诊断学其他考试经验

1、卷 25 志第二十四 考务志（三）学】【和笔试，分别占 20%和 80%。起先还有一块 30%的份只设期末，包括额是体格检查，但最后华山医院取消了这个项目。的题型包括多选题和简答题（2 题），多选题难度颇高，因为书后半部分在没有任何实践操作经验的学生看来就像技术说明书一样不知所云，而简答题也考得有些。在分析了实诊试题后，众人发现以下这些考点出现频率很高：固相酶免疫技术酶联免疫吸附剂测定、检验质量保证的基本内容、影响检验结果的常见、两点法、平衡法、Tringder 反应的偶联终点比色法、二点终点法、连续监测法、粪便隐血临床意义、尿糖检查的临床意义、尿蛋白检查的临床意义、参考值、静脉采血、用于尿液

2、定量测定标本收集方法的注意事项、血细胞发育规律等。不过最后的试题中有很多都越出了这个范围。理论笔试题型包括单选（30 道 A 型题和 10 道）、名解（3 题）、简答（3 题）。单选中有十道左右全英文，很多出自老版本的宝典，并且有少量的内容，心电图历来只考 23 题。名解主要是体格分的重要概念，两个是英文。一般最重要的就是脉搏短绌、反跳痛、音、三凹征、Kussmaul 呼吸、Courvoisier 征等，几乎所有配有英文注解的概念都可能考。简答主要出在循环、呼吸和消化三章，诸如肺部、心脏杂音的比较、第一及第二心音的比较、及呕血的鉴别、黄疸、肝脏触诊要点等。整体而言，窍门颇多，但要考高分的话需要

3、周密的归纳和记诵。大三的师弟师妹们要考说说查体吧了，我相信大家看过宝典应该对大题没问题了中山的查体是分系统考核的分成神经、呼吸、心、消化等几个部分不同部分由相应科室的主治或以上的医生监考两人一组，互相检查；监考医生一般 2-3 人 建议大家多看看 ftp 上的查体示教那个是比较标准的一般大家在查体上不会得很低的分数但是如果有明显的遗漏、错误就会给老师不好的影响分数就不会好看了不过大多数老师还是会提醒一下的，不过你在老师的提醒下还是没有想起来的话老师会很失望的，建议被检者用肢体语言提醒（用说话的方式的话算的）我那个时候和一个室友同考，他忘记了胸廓移动度的检查和胸膜摩擦感的检查老师也提醒了，他没有

4、想起来我就做深呼吸动作提醒他，结果他还是没有想起来（我汗)几个细节会让老师给你考分一边检查，一边讲解，当然是熟练而且正确的讲解，就像一个老练的医生整个检查过程中减少被检者坐起和躺下的次数，最好整个过程中只有一次检查的动作要规范，如：叩诊时候的中指以及动腕关节而不动肘关节等等用手接触被检者的时候先把手搓热（老医生看见了就更加感动了）不要紧张，最后回答监考老师几个问题一般都是查体考什么系统的，就会问你什么系统的相关问题不会很难我那个时候考的是神经系统的查体，监考的是神内的朱 wb 和钟 cj几年后我到神内监护室轮转的时候，钟是，居然还认识我当时他们问问题是：1.十二对颅神经 2.没有叩诊锤的时候怎

5、么查脊柱的叩诊:检体时口试一般会问些什么问题?心脏：某某杂音可能是什么原因？正常的心界、心界怎么量腹部：腹水一次最多可以放掉多少、为什么了叩肝上界（偶当时忘了:( )腹部检查时千万肝浊音界的意义腹部千万要记着先听后触 移浊的最小水量、液波振颤还有个同学随便一叩就说肺下界多少多少，结果立即被反问：你现在叩到的是第几肋，只能数给他看贴一下昨天检体被提抽到了神经系统四肢的检查：三叉神经支配那些地方？肌力和肌张力不同？萎缩和痉挛的表现是什么样子的？brudzinski 征的反射？kernig 征是另一条腿会不会曲？babinski 症的拼法狭义的头疼那个区域？枕神经痛是不是狭义的头疼？其他的忘记了我怎

6、么一个人被提了那么多问题能出的都出了差不多这个系统吓死了十分阿心肺多了剑突下搏动的临床意义心前区震颤的发生机制心房颤动的三个特点（唯一答对的）叩诊、听诊有关的所有参考值！而且全都要精确回答（0.000001cm 也不能含糊）额外心音和杂音等等感觉从头到尾几乎每一步都在被刁难，然后疯狂扣分完全了话说今天的华山检体1.关节腔积液达到几毫升会是浮髌试验阳性（很果断的回答说 2.babinski 征阳性时的具体表现3.kerning 征阳性时的体现上米有偶不知道）还有 n 多问题，不记得了，第一个问题让偶彻底被从头问到脚趾头。了。为什么很多人都只是 12 对脑神经是什么rp 这种东西啊抽到神经四肢，本

