变应的再认识和进展课件

1、变应的再认识和进展变应的再认识和进展变应性鼻炎（ Allergic Rhinitis，AR）是指 特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。 变应性鼻炎定义变应性鼻炎（ Allergic Rhinitis，AR）是指 AR是全球性健康问题 全球有10-40%的人口患病中国: 程雷报道6.8%,王秋萍报道儿童现患率5.1% 变应性鼻炎流行病学 AR是全球性健康问题 变应性鼻炎流行病学变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。影响患者的生活 质量（睡眠、学习工作、社交和文娱等)。 变应性鼻炎影响生活质量变应性鼻炎流行率全球性

2、逐年增加。变应性鼻炎影响生活质量变应性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎变应性鼻炎鼻窦炎, 鼻息肉哮喘渗出性中耳炎变应性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎变应性鼻炎鼻窦炎, 鼻息 变应性鼻炎与哮喘-流行病学联系变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性1儿童哮喘患者93%有鼻炎2成人哮喘患者58%有鼻炎31顾之燕.中华医学信息导报.19(1):52 Naspitz CK, et al . Textbook of Pediatric Asthma.2001, P223-35 3 Spector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;

3、99: S773-80 变应性鼻炎与哮喘-流行病学联系变应性鼻炎患一致性都来源于内胚层都被覆假复层纤毛柱状上皮结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似差异性鼻粘膜上皮下丰富的血管,-鼻塞气管富含平滑肌,-支气管收缩变应性鼻炎与哮喘-鼻与支气管组织学同源性参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）一致性差异性变应性鼻炎与哮喘-鼻与支气管组织学同源性参相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。变应性鼻炎与哮喘-免疫

4、病理学相似性:大量嗜酸粒细胞浸润鼻炎哮喘参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、 趋鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素): 使哮喘的症状改善 运动诱发支气管收缩反应减轻 变应性哮喘与鼻炎-治疗学联系1 Spector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;99: S773-802 Crystal-Peters J, et al. J Allergy Clin Immunol 2002;109:57-62鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素): 变应性哮喘与变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,

5、干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘1鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2变应性鼻炎 & 支气管哮喘:上下气道炎症联系的可能机制参考文献：1.Naspitz CK,et al.Textbook of Pediatric Asthma.20012.Bousquet J,et al. Allergy 2003;58:691-706变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘 变应性鼻炎 & 支气管哮喘:一个气道,一种疾病(On

6、e airway,One disease)Grossman 1997年提出：“一个气道，一种疾病”概念，认为变应性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同发病机制。 变应性鼻炎 & 支气管哮喘:GrossMiteMoldPollenCat常见呼吸道变应原MiteMoldPollenCat常见呼吸道变应原速发相 & 迟发相速发相(EPR)迟发相(LPR)时间开始再次接触变应原15 min2-4 h高峰12.50.5 min5-12 h持续1.50.5 h1至数天进行/程度快/较轻慢/较重发生率单纯EPR (35%)单纯LPR (25%)双相 (40%)参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州

7、）速发相 & 迟发相速发相迟发相时间开始再次接触变应原4天/周且病程 4周轻度睡眠正常日常活动、体育锻炼和娱乐 正常工作学习正常无令人烦恼的症状中-重度下列一项或多项：不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐 等受影响不能正常工作和学习有令人烦恼的症状变应性鼻炎的ARIA分类:根据症状持续时间和严重程度(对生轻度间歇性轻度持续性中-重度间歇性中-重度持续性避免过敏原和刺激 免疫疗法 鼻内减充血剂 (儿童 女性71男性 持续性51间歇性 70的非变应性鼻炎在成年后（年龄20岁） 70的变应性鼻炎在儿童期（年龄20岁）发病 非变应性鼻炎概况发病状况的分布：非变应性鼻炎和混合性鼻炎非变应性鼻炎概况主要表

8、现： 临床：鼻部有 流涕和/或鼻塞、 全身有疲劳、头痛、认知损害、生活质量受影响 实验室：IgE介导的相关吸入性抗原检测阴性（有可能出现假阳性）非变应性鼻炎概况主要表现：变应的再认识和进展Russell A, et al. Annals of Allergy ,Asthma and Immunology. 2001,86:494-508变应性鼻炎常年性轻度中重度鼻炎的分类季节性非变应性鼻炎原因不明的综合征如常年性非过敏性鼻炎（血管运动性鼻炎）病因明确的综合症如慢性鼻窦炎代谢性疾病，如雌激素相关的鼻炎血管炎/自身免疫性疾病和肉芽肿疾病药物引起的鼻炎，如局部减充血剂引起的鼻炎结构相关性鼻炎，如鼻中隔偏曲萎缩性鼻炎物理、化学、刺激物引起的鼻炎职业性鼻炎轻度中重度实验室检查临床