口服降糖药护理课件

1、口服降糖药护理口服降糖药护理2型糖尿病的发病机理胰岛素分泌缺陷血糖升高增加肝糖产生减少糖摄取DeFronzo.Diabetes 1998;37:667-687胰岛素抵抗2型糖尿病的发病机理胰岛素分泌缺陷血糖升高增加肝糖产生减少糖口服降糖药适应证 主要用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者口服降糖药适应证 主要用于治疗2型糖尿病饮食控制及口服降糖药种类胰岛素促分泌药物胰岛素增敏药物a-糖苷酶抑制剂磺脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类DPP-IV抑制剂口服降糖药种类胰岛素促分泌药物胰岛素增敏药物a-糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌剂磺脲类种类名称商品名药效时间（h）半衰期（h）剂量(mg)日服

2、次数(次日）第一代甲苯磺丁脲D8606-104-85002-3第二代格列本脲优降糖162410162.52格列齐特达美康格列齐特122412802格列吡嗪美吡哒82424513格列吡嗪控释片瑞易宁2451格列喹酮糖适平克罗龙481.535023第三代格列美脲亚莫利2451或21促胰岛素分泌剂磺脲类种类名称商品名药效时间（h）半衰期（h磺脲类药物的分子作用机制 磺脲类药物与细胞膜磺脲类受体结合，影响钾离子通道 钾离子外流受阻，细胞去极化 钙离子内流 钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素葡萄糖ATP敏感的K+通道关闭GLUT-2胰岛素Ca2+通道开放胰岛素葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖激酶去

3、极化细胞排颗粒作用颗粒转位K+通道关闭糖酵解K+ATP去极化K+磺脲类药物磺脲类药物的受体磺脲类药物的分子作用机制 磺脲类药物与细胞膜磺脲类受体结合磺脲类降糖药的不良反应（1）低血糖：国外资料报告，在使用磺脲类降糖药的前6个月，至少发生过一次低血糖，发生频率约20%.原因：药物较长半衰期 老年人，肾功能不全 优降糖与B细胞结合，释放缓慢处理： (主要指长效磺脲类)住院，持续静点25天，例如优降糖从体内第1天可排除59%，5天可排除98%.磺脲类降糖药的不良反应（1）低血糖：国外资料报告，在使用磺脲磺脲类降糖药的不良反应（2）长期使用有中等程度的体重增加胃肠道反应，转氨酶异常，发生率不足2%皮疹

4、、瘙痒、溶血性贫血、骨髓抑制，发生率0.1%磺脲类降糖药的不良反应（2）长期使用有中等程度的体重增加Meta analysis based on 4 one yearcomparative, double blind studies0* 诺 和 龙 vs. 磺 脲 类 : p 75岁）慎用二甲双胍禁忌症肌酐大于1.4mg/dl 口服降糖药护理噻唑烷二酮类(TZD)名称商品名药效时间（h）半衰期（h）剂量(mg)日服次数(次日）罗格列酮文迪雅3-4412吡格列酮艾汀1513噻唑烷二酮类(TZD)名称商品名药效时间（h）半衰期（h）剂TZD的作用机制 胰岛素增敏剂，促进胰岛素介导的 葡萄糖利用 减

5、轻胰岛素抵抗，降糖同时血脂、血压可有不同程度的改善TZD的作用机制 胰岛素增敏剂，促进胰岛素增强对胰岛素的反应 增加葡萄糖摄取，减少脂肪酸释放TZD TZD作用机制增强对胰岛素的反应 TZD TZD作用机制TZD对血脂谱的影响（RCT试验）N Engl J Med 2004;351:1106-18.With metWith SUWith INS Mono-thyrapy TZD对血脂谱的影响（RCT试验）N Engl J Med 部分病人可出现头痛、乏力、腹泻可以引起贫血红细胞减少（正常值2.5倍。心功能3级和4级（NYHA分级）患者。GDM或哺乳期糖尿病妇女。禁忌证活动性肝病或GPT升高正常

6、值2.5倍。-糖苷酶抑制剂名称商品名药效时间（h）半衰期（h）剂量(mg)日服次数(次日）阿卡波糖拜糖苹2.55023伏格列波糖倍欣2.50.223-糖苷酶抑制剂名称商品名药效时间（h）半衰期（h）剂量(m口服降糖药护理口服降糖药护理阿卡波糖的特点作用机制 独特不引起低血糖、不增加体重最佳的餐后血糖控制仅12经肠道吸收入血，对肝、肾 影响小，无严重不良反应禁忌症少，药物相互作用少阿卡波糖的特点作用机制 独特副作用胃肠道反应：胃胀、腹胀、腹泻，肛门排气增加单用不产生低血糖，与SU或INS合用时可发生低血糖反应，这时必须进食单糖或I.V.葡萄糖才能纠正低血糖副作用胃肠道反应：胃胀、腹胀、腹泻，肛门

7、排气增加Dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV) inhibitorPSN9301(Phase II clinical trial)MK-0431(phase II-III)LAF237 Dipeptidyl peptidase IV (DPPGLP-1：小肠L-细胞分泌刺激葡萄糖依赖的胰岛素分泌抑制胰高糖素的分泌减慢胃排空作用于中枢，增强饱感，减少摄食 促进胰岛细胞再生？DPP-IV为GLP-1降解的关键酶GLP-1：小肠L-细胞分泌刺激葡萄糖依赖的胰岛素分泌DPP漏服补救短效磺脲类吃饭时 将吃饭的时间往后推半小时两餐之间 测血糖下一餐前轻微升高明显升高漏服补救短效磺

8、脲类吃饭时 将吃饭的时间往后推半小时轻微升漏服补救中长效磺脲类午餐前 据血糖情况原剂量补服午餐后 视情况半量补服或不服漏服补救中长效磺脲类漏服补救非磺脲类瑞格列奈(诺和龙)那格列奈(唐力)同短效磺脲类药物漏服补救非磺脲类同短效磺脲类药物漏服补救 -糖苷酶抑制剂 不吃饭不服药漏服补救 -糖苷酶抑制剂补服原则补服不服3次/日2小时以内2小时以上2次/日4小时以内4小时以上1次/日12小时以内12小时以上补服原则补服不服3次/日2小时以内2小时以上2次/日4小时以服药注意事项定时 定量 规律用药及时补救最明智漏服多次 及时就医据药物种类、次数、时间、血糖调整 不能把漏服药物与下一次用药一起服服药注意

9、事项定时 定量 规律用药老年糖尿病患者服药护理任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量应用短效降糖药减少低血糖的危险低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险老年糖尿病患者服药护理任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量老年人特点健忘淡漠抑郁认知缺陷混合用药双手灵活性下降老年人特点健忘老年糖尿病患者的评估总体健康状况（伴随其它健康事件）肾功能（低血糖危险的增加）家庭支持和监测视力日常活动混合用药回顾所有药物和治疗老年糖尿病患者的评估总体健康状况（伴随其它健康事件）老年高血糖急性和亚急性并发症渗透性利尿视力障碍精神学方面心肌梗死和脑缺血间歇性跛行乳酸性酸中毒其它老年高血糖急性和亚急性并发症渗透性利尿老年低血糖交感神经兴奋症状 饥恶无力、心慌、出汗