泌尿生殖系肿瘤-膀胱癌培训教学课件

1、泌尿生殖系肿瘤-膀胱癌流行病学（泌尿男生殖系肿瘤）大陆地区：膀胱癌 肾癌前列腺癌1234欧美国家：前列腺癌膀胱癌肾癌新加坡：前列腺癌膀胱癌肾癌 台湾： 膀胱癌前列腺癌肾癌*解放前阴茎癌发病率曾一度居首位（一）好发年龄51-70岁，发病高峰65岁（二）80%-85%肿瘤局限于膀胱；（三）15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移；（四）多数为分化良好或中分化的非肌层浸润癌10%最终发展为肌层浸润癌或转移癌。一、流行病学特点（一）吸烟（二）长期接触工业化学产品：燃料、染料、油漆、皮革、印刷、橡胶等苯类、萘胺类（三）慢性感染或异物刺激（四）其他 镇痛药非那西丁、环磷酰胺、染发、放疗 多数膀胱癌由癌基因

2、诱导形成二、病因与发病机制 组织类型：尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌、非上皮来源肿瘤如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤 95%为上皮性肿瘤，其中绝大多数为尿路上皮癌三、病理学WHOISUP分级法 2004年WHO基于肿瘤组织光镜下相关形态特征的细胞类型和组织构型发布新的分级法。此分级法将尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤(papillary urothelial neoplasms of low malignant potential，PUNLMP)、低分级和高分级尿路上皮癌。 间歇全程无痛性肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。 以尿频、尿急、

3、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。 输尿管梗阻所致腰肋部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。以及体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛等晚期症状。血尿尿路刺激征其他症状膀胱肿瘤高发年龄5070岁。男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。最常见的症状为无痛性肉眼血尿。四、临床表现体征：对于大多数早期膀胱癌患者来说，无明显阳性体征。阳性体征出现预示疾病已进入中晚期。四、临床表现 中老年出现无痛、间歇性肉眼血尿应首先想到泌尿系肿瘤可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。五、诊断（一）实验室检查 1、尿细胞学检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病

4、人的初步筛选。尿脱落细胞学检测膀胱癌的敏感性为1375，特异性为85100。 2、尿液膀胱癌标记物：膀胱肿瘤抗原(BTA)，核基质蛋白22(NMP22)、端粒酶、存活素、FISH。敏感性高而特异性低。（二）影像学检查1 超声检查 日益受到重视，可发现0.5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确在了解肿瘤浸润的范围和分期。2 膀胱镜检查诊断BT最可靠的方法3、CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶。 有助于和血块鉴别。 MRI在显示是否有尿路上皮癌存在以及肌层侵犯程度方面准确性高于CT。在检测有无骨转移时MRI敏感性远高于CT，甚至高于核素骨扫描。CT、MRI检查4 泌尿

5、系统平片和静脉尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响 5 胸部X线或CT检查6 骨扫描7 PET/CT8 荧光膀胱镜9 诊断性经尿道电切术（TUR） * 1、肾输尿管肿瘤（尿路上皮癌）2、泌尿系结核3、前列腺增生4、尿石症5、腺性膀胱炎6、前列腺癌7、其他如放射性膀胱炎、宫颈癌浸润等六、鉴别诊断七、分期膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis，Ta，T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。局限于黏膜(Ta-Tis)和黏膜下(T1)的非肌层浸润性膀胱癌(以往称为表浅性膀胱癌)占75%85%，肌层浸润性膀胱癌占15%25%。而非肌层浸润性膀胱癌中，大约70%为Ta期病变，20%为T

6、1期病变，10%为膀胱原位癌。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。膀胱癌TNM分期特点非肌层浸润性膀胱癌的治疗肌层浸润性膀胱癌的治疗八、膀胱癌的治疗（一）非肌层浸润性膀胱癌的治疗非肌层浸润性膀胱癌分组低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌 单发、Ta、G1(低级别尿路上皮癌)、直径3cm等1、手术治疗 (1） 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）（2）经尿道激光手术（3）光动力学治疗（photodynamic therapy, PDT）:

7、肿瘤细胞摄取光敏剂后在激光照射下产生单态氧，使肿瘤细胞变性坏死。2、术后辅助治疗 (1） 膀胱灌注化疗 TUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗 术后早期灌注化疗及维持膀胱灌注化疗 灌注化疗的药物：表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羟基喜树碱、吉西他滨等等-主要副作用是化疗性膀胱炎（2）术后膀胱灌注免疫治疗 卡介苗（BCG）及其他免疫调节剂3、复发肿瘤的灌注治疗 再次TUR-BT后重新启动灌注方案 *改药物 对于频繁复发及多发患者可考虑BCG灌注（二）肌层浸润性膀胱癌的治疗1、根治性膀胱切除术2、保留膀胱治疗3、尿流改道手术4、化疗：辅助及新辅助化疗、动脉导管化疗等5、放疗：根治性放疗、辅助性放疗、姑息性放疗九 膀胱癌患者的随访非肌层浸润性膀胱癌：膀胱镜检查是金标准。低危：术后3月9月每年1次至五年中高危：术后3月1次2年6月1次2年1年1次至终生