流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究课件

1、流行性乙型脑炎(no yn)Epidemic encephalitis B卫志干第一页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究 概 述 流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑(y no)，是由乙脑(y no)病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。第二页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，常用消

2、毒剂敏感(mngn)，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病 原 学第三页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron第四页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究流 行 病 学传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中(qzhng)猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传 染源（病毒血症期5天）。传播途径蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。 可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。易感者 普遍易感，免疫

3、力持久，多为隐性感染 1:10002000。10岁以下（26岁）儿 童多见(80%)。第五页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究按蚊伊蚊(y wn)库蚊(k wn)三带喙库蚊(k wn)第六页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究病毒(bngd)自然扩增易感人群(rnqn)人畜共患疾病(jbng)(zoonosis)第七页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究流 行 病 学流行病学特征 流行于亚洲东部的热带、亚热带、温带地区 我国除东北部、青海、新疆、西藏外均有流行 严格(yng)季节性，热带、亚热带（80%90%)集中于 7、8、9月

4、华南流行高峰6-7月 华中、华东7-8月 第八页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究山西省运城地区流行性乙型脑炎的流行病学及临床(ln chun)特点乙脑患者以中、老年居多，占78.5%；发病季节集中于7、8、9月份；农民69例，占87.3%；所有患者均有发热；意识障碍92.4%，呼吸衰竭34.2%；乙脑特异性IgM抗体检测阳性率85.1%；出现并发症25.3%；完全康复46.8%，死亡(swng)17.7%，好转15.2%，自动出院20.3%。8.9%留有不同程度的神经功能障碍。收集79例确诊为乙脑的住院(zh yun)患者及相关资料，对流行病学特征、临床特点、实验室检查

5、及治疗转归进行综合分析。第九页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究第十页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究发 病 机 制 蚊子(wn zi)叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 通过BBB 致脑炎病毒血症病毒(bngd)数量与毒力 人体(rnt)免疫力第十一页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究发病(f bng)机制病毒对神经组织的直接侵袭：致神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生、炎细胞浸润免疫损伤：机体特异性IgM与病毒抗原结合，在脑实质和血管壁上沉积激活(j hu)补体系统和细胞免疫免疫攻击脑组织损伤坏死、血栓形成、血管壁破坏

6、血管闭塞、大量炎性细胞渗出 血管病变脑水肿第十二页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究病 理 解 剖大脑皮层、间脑、中脑(zhngno)病变最严重，部位越低，病变越轻神经细胞病变变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生“血管套”血管病变脑水肿严重者脑实质出现粟粒或米粒大小的坏死软化灶 第十三页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变(bngbin):丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀第十四页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究由坏死(hui s)神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结第十五页，共四

7、十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究淋巴细胞和单核细胞浸润(jnrn)第十六页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究临 床 表 现潜伏期421天（1014天）典型的临床经过分三期1、初期(chq) (13天) 急起发热，39-40，头痛，恶心、呕吐，嗜睡或精神倦怠，可有颈强直及抽搐 第十七页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究临 床 表 现2、极期 (410天)主要表现为脑实质(shzh)受损症状过三关高热抽搐呼衰第十八页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究临 床 表 现2、极期 (410天) 高热:T40, 710天重者

8、3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。T越高，热程越长，病情越重 意识障碍:程度不等，由烦躁(fnzo)、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；最早可见于病程第12天，多在38天，持续1周左右，重者可达4周 第十九页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究临 床 表 现2、极期 (410天) 抽搐:由高热、脑实质炎症、脑水肿所致。多于病程的2-5d，先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体阵挛性抽搐，重者全身抽搐，历时(l sh)数分至数十分不等，多伴意识障碍，频繁抽搐可致紫绀甚至呼吸暂停 第二十页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究第二十一页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传

9、染病医院-卫志干研究临 床 表 现2、极期 (410天) 呼吸衰竭:中枢性为主呼吸节律不规则、幅度不均(b jn)，如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。 如出现脑疝，颞叶沟回疝（压迫中脑）、枕骨大孔疝（压迫延脑），出现相应表现 外周性呼衰竭多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，或呼吸道痰阻，并发肺部感染等所致。表现呼吸先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐第二十二页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究临 床 表 现2、极期 (410天) 神经系统症状(zhngzhung)与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或

