气管切开术的时机（3）从医院条件考虑 （4）婴幼儿患者，只要合适的气管插管能通过声门，原则上先作气管插管，需保留插管一周以上再考虑气管切开术2.下呼吸道分泌物阻塞（1）肺活量测定（2）血气检测（3）内镜下吸引下呼吸道分泌物（4）传导性多发性神经炎患者

4、（5）气管插管 不能超过48小时（6）患者情况3.预防性气管切开术 头颈、颌面部位的大手术；由于纤支镜引导插管和光束气插管引导器的应用，因插管麻醉困难而需行气管切开的病例大为减少。二、气管切开术的时机（3）从医院条件考虑 三、气管切开与气管插管1二者是处理呼吸技能不全的两个重要措施2二者各有其适应症和优缺点，但在临床上常互相配合和支持3气管切开术和气管插管术比较4气管插管作为气管切口的先导 5气管插管为气管切开保驾6气管切开为气管插管保驾三、气管切开与气管插管1二者是处理呼吸技能不全的两个重要措四、特殊疾病的气管切开术 1.甲状腺癌的气管切开术（1）术前检查和评估（2）气管切开术应在手术完进行

5、（3）局部解剖标志不清的对策（4）气管软化的处理（5）纵膈气管切开术（6）双侧喉返神经麻痹2.梗阻性喉癌的气管切开术四、特殊疾病的气管切开术 1.甲状腺癌的气管切开术四、特殊疾病的气管切开术3.气管异物气管切开取出术 三种情况a病情危重，无内窥镜取异物条件，不容许转院者；b异物大或有勾角，不能通过声门取出者；c主支气管异物内窥镜下取出时估计异物到声门口有滑脱的可能，会发生变位性窒息者。四、特殊疾病的气管切开术3.气管异物气管切开取出术四、特殊疾病的气管切开术4.OSAHS患者的气管切开术 为预防发生这种严重并发症，张连山等提出重症OSAHS患者术前行预防性气管切开术的适应症：夜间睡眠期最低血氧

6、饱和度低于50%；呼吸紊乱指数大于50；伴有严重心、肺、脑并发症；有严重缺氧表现；肥胖、颈粗短、舌根肥厚后坠者。OSAHS患者行外科手术也常需作预防性气管切开术。 四、特殊疾病的气管切开术4.OSAHS患者的气管切开术五、微创气管切开术1.经皮气管切开术（PT）（1）PT的操作技术（2）PT的并发症（3）PT的适应症 仅适用于下呼吸道分泌物阻塞的病人。（4）PT的展望 五、微创气管切开术1.经皮气管切开术（PT）五、微创气管切开术2.小型气管切开术（MT）1.操作方法2.适应症 （1）预防性应用a胸腹部大手术后，特别是高龄患者，全身情况差，有吸烟史，慢阻性肺病。可在大手术结束后手术室内做MT b ICU病人如果气管拔除后仍需要帮助清除下呼吸道分泌物者，也可行MT （2）治疗性应用 五、微创气管切开术2.小型气管切开术（MT）五、微创气管切开术3.禁忌症肥胖、颈部肿块、环甲膜钙化导致颈部解剖标志不清者、出凝血功能障碍者、严重病例很快出现呼吸衰竭者。MT的确是一个微创、简单、安全、成功率高