口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件

1、口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件角化棘皮瘤部位：日光、毛发：唇部 肉眼：浅棕或微红的蕾状，圆顶弹坑样假溃疡 或丘疹样，单发或多发 镜下：结构：疣状，角化裂隙，角化珠细胞：分化好。核分裂罕见间质：炎症细胞多预后：好，不复发角化棘皮瘤部位：日光、毛发：唇部 口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件八、淋巴管瘤多为先天性，是淋巴管早期发育阶段所产生的组织畸形。好发于舌、唇、颊及颈部。肉眼：可谓孤立或多发的散在的小圆型结节，切面见多数小

2、囊腔，内有澄清淡黄液体。腔大者也叫囊性水瘤。镜下：扩张的淋巴管，内衬一层内皮细胞， 腔内含淋巴液及少量淋巴细胞。八、淋巴管瘤多为先天性，是淋巴管早期发育阶段所产生的组织畸形十、疣状黄瘤临床：中年人多，牙龈和牙槽粘膜多见肉眼：单个，0.1-1.5cm，突起或扁平镜下：表面厚层不全角化，上皮脚延长增宽固有层内毛细血管和纤维间大量泡沫细胞深层炎症细胞切除后无复发。十、疣状黄瘤临床：中年人多，牙龈和牙槽粘膜多见口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件十一、颗粒细胞瘤良性肿瘤，舌多见。多单发，也可多发，女性多见。肉眼：肿瘤体积较小，无真正包膜，切面均质，灰白或黄色，质硬，圆形或分叶状。镜下：瘤细胞较大，

3、多角形或圆形，胞浆丰富，内含均匀分布的嗜伊红颗粒。核小而圆，均匀一致，多居中，少数偏位。 瘤细胞被纤维组织分割为大小不一、形状不规则的巢状或索状。 肿瘤表面可有假上皮瘤样增生。 此瘤为良性，切除后无复发。十一、颗粒细胞瘤良性肿瘤，舌多见。多单发，也可多发，女性多见颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤十二、神经鞘瘤 是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤，为最常见的外周神经良性肿瘤之一。口腔常见于舌。一般无症状，包膜完整，切面灰白灰黄色，粘液变或囊性变。十三、口腔粘膜色素痣 为黑色素细胞的良性肿瘤，口腔粘膜少见。以粘膜内痣多见，复合痣和交界痣相对较少。因此本病恶性变非常少见。但临床表现相似于黑色素瘤，应当取活检。十二、神

4、经鞘瘤第二节 恶性肿瘤一、口腔癌口腔粘膜的鳞状细胞癌，约占口腔恶性肿瘤的90%。 病因:不明，主要危险因素是吸烟和酗酒。 此外HPV也与发病有一定关系。临床：早期症状不明显。部分患者可能出现红色病损、红白相间的病损或白色病损。晚期：可表现为粘膜增生、溃疡、疼痛、耳部的牵涉性痛、口臭，张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛及出血、消瘦、颈部肿大第二节 恶性肿瘤一、口腔癌口腔癌早期表现口腔癌早期表现鳞状细胞癌/临床表现白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性）溃疡鳞状细胞癌/临床表现白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性）口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件鳞状细胞癌/临床表现舌最常见鳞状细胞癌/临床表现舌

5、最常见鳞状细胞癌/临床表现舌最常见鳞状细胞癌/临床表现舌最常见口腔癌/病理变化1、鳞状细胞癌基底膜不完整或完全缺失，肿瘤细胞向下浸润 可分为高、中、低分化三级。高分化：数量不等的基底细胞和具有细胞间桥的鳞状细胞，角化明显，核分裂象少，多形性不明显。中分化：可见核的多形性和核分裂，角化不常见，细胞间桥不明显。低分化:以不成熟细胞为主，有大量的正常或不正常的核分裂，角化非常少，细胞间桥几乎不能发现。 口腔癌/病理变化1、鳞状细胞癌鳞状细胞癌/病理高分化（级）：角化珠多，细胞明显鳞状细胞癌/病理高分化（级）：角化珠多，细胞明显高分化高分化鳞状细胞癌/病理中分化（级）：角化珠少，细胞间桥不明显，细胞异

6、型性较明显鳞状细胞癌/病理口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件低分化（级）：无角化及细胞间桥，细胞异型性明显口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件低分化低分化低分化低分化口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件鳞癌预后口腔鳞癌与身体其他部位鳞癌在浸润和转移方面没有明显差异。生物学行为：易侵犯颌骨，神经浸润性鳞癌微浸润性鳞癌鳞癌预后口腔鳞癌与身体其他部位鳞癌在浸润和转移方面没有明显差鳞状细胞癌/病理鳞状细胞癌/病理鳞状细胞癌/病理早期淋巴结转移(metastasis to lymph node)鳞状细胞癌/病理早期淋巴结转移(metastasis to 2、疣状癌性质：高分化，预后好，不转