10、颅神经受损第二十三页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究布鲁 斯基(Brudzinski)征 克尼格(Kernig )征 第二十四页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究高热(gor) 抽搐(chuch)呼吸衰竭高热、抽搐、呼衰:是乙脑极期的严重(ynzhng)症状，三者相互影响，尤以呼衰常为致死主要原因。第二十五页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究临 床 表 现3、恢复期 多2周内完全恢复 重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内恢复。 后遗症期 约5%20%患病(hun bn)6个月后仍有精神神经症状

11、为后遗症。其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。 并发症 支气管肺炎、重症者应激性溃疡第二十六页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究乙脑(y no)的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症轻型 39 清 不明显 1周 普通 40 昏迷 明显 反复 3周 常有极重/ 41 深昏 明显 持续 3周 严重第二十七页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究运城市成人流行性乙型脑炎临床(ln chun)特征与实验室检验收治入院的45例患者以中老年人为主，其中40岁以上病例占病例总数(zngsh)77.8%，重型和极重型占病例总数60.0%，

12、大多数患者合并基础性疾病。研究结果显示：血清乙脑病毒IgM抗体检测为阳性，急性期和恢复期双份清中和抗体存在4倍以上增高，部分患者脑脊液乙脑病毒核酸检测阳性。对2006年运城市第二医院收治的45例乙脑(y no)病例进行临床资料分析，对部分中老年患者血清和脑脊液标本进行血清学和分子生物学检测。中华实验与临床病毒学杂志第二十八页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究年龄轻型普通型重型极重型合计10岁以内11305101900202203902103405915711460岁及以上1711221合计31524345第二十九页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究诊

13、 断1、流行病学资料(zlio) 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3 、实验室资料第三十页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究3、实验室资料 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF （Cerebro-Spinal Fluid ）： 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50500106/L，蛋白(dnbi)稍增高，糖与氯化物正常。 诊 断第三十一页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志

14、干研究诊断(zhndun)血清学检查血凝抑制试验(shyn)：2周补体结合试验：3-4周，无早期诊断价值中和试验：特异性高，迟，2月特异性IgM抗体测定：3-4天，CSF中第2天，有助早期诊断。 轻、中型血清检出率95.4%，重型、极重型检出率较低病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血) 用于回顾性诊断 核酸检测：第三十二页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究鉴别(jinbi)诊断 1、中毒性菌痢：起病较乙脑更急，常在发病24小时内出现(chxin)高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞

15、或脓细胞。 2、结核性脑膜炎：无季节性。起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。常有结合病史。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高较明显，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。X线胸片及眼底检查，可能发现结核病灶。第三十三页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究鉴别(jinbi)诊断 3、化脓性脑膜炎：脑膜炎球菌所致者，多发生在冬春季，皮肤粘膜常出现瘀点，昏迷(hnm)出现多在发病1-2d内。其他化脓菌所致者多可到找原发病灶。脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变，瘀点或脑脊液涂片染色或培养可发现细菌。 4、其他病毒性脑炎：临床表现相似。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。第三十四页，共四十四页。流

16、行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究治 疗一般治疗(zhlio)对症治疗恢复期及后遗症处理第三十五页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究治 疗一般(ybn)治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给第三十六页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究高热(gor)抽搐(chuch)呼吸衰竭对 症 治 疗互为因果(h wi yn gu)，恶性循环，及时处理第三十七页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究对症(du zhng)治疗高热的治疗(zhlio)：设法将体温控制在38左右。 物理降温

17、为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林 安乃近滴鼻 肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者) 氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降温 持续35天,保持呼吸道通畅第三十八页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究对症(du zhng)治疗惊厥与抽搐的治疗 脑水肿: 脱水，合用激素、利尿 呼吸道阻塞(zs): 吸痰、给氧、气切 保持呼吸道通畅 高热: 降温 脑实质损害: 镇静剂，安定，水合氯醛E 亚冬眠疗法 苯巴比妥预防第三十九页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究对症(du zhng)

18、治疗呼吸衰竭 脑水肿: 脱水 中枢性呼吸衰竭: 呼吸(hx)兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米) 改善微循环，减轻脑水肿: 东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管第四十页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究治 疗恢复期及后遗症的治疗(zhlio) 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、体疗第四十一页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究预 防防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群: 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%100%，保护率85% 98%。 6月12月婴幼儿为主要(zhyo)接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种第四十二页，共四十四页。流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究THE ENDTHANK