大四下学期11级妇产科子宫破裂学

1、 子 宫 破 裂Rupture of uterus郑州大学第一附属医院产科王晓娟邮箱： 一、定义 (definition) 妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开。二、原因 (etiology) 瘢痕子宫 胎先露下降受阻 宫缩剂使用不当 产科手术损伤 子宫发育异常三、分类 (classification) 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 四、临床表现 (Clinical manifestation)先兆子宫破裂 子宫破裂 （一）先兆子宫破裂症状： 下腹剧痛难忍 烦躁不安 呼叫不已 （一）先兆子宫破裂体征： 病理缩复环 子宫下段压痛明

2、显 膀胱胀满，排尿困难，导尿有血尿可触及子宫圆韧带，有压痛 胎心率改变或听不清 产妇脉搏加快 病理缩复环 (Pathologic retraction ring) （二）子宫破裂1.完全性子宫破裂 症状：产妇在一阵撕裂样剧烈腹痛之后子宫阵 缩停止，腹痛缓解，转为暂时安静。 转危为安 体征：休克表现 腹痛拒按，全腹压痛、反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少 （二）子宫破裂2.不完全性子宫破裂 症状：腹痛略减轻，但仍烦躁不安体征：下腹疼痛 在子宫不全破裂处有明显压痛。 如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪 及逐渐增大、有压痛的包块，胎心多 不规则。

3、五、诊断(diagnosis)临床表现 B型超声检查六、鉴别诊断 (differential diagnosis)重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬 B超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内 宫腔内感染：病史：胎膜早破 体征：T、胎儿在宫腔内 化验：WBC、N 七、处理(management) 先兆子宫破裂： 立即有效抑制宫缩（静脉全麻） 迅速术前准备及吸氧、输液 尽快剖宫产，以防子宫破裂 七、处理(management) 子宫破裂： 抢救休克 迅速剖宫产： 修补术 输卵管结扎 子宫次全切术 子宫全切术 术后抗感染 八、预防 (prevention) 加强产前检查，纠正胎位不正 如有破裂

4、诱因，劝其尽早住院 严密观察产程，及时发现异常 严格掌握指征，防缩宫素应用不当 如有破裂先兆，切忌阴道分娩 禁止粗暴操作，作到稳准轻柔 剖宫避孕两年，以防再孕破裂 重 点 掌握：先兆子宫破裂、子 宫破裂的诊断 熟悉：处理和预防方法发生在急诊室的 29岁，初产妇，妊娠38周，2小时前因难产在当地个体诊所注射“催生针”后即发生剧烈腹痛，大汗淋漓，家属立即用手扶拖拉机急送急诊室。 查体： Bp4010mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。问题：产妇死亡的原因是什么？ 死亡的原因是否可以避免？ 将如何避免？ 某女，由其他医院转来，已有规律性腹

5、痛24h，烦躁不安，下腹拒按，宫口开大4cm，先露-1，导尿有血尿，此患者最可能的诊断是1.胎盘早剥2.先兆子宫破裂3.子宫破裂4.前置胎盘 女，30岁，因“孕40周，临产”入院。孕周无误，定期产检，各化验正常。入院：BP 120/80mmHg，宫高/腹围37/105cm，结合B超估计胎儿4000g。宫口开 1cm，S=0。人工破水+催产素静点，产程顺，总计6h。新生儿体重4250g，娩出胎儿后阴道即有暗红色血流出，台下查子宫轮廓不清（？）。娩胎儿后10min，胎盘未娩，仍有阴道活动性出血，（？）。检查胎盘后还查？部位，若发现裂伤，（？）。估计产后两小时出血500ml。讨论：诊断？宫缩乏力的处理原则? 常用药物? 女，33岁，因“孕41+5周，发现血小板减少1d”入院。从未产检，外院化验血小板5.1万/ul。10年前在家娩一女婴,健在,体重不详. 1年前孕24周引产一次.入院：BP 120/80mmHg，宫高37/104cm，估计胎儿3800g,羊水正常,化验凝血正常。自然破水+催产素静点，产程中有一过性胎心减速,可恢复。宫口开大3cm至胎儿娩出40min,总产程小于3h,期间输注血小板一袋. 新生儿体重3800g，胎