7、来很欢快的说固相酶免疫技术酶联免疫吸附剂测定1、 双抗体夹心法：用于测抗原原理：将特异性抗体包被载体，使形成固相抗体，洗去未结合的抗体和杂质后，加入待测样品，使其中相应抗原与固相抗体呈特异性结合，形成固相抗原抗体复合物，再洗涤除去未结合的物质，继加酶标记抗体，使与固相上的抗原呈特异性结合，经充分洗涤除去未结合的游离酶标记抗体，最后加入相应酶的底物，固相化的酶催化底物变成有色产物，颜色反应的程度与固相上抗原的量有关。适用范围：用此法检测的抗原，应至少有两个结合位点，故不能用以测定半抗原物质。2、 间接法：用于测抗体原理：将特异性抗原包被载体，使形成固相抗原，洗去未结合的物质后，加入待测样品，使其

8、中待测的特异性抗体与固相抗体原结合，形成固相抗原抗体复合物，再经洗涤后，固相上仅留下特异性抗体，继加酶标记的抗人球蛋白（酶标抗抗体），使与固相复合物中抗体结合，从而使待测抗体间接地标记上酶。洗涤除去多余的酶标抗体后，固相上结合的酶量就代表待测抗体的量。最后加底物显色，其颜色深度可代表待测抗体量。适用范围：可检测各种相应的抗体3、竞争法：用于测定抗原或抗体原理：以测定抗原为例，将特异性抗体包被载体，使形成固相抗体，洗去杂质后，待测孔中同时加待测标本和酶标记抗原，使之与固相抗体反应。如待测标本中含有抗原则与酶标记抗原共同竞争结合固相抗体。待测标本中抗原量越多，酶标记抗原结合的量就越少，洗涤去除游离

9、酶标记物后，加底物显色。结果是不含受检抗原的对照孔，其结合的酶标记抗原最多，显色最深。对照孔与待测孔颜色深度之差，代表受检标本中的抗原量。待测抗原量越多。淡，标本中检验质量保证的基本内容;1.分析前,医生根据病情正确地选择检验项目,按要求对进行必要的准备和正确地采集标本;合理地处理和及时送检;必须按要求正确地填写检验申请单.2.分析过程中,应有技术和素质合格的检验,合适的条件,符合要求的检测方法和分析仪器,分析试剂,以及所有室内和室间质量控制.3.分析后,应及时和正确地检验结果;医生应结合其他临床资料进行综合分析,对检验结果与疾病的关系作出正确的解释.影响检验结果的常见1.技术及人为的误差.:

10、2.状况和差异.3.标本和处理.4.药物的影响.两点法通过某一生化反应在特定时间内（由 t1 到 t2）产物或底物浓度的变化来测定样品浓度的方法。因 t1 和 t2 是整个反应过程中的两个点，又称两点法。计算公式：（第二次标本吸光度值-第一次标本吸光度值）/（第二次标准液吸光度值-第一次标准液吸光度值）标准液浓度=样品浓度临床测定物质：1，白蛋白测定；2，肌酐测定；3，直接胆红素测定平衡法在一定的温度下，试剂和样品经过充分反应后，反应的底物和生成物的量达到平衡状态，不再随时间的延长而改变，此时进行待测物质的测定的方法称为平衡法。计算公式：（待测物吸光度-试剂空白吸光度）/标准液吸光度标准液浓度

11、=样品浓度临床测定物质：1，尿酸；2，葡萄糖；3，胆固醇；4，甘油三酯；5，总蛋白Tringder 反应的偶联终点比色法主要利用生化或酶促反应中生成的 H2O2 氧化无色的还原性色素原，使之成为有色的氧化型色素，反应平衡后，测出色素的深浅，然后计算出待测物的浓度。公式：（待的样本吸光度/标准也吸光度）标准液浓度=标本浓度二点终点法它也是平衡法，在终点测定吸光度之前对样品的本底（或者是用特定试剂预处理过的样品本底）先进行一次吸光度的测定得 A1，并在反应到达终点时测得吸光度 AE，然后 AE-A1。这样就能较大程度上减少色素，浊度以及其它一些物质的干扰。临床测定物质：1，肌酐；2，尿酸；3，胆固