7、移临床：外生性、疣状缓慢生长。老年男性多见，下唇多见。开始为界清白色角化斑块，迅速变厚，呈乳头状或疣状表面突起。镜下：肿瘤细胞缺乏一般恶性肿瘤的细胞学改变， 上皮较大，具有厚乳头及明显角化，核分 裂少仅位于基底层 呈钝性、推进式突入间质，无周边浸润现象 间质内密集淋巴细胞和浆细胞。2、疣状癌性质：高分化，预后好，不转移疣状癌（verrucous carcinoma）疣状癌（verrucous carcinoma）疣状癌疣状癌疣状癌：病理外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进缘，炎细胞，肿瘤细胞分化好疣状癌：病理外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进缘，炎细胞口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变

8、课件疣状癌：病理疣状癌：病理疣状癌/预后缓慢的局部侵袭性不治疗，可引起局部广泛破坏广泛外科切除，不做颈清。禁忌放疗化疗单存疣状癌不转移，杂交瘤转移疣状癌/预后缓慢的局部侵袭性3、基底细胞样鳞状细胞癌性质：侵袭性的、高级别的鳞状细胞癌的亚型。以老年男性多见，与烟酒有关。镜下：肿瘤有基底样细胞和鳞状细胞构成，排列紧密，分叶状实行排列，有些小叶周边部细胞呈栅栏状排列。多见粉刺样坏死本癌比鳞状细胞癌更有侵袭性。3、基底细胞样鳞状细胞癌性质：侵袭性的、高级别的鳞状细胞癌的基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC)基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC)口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件基底样

9、鳞状细胞癌(basaloid SCC)瘤细胞较小，核深染，局部见角化基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC)瘤细胞较小，核深口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件4、乳头状鳞状细胞癌以外生性乳头状生长和预后良好为特征。多见于老年男性。肉眼：柔软、质脆的、外生性、息肉样肿块，有一较细的蒂。镜下：乳头状，有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿瘤性的、不成熟的基底样或多形性的细胞。常见出血、坏死。间质浸润：单个或多个癌巢预后比鳞状细胞癌好，很少发生转移。4、乳头状鳞状细胞癌以外生性乳头状生长和预后良好为特征。口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件5、梭形细胞癌是一种双相肿瘤，由原位或侵袭性的鳞状细

10、胞和恶性的梭形细胞构成。25%的病例可转移至局部淋巴结，远处播散少见。5、梭形细胞癌是一种双相肿瘤，由原位或侵袭性的鳞状细胞和恶性梭形细胞癌(spindle cell carcinoma)梭形细胞癌(spindle cell carcinoma)6、棘层松解性鳞状细胞癌 较少见，生物学行为与鳞状细胞癌相似。 棘层松解，假的腔隙，假的腺管分化7、腺鳞癌 腺癌+鳞癌 预后不好，侵袭性强6、棘层松解性鳞状细胞癌二、恶性黑色素瘤又称黑色素瘤，预后差，致死性病因不明确，可呈水平生长和垂直生长。分类：浅表扩散性黑色素瘤、结节性恶性黑色素瘤 恶性雀斑 肢端雀斑样黑色素瘤 恶黑在临床上需与多种色素性损害鉴别。

11、鉴别中有A损害不对称，B边缘不规则，C颜色不均匀，D直径大于0.6cm时倾向于诊断为恶黑。 病理诊断的指征是瘤细胞间变，真皮内见到核分裂，瘤细胞突破基底膜，复发和转移。此外要借助免疫组化，如HMB-45、S-100等。二、恶性黑色素瘤又称黑色素瘤，预后差，致死性二.基底细胞癌老年皮肤白者多见，颌面部多，鼻唇沟、眼眶周、颊部临床：多样，丘疹或结节、糜烂或溃疡、 片状红斑、黑色结节病理：多样，浅表型、结节或实性、浸润型、鳞 状细胞型、角化型等基底样细胞 形成癌巢，周边栅栏状排列 二.基底细胞癌老年皮肤白者多见，片状红斑：浅表型片状红斑：浅表型丘疹结节丘疹结节口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件

12、口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件三.恶性黑色素瘤（malignant melanoma）头颈部皮肤多见，占全身20发病因素：遗传、日光、色素痣恶变口腔粘膜：牙龈、腭恶性程度高，易发生转移三.恶性黑色素瘤（malignant melanoma）头颈口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件口腔颌部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件原位：上皮-CT界面单独或巢状非典型痣细胞侵袭性：固有层出现恶性痣细胞 上皮萎缩，一半有溃疡混合性：两者均有IHC：S-100+，HMB-45+，Melan-A+,CK-预后：差，平均2年 侵犯血管、坏死、多形性细胞、年 龄大原位：上皮-CT界面单独或巢状非典型痣细胞浅表扩散型年轻人多，水平生长期。从基底层向表面及外周生长，出现溃疡及出血。以后突破基底膜向结缔组织浸润浅表扩散型年轻人多，水平生长期。从基底层向表面及外周生长，出结节型垂直生长期，在固有层形成肿瘤灶，浸润性最强。病理表现既似上皮源性也似间叶性。肿瘤细胞可为上皮样、痣细胞样和梭形。核仁明显。有时无色素。结节型垂直生长期，在固有层形成肿瘤灶，浸润性最强。病理表现既恶黑鉴别临床：损害不对称，边缘不规则，颜色不均匀，直径大于0.6cm（1.5-4cm）时倾向于诊断为