临床质量控制与评价11课件

1、临床质量控制与评价标准吴建斌手术项目权限根据山西省各级综合医院手术分类及批准权限规范结合口腔颌面外科具体情况，现将不同级别医院允许开展的手术项目界定如下手术项目权限二级医院：开展一,二,三类手术，以二三类手术为主三级医院：开展一,二,三,四类手术,以三四类手术为主(各级人员参加手术范围参照山西省各级综合医院手术分类及批准权限规范执行)管理制度一般管理制度:医院管理要求建立的有关管理制度完善,如病案管理，质量控制，院内感染控制，仪器设备管理制度等。专科管理制度：相关医务人员分工与职责制定并严格执行口腔科疾病诊治技术规范和操作流程建立口腔器械消毒隔离制度从事较大难度的专科治疗，须具有专科医师证书或

2、经过系统的专科医师培训建立质量控制制度，成立质控小组。口腔病房手术质量评价标准（一）唇腭裂单侧唇裂：每侧唇高基本相等，唇红口嘴距相等，患侧鼻孔与健侧等大或略大，鼻翼无明显移位，而且手术时间选择36个月，全身大系统情况可耐受手术双侧唇裂：唇红口嘴距相等，行肌修复功能，无前庭沟过浅，手术应在6个月以上，无手术禁忌症。（一）唇腭裂腭裂：无穿孔，裂开，尽量关闭前分裂隙，语音有改善唇裂期：纠正唇部软组织畸形，复位鼻软骨，纠正鼻畸形腭裂期：改善腭咽闭合（腭咽肌瓣，咽后壁瓣，颊粘膜轴形瓣），修复穿孔（三）良性肿瘤上颌骨良性肿块：根据肿瘤位置及范围切除，保留无相关或关系不大的结构（如无关的牙齿，眶下板，眶下神

3、经等），无复发，正确处理颌骨创面，防止面部因瘢痕收缩塌陷下颌骨良性肿瘤：完整摘除肿物，即刻行下颌骨重建，咬合关系良好，植物及骨质无坏死排出，骨源选择正确，术后无明显瘘管形成颈部良性肿瘤的摘除：切口隐蔽符合美容原则，保留重要结构（颈动脉，迷走神经，副神经），尽可能保留耳大神经（四）恶性肿瘤舌癌：应在肿块1.5cm处行扩大切除，行颈淋巴清扫，行舌口底颈部肿物联合切除，残余的舌应有较好的功能，尽可能做舌再造，恢复舌功能颊癌：应行颊部扩大切除，颊前份癌位于颊肌以上行扩大切除，在颊肌以下浸入脂肪间隙应洞穿切除，颊后份癌应行升支前份切除，同时应行重建，应切除腮腺下极和颈淋巴清扫，建议行腮腺切除，切除后行肌

4、皮瓣修复（四）恶性肿瘤口底癌：应行颌颈联合根治，在下颌骨未破坏时可保留下颌骨下缘，作内侧皮质切除，如破坏应行下颌骨部分切除，如行双侧颈淋巴清扫，应保留相对较轻病变侧胸乳肌，颈内静脉和副神经腭癌：粘膜癌应行方块切除，侵入牙槽突应行全切除，侵入上颌窦应行扩大切除，破坏眶底应行扩大切除，中份癌应洞穿切除，软腭癌切除后应行功能重建（五）颈清标准清扫范围之抗，（），区，尽量保留副神经，对于年轻患者，应尽量保留胸乳肌，应解剖保留面神经下颌缘支，保留膈神经，迷走神经，无乳糜漏，无皮瓣坏死，无颈清后颈部发生肿瘤转移（六）植骨标准选用合适的骨源，无植骨坏死，移位。植骨应有足够的高度和宽度，无术后植入物暴露（七）

5、皮瓣，肌皮瓣，骨肌皮瓣较低发生坏死率，外形良好，尽可能恢复功能，恢复正常颌骨关系（八）唾液腺疾病腮腺损伤：吻合断裂面神经，结扎腮腺，重建导管和改道舌下腺囊肿：摘除舌下腺体，尽量摘除囊肿，无舌神经和颌下腺导管损伤，无大出血腮腺肿瘤：低度恶性肿瘤应保留未受累的神经，良性肿瘤应保留神经，如损伤应吻合，鳞癌，低分化粘表，未分化癌，乳突状囊腺癌，腺癌应同时行颈清（十二）关节强直解除强直关节，重建关节，正确处理咬合关系，正确处理面型，必要时要考虑颏部，升支手术，植骨等，无再强直发生（十三）颞下颌关节疾病正确诊断，确定病变类型，遵循颞下颌关节治疗原则，选用正确的治疗方法，注重患者的精神状态和心理，进行必要的心理辅导和支持。行关节病保守治疗，严重者可手术治疗（器质破坏阶段）（十四）牙拔除术确定拔除适应症和禁忌症，无明显副损伤（如伤及邻牙，下牙槽神经，进入上颌窦)，选用正确的拔除方法，操作轻巧，熟练，正确止血及术后处理（十五）种植种植体设计合理，无下牙槽神经损伤，应有较高的成功率，尽可能少的脱落率，避免进入上颌窦（十六）感染正确选用抗生素，充分考虑切