12、醇；4，甘油三酯；5，葡萄糖；6，胆红素等连续监测法在酶促反应过程中，每隔一定时间连续测定酶反应过程中某一反应产物的浓度来求出间内的反应速率，这一方法称为连续监测法，又称为动力学法或速率法。直接测定法：根据酶促反应体和中产物或底物性质，直接监测吸光度变化。时（1）（2）色素原基质法：酶促反应本底无色，经反应后的产物具有光学特性。有辅酶 I 或辅酶 II 参加的脱氢酶反应的紫外分光光度法。酶偶联法：某些酶促反应中，产物或底物无特殊理化特性，如果在反应体系中加入另外的指示酶，将测定酶的产物与指示酶反应偶联起来，通过测定指示酶，就可间接推算出被测酶的。临床常用测定项目：1，丙氨酸氨基转移酶；2，谷氨

13、酸氨基转移酶；3，尿素氮；4，肌酸激酶等粪便隐血临床意义：粪便隐血试验对消化道有重要的价值。（1）阳性反应：A 消化性溃疡，阳性率为 40%-70%，呈间隙阳性：B 消化道，如胃癌，结肠癌，阳性率可达 95%，呈持续性阳性，因此，OBT 常作为消化道的筛选指标；C 其他，如急性胃粘膜病变，肠结核，Crohn 病。溃疡性结肠炎，钩虫病及流行性热等，OBT 均常为阳性。（2）假阳性反应：进食动物血，肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行OBT 前要求素食 3 天。近年来为解决 OBT 特异性问题和鉴别消化道部位建立了一些免疫学检查法。所用的抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人

14、红细胞基质抗体，后者可检出下消化道，因上消化道时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性已失去原来的免疫原性。免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。尿糖检查的临床意义血糖增高性糖尿：（1）饮食性糖尿 空腹（2）应急性糖尿：颅脑外伤，脑溢外， 情绪激动（3）持续性糖尿：DM，监测治疗效果（4）其他 甲亢 肢端肥大症 嗜铬细胞瘤 Cushing 综合症血糖正常性糖尿 肾性糖尿其他 乳糖/半乳糖尿 果糖尿尿蛋白检查的临床意义蛋白尿：随机尿 0-80 毫克/升，0.1 克/升呈阳性生理性蛋白尿：剧烈运动 发热 紧张病理性蛋白尿：（1）肾小球蛋白尿 肾小球毛细壁通透性增高（2）肾小管

15、性蛋白尿：肾小管重吸收能力减弱2 微球蛋白，溶菌酶（3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管（4）溢出性蛋白尿：血浆出现大量低分子量蛋白 肌红蛋白参考值：按一定条件选择的参考（如与种族等其他特征相似的人群）的测定值。所有抽样组测得值的平均值加减其标准差即为参考范围参考值的可移植性：指能否直接沿用其他参考值可移植性具备的条件：（1）指能或地区确定的参考值和参考范围属于同一群体内的数据（2）仔细选择用于对比的检查对象，最好为 20-24 岁的男子（3）标本收集要求应与制定参考值完全一致（4）从少数标本得到的数据与参考值的数据比较是否相符，有无系统偏差存在（5）与制定参考值的具有相同的分析效能（6）数据对比

16、包括第 25，50，75 百分位数的数值，如果一致则可采用参考值的分布范围;否则应寻找原因。静脉采血1.（多在肘部腕部手背 V，婴儿一般颈外 V）注射器和容器必须干燥；2.抽血时避免大量气泡，抽完后先拔针头；3.将血液沿管壁注入容器；4.检验血小板时注射器和容器要硅化；5.避免输液时采血用于尿液定量测定标本收集方法的注意事项:晨尿为住院留尿的主要方法，晨起后采第一次尿，用于常规检验；随时尿不受时间制约，多为门诊留尿方法；空腹尿为进餐后四小时所排尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况；计时尿不论几小时，均应于计时开始时排空尿液，然后准确留取尿量，多用于肾功能和有形成分排出率的评估，以及淀粉和肌酐的排出率；24 小时留尿，多用于化学组分的测定，也用于泌抗酸杆菌的检查（原则上不加防腐剂但需12 小时或24 小时尿时首先以冷藏为妥）血细胞发育规律大小：变小。外形：红细胞系始终圆，粒细胞和淋巴系保持圆或椭圆不变，浆细胞由圆变椭圆，单核系和巨核系由圆变不规则。核质比：由高变低。核：1.大小：由大变小（巨核细胞例外）2.核形